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FAST TRACK Biblio 10

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“There's no short-cut in life but with right knowledge, you can fast-track things to come to pass.” Ifeanyi Enoch Onuoha


"Il n'y a pas de raccourci dans la vie, mais avec les bonnes connaissances, vous pouvez accélérer les choses pour qu'elles se réalisent." Ifeanyi Enoch Onuoha

Association of Polypharmacy with Kidney Disease Progression in Adults with CKD, Hiroshi Kimura, Kenichi Tanaka, Hirotaka Saito, Tsuyoshi Iwasaki, Akira Oda, Shuhei Watanabe, Makoto Kanno, Michio Shimabukuro, Koichi Asahi, Tsuyoshi Watanabe and Junichiro James Kazama

CJASN November 2021, CJN.03940321;
DOI: https://doi.org/10.2215/CJN.03940321 , pas d'accès libre
 
FEk30J1XsAEDGcM
Contexte et objectif
La polypharmacie est courante chez les patients atteints d'IRC et serait associée à des résultats indésirables. Cependant, son effet sur les résultats rénaux chez les patients atteints d'IRC n'a pas été suffisamment élucidé. Par conséquent, cette enquête visait à explorer l'association entre la polypharmacie et l'insuffisance rénale nécessitant une KRT.

Conception, cadre, participants et mesures
Nous avons examiné rétrospectivement 1117 participants (âge médian, 66 ans ; 56 % d'hommes ; DFGe médian, 48 ml/min par 1,73 m 2 ) inscrits dans l'étude de cohorte Fukushima CKD pour étudier l'association entre le nombre des médicaments prescrits et des effets indésirables tels que l'insuffisance rénale, la mortalité toutes causes confondues et les événements cardiovasculaires chez les patients japonais atteints d'IRC non dialysés. La polypharmacie et l'hyperpolypharmacie ont été définies comme l'utilisation régulière de 5 à 9 et ≥ 10 médicaments par jour, respectivement.

Résultats
Le nombre médian de médicaments était de huit ; la prévalence de la polypharmacie et de l'hyperpolypharmacie était chacune de 38 %. Au cours de la période d'observation (médiane, 4,8 ans), 120 ont développé une insuffisance rénale, 153 ont développé des événements cardiovasculaires et 109 sont décédés. Par rapport à l'utilisation de moins de cinq médicaments, les rapports de risque ajustés (intervalles de confiance à 95 %) associés à la polypharmacie et à l'hyperpolypharmacie étaient de 2,28 (1,00 à 5,21) et 2,83 (1,21 à 6,66) pour l'insuffisance rénale, 1,60 (0,85 à 3,04) et 3,02 (1,59 à 5,74) pour les événements cardiovasculaires, et 1,25 (0,62 à 2,53) et 2,80 (1,41 à 5,54) pour la mortalité toutes causes confondues.

Conclusions
L'utilisation d'un nombre élevé de médicaments a été associée à un risque élevé d'insuffisance rénale, d'événements cardiovasculaires et de mortalité toutes causes confondues chez les patients japonais atteints d'IRC non dialysés sous soins néphrologiques.
 
Les ordonnaces " à rallonge " sont notre quotidie, prendre du temps pour expliquer les raisons de réduire le nombre de médicament et donc de les supprimer. Ce n'est pas facile mais c'est nécessaire

Anticoagulant prescribing for atrial fibrillation and risk of incident dementia,Sharon Louise Cadogan , Emma Powell, Kevin Wing, Angel Yun Wong, Liam Smeeth , Charlotte Warren-Gash,Heart 2021;0:1–7,https://heart.bmj.com/content/107/23/1898 Accès libre

Objectif
Le but de cette étude était d'étudier l'association entre le type d'anticoagulant oral (anticoagulants oraux directs (AOD) par rapport aux antagonistes de la vitamine K (AVK)) et la démence incidente ou les troubles cognitifs légers (MCI) chez les patients atteints de fibrillation auriculaire (FA) nouvellement diagnostiquée. 

Méthodes
À l'aide des données des dossiers de santé électroniques couplés (DSE) du Clinical Practice Research Datalink au Royaume-Uni, nous avons mené une étude de cohorte historique parmi les nouveaux utilisateurs d'anticoagulants oraux avec un incident de FA non valvulaire diagnostiqué de 2012 à 2018. Nous avons comparé l'incidence de (1) démence codée cliniquement et (2) MCI entre les patients ayant reçu des AVK et des AOD en utilisant des modèles de régression à risques proportionnels de Cox, avec l'âge comme échelle de temps sous-jacente, tenant compte du temps calendaire et du temps de traitement, des facteurs sociodémographiques et liés au mode de vie, des comorbidités cliniques et des médicaments.

Résultats
Sur 39 200 primo-utilisatrices d'anticoagulants oraux (44,6% de femmes, âge médian 76 ans, IQR 68-83), 20 687 (53 %) se sont vu prescrire un AVK et 18 513 (47 %) un AOD au départ. Dans l'ensemble, 1258 patients (3,2 %) avaient une démence incidente enregistrée par les médecins généralistes, taux d'incidence de 16,5 pour 1000 personnes-années. Le traitement par AOD pour la FA a été associé à une réduction de 16 % du diagnostic de démence par rapport au traitement par AVK dans l'ensemble de la cohorte (HR ajusté 0,84, IC à 95 % : 0,73 à 0,98) et à une réduction de 26 % du MCI incident (HR ajusté 0,74, 95 % IC : 0,65 à 0,84). Les résultats étaient similaires dans diverses analyses de sensibilité.

FA AVH DEDE

Conclusions
Les incidents de démence et de MCI enregistrés par le DSE étaient moins fréquents chez les patients auxquels on a prescrit des AOD pour une nouvelle FA par rapport à ceux qui ont reçu des AVK.

