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iSGLT2 : la révolution

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"La maladie ne se guérit point en prononçant le nom du médicament, mais en prenant le médicament.”Sankara / Viveka Chudamani

EDITORIAL
  : Inhibiteurs du SGLT2 : les statines des 21st siècle
Eugène Braunwald
European Heart Journal, ehab765, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab765
Publication : 6 novembre 2021

Inhibiteurs du SGLT2 : les statines du 21ème siècle | | de l’European Heart Journal Université d’Oxford (oup.com)

Un nombre relativement faible de médicaments ont été responsables de progrès majeurs dans la pratique médicale. La découverte, le développement et l’élucidation des mécanismes d’action de l’aspirine, de la pénicilline et des statines sont des réussites remarquables, chacune avec quelques surprises et chacune couronnée par un prix Nobel. Les inhibiteurs du co-transporteur de glucose sodique se sont avérés efficaces dans le traitement du diabète sucré de type 2, de diverses formes d’insuffisance cardiaque et de l’insuffisance rénale et représentent l’une des avancées pharmacologiques majeures en médecine cardiovasculaire au 21ème siècle.

Rappel : les inhibiteurs du SGLT2



Inhibiteur des SGLT2 ou analogue du GLP-1 chez un patient diabétique avec maladie cardiovasculaire ? (revmed.ch)

SGLT2 inhibitors in people with and without T2DM | Nature Reviews  Endocrinology
 
Khunti, K. Inhibiteurs du SGLT2 chez les personnes avec et sans DT2. Nat Rev Endocrinol 17, 75-76 (2021). https://doi.org/10.1038/s41574-020-004

Image

Antonio Garcia
@GarciaQuintanan infographic on Comprehensive Cœur anatomiqueHeart Failure Treatment in 2021


 
1. Les inhibiteurs du SGLT2 ne sont pas seulement glucosuriques, mais réduisent également le développement et la progression de l’insuffisance cardiaque et prolongent la vie chez les patients atteints de DT2 et de fraction d’éjection ventriculaire gauche réduite.
 
2. Les inhibiteurs du SGLT2 améliorent les résultats chez les patients atteints de HFrEF indépendamment de la présence ou de l’absence de DT2,élargissant ainsi considérablement la population cible potentielle de ces médicament

3. Les inhibiteurs du SGLT2 semblent être bénéfiques chez les patients atteints d’insuffisance cardiaque chronique sur une large gamme de fractions d’éjection,ce qui élargit encore plus considérablement la population cible

4. Les inhibiteurs du SGLT2 ralentissent le développement de l’insuffisance rénale terminale chez les patients atteints d’insuffisance rénale chronique. Le bénéfice de SGLT2i chez les patients sans DT2 mais avec une variété de maladies rénales chroniques est à l’étude.

En 1886, la phlorizine s’est avérée glucosurique. Près d’un siècle plus tard, il s’est avéré être un inhibiteur compétitif de la réabsorption active du glucose par les tubules rénaux proximaux et pour réduire le glucose circulant chez les rongeurs diabétiques. Dans les années 1990, les premiers dérivés actifs par voie orale de la phlorizine, le SGLT2is, ont été développés. Les premiers médicaments de cette classe ont été approuvés pour le contrôle de l’hyperglycémie chez les patients atteints de DT2 en 2012. Le premier grand essai clinique sur les critères d’évaluation chez les patients atteints de DT2 atteints de maladies cardiovasculaires a été rapporté en 2015. Au cours des 6 dernières années, d’autres essais cliniques de grande envergure sur plusieurs agents de cette classe ont conduit à quatre nouveaux paradigmes de traitement. La prise en charge du DT2, de l’insuffisance cardiaque chez les patients avec et sans DT2, dans un large éventail de fonctions ventriculaires, ainsi que de la maladie rénale diabétique ont tous été considérablement améliorés par le développement du SGLT2is.
 
Idem pour les diabétiques avec atteintes cardio vasculaires symptomatiques.

La question récemment posée par Freaney et al  ( Freaney PM, Lloyd-Jones DM, Khan SS. Les flozins pourraient-ils être les statines pour la prévention primaire de l’insuffisance cardiaque basée sur le risque? JAMA Cardiol 2021; 6:741–742.) « Les flozines pourraient-elles être les statines pour la prévention primaire de l’insuffisance cardiaque basée sur le risque? »peut maintenant être répondu par l’affirmative!

Commentaire 

Les nouveaux médicaments qui révolutionnenet notre pratique ne sont pas si nombreux, mais quand même. En Médecine Vasculaire un certain nombre ont révolutionné nos pratiques : tout d'abors l' HEPARINE er les AVK, puis  les HBPM, les AOD, les STATINES, les Anti Plaquettaires avec l'Aspirine qui a révolutionné la médecine en générale. Sans oublier les antis PCSK9, et demain l' Inclisiran. Chaque spécialité médicale a ses progrès. Mais attention les nouvelles molécules si "miraculeuses"  soient - elles, ne doivent pas nous faire oublier la correction des facteurs de RCV, une hygiène de vie modifiée, l'activité physique etc. Aujourd'hui rien de remplace toutes ces mesures si difficiles à faire appliquer.
 
#VACCINE3.0
 

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