Les AOD plus prerformants que les AVK pour réduire le risque de démence chez les patients en FA. Lorsque l'on prescrit une antgicoagulat pour une FA , ce point est à prendre en compte. Mais la réduction avec les AOD du risque hémorragique intra cérébral de manière très significative est un argument encore plus fort.

Impact of the COVID-19 Pandemic on Cardiovascular Science: Anticipating Problems and Potential Solutions: A Presidential Advisory From the American Heart Association Elizabeth M. McNally,Circulation. 2021;144:00–00. https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001027 article libre d'accès

"La pandémie de la maladie à coronavirus 2019 (COVID-19) a eu des répercussions mondiales sur les soins de santé et la recherche. Au printemps 2020, la plupart des recherches non liées au COVID-19 ont été interrompues, entravant la recherche dans tous les domaines, de la science expérimentale en laboratoire à la recherche clinique. Au cours du second semestre 2020 et du premier semestre 2021, la recherche biomédicale, y compris les sciences cardiovasculaires, n'a redémarré que progressivement, avec de nombreuses restrictions sur les activités sur site, une participation limitée à la recherche clinique et les défis associés au travail à domicile et aux responsabilités des soignants. En plus de ces obstacles, une grande partie de l'infrastructure mondiale de recherche biomédicale a été réorientée vers les tests et le déploiement de vaccins. Cette réorientation des chaînes d'approvisionnement, du personnel et de l'équipement a en outre entravé le rétablissement d'une activité de recherche normale. La transition vers les interactions virtuelles a compensé certaines de ces limitations, mais n'a pas remplacé de manière adéquate le besoin d'échange et de collaboration scientifiques. Ici, nous décrivons les étapes clés pour redynamiser la recherche biomédicale, y compris un appel à un soutien accru des National Institutes of Health. Nous appelons également les établissements universitaires, les éditeurs, les examinateurs et les superviseurs à prendre en compte l'impact de COVID-19 lors de l'évaluation de la productivité, reconnaissant que la pandémie n'a pas affecté tous de la même manière. Nous identifions les stagiaires et les chercheurs juniors, en particulier ceux qui ont des rôles de soignant, comme les plus à risque d'être perdus de la main-d'œuvre biomédicale et identifions les étapes pour réduire la perte de ces chercheurs clés. Bien que la pandémie mondiale ait mis en évidence le pouvoir de la science biomédicale pour définir, traiter et protéger contre les menaces pour la santé humaine, un investissement important dans la main-d'œuvre biomédicale est nécessaire pour maintenir et promouvoir le bien-être."

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IcircufleleIl est urgnet de réconciler la science et le granb public, la Covid 19 a eu des effets néfastes d'un coté commede l'autre.Les société savantes doivent s'investir dans ce travail de réconciliation. L'objetif commun : le bien être et la VERITE.

TREATMENT OF VENOUS THROMBOTIC DISORDERS, Long-term treatment of venous thromboembolism ,Clive Kearon, and Susan R. Kahn, Blood. 2020;135(5):317-325
https://medvasc.info/administrator/index.php?option=com_content&view=article&layout=edit&id=1448  Article libre d'accès 

"La décision la plus importante dans le traitement à long terme de la thromboembolie veineuse (MTEV) est la durée d'anticoagulation. La MTEV provoquée par un facteur de risque réversible, ou une première thrombose veineuse profonde distale (TVP) isolée non provoquée, doit généralement être traitée pendant 3 mois. La MTEV provoquée par un facteur de risque persistant ou progressif (p. ex., le cancer) ou une deuxième TVP ou EP proximale non provoquée, est généralement traitée indéfiniment. La première TVP ou EP proximale non provoquée peut être traitée pendant 3 à 6 mois ou indéfiniment. Sexe masculin, présentation comme EP (en particulier si TVP proximale concomitante), un d positif-test des dimères après arrêt de l'anticoagulation, un anticorps antiphospholipide, faible risque hémorragique, et préférence du patient en faveur d'une anticoagulation indéfinie. Le type d'anticoagulation indéfinie est d'importance secondaire. Les inhibiteurs Xa oraux à faible dose sont pratiques et sont considérés comme ayant un risque de saignement plus faible; ils sont moins adaptés s'il y a un risque plus élevé de récidive. Pour la MTEV associée au cancer, nous préférons désormais les inhibiteurs de Xa oraux à dose complète à l'héparine de bas poids moléculaire, les lésions gastro-intestinales étant une contre-indication relative. Les bas de compression graduée ne sont pas systématiquement indiqués après une TVP, mais sont recommandés s'il y a un gonflement persistant des jambes ou si un essai de bas améliore les symptômes. Les médicaments ont un rôle limité dans le traitement du syndrome post-thrombotique. Après l'EP, les patients doivent faire l'objet d'une surveillance clinique de l'hypertension pulmonaire thromboembolique chronique (HPTEC), la scintigraphie par ventilation-perfusion et l'échocardiographie étant les premiers tests diagnostiques si l'HPPC est un problème. Les patients atteints d'HPTEC et d'autres patients symptomatiques présentant des défauts de perfusion résiduels étendus doivent être évalués pour une endartériectomie, une angioplastie pulmonaire par ballonnet ou des thérapies vasodilatatrices.

Il s'agit d'un article REFERENCE, à imprimer, à garder à lre et à relire, article du regretté Clive Kearon

Voici les trableaux les plus importants

KERAKHNA
KERAKHNA2Cet état des lieux sur la MTEV est remarquable et toujours actuel

#VACCINE3.0

Statistiques : Aujourd'hui 570 - Hier 1030 - Cette semaine 6097 - Ce mois-ci 22594 - Total 299852