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COVID-19 : les leçons

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" Le champion tire les leçons du passé, concrétise le présent, pense le futur." Luis Fernandez

"Les amères leçons du passé doivent être réapprises sans cesse." Albert Einstein


Revisiting COVID-19 policies: 10 evidence-based recommendations for where to go from here, 


Revoir les politiques COVID-19 : 10 recommandations fondées sur des preuves pour savoir où aller : un article qui pose les bonnes questions

Daniel T. Halperin, Norman Hearst, Stephen Hodgins, Robert C. Bailey, Jeffrey D. Klausner, Helen Jackson, Richard G. Wamai, Joseph A. Ladapo, Mead Over, Stefan Baral, Kevin Escandón & Monica Gandhi,BMC Public Health 21, 2084 (2021). https://doi.org/10.1186/s12889-021-12082-z

" Compte tenu de la forte transmissibilité du SARS-CoV-2, de sa circulation continue et généralisée dans certaines régions et de l'émergence de nouveaux variants il est peu probable que le SARS-CoV-2 soit éradiqué. Par conséquent, nous devrons continuer à nous concentrer sur les stratégies d'atténuation, en particulier la vaccination . Bien que les variantes génétiques du SRAS-CoV-2 continuent d'émerger, les vaccins ont jusqu'à présent largement conservé leur capacité à prévenir les conséquences fatales et autres graves du COVID-19 . Les inquiétudes selon lesquelles de telles variants échapperont bientôt aux vaccins actuels peuvent être exagérées, car les vaccins à ARNm et à ADN-adénovirus codent pour l'ensemble de la protéine de pointe, fournissant des réponses immunitaires robustes et complexes à médiation par les anticorps ainsi que des lymphocytes T . De plus, les vaccins peuvent être rapidement modifiés, si nécessaire, pour s'adapter aux futurs variants. Comme indiqué précédemment, il est crucial de se concentrer sur les principaux objectifs de santé publique de prévention des décès et d'autres maladies graves, plutôt que de continuer à utiliser le nombre de cas signalés comme mesure principale. En tout état de cause, maintenir un état d'urgence constant jusqu'à la fin de la pandémie n'est pas viable. La prise de décision en matière de santé publique requiert transparence et débat, qui sont souvent exclus par des ordonnances d'urgence. Un objectif de santé publique plus réaliste consiste à ajuster les objectifs d'atténuation et de traitement à mesure que la pandémie évolue, en minimisant les résultats négatifs, y compris les dommages involontaires associés à des efforts de contrôle non ciblés ou non pertinents. Les suggestions qui précèdent pour affiner nos approches actuelles sont présentées comme des pratiques exemplaires qui nécessiteront néanmoins un ajustement continu grâce à une réévaluation des données les plus récentes."
 
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La base de la politique anti Covid-19 les vaccins, c'est un fait prouvé absolu qui est "evidence based médecine". Le vaccin correspond à des mesures d'atténuation de la pandémie, son effiocacité n'est pas à remettre en cause, bine au contraire.Ne pas passer par la casez vaccin est une faute médicale grave. Par ailleurs mettre les populations "sous cloche" n'est pas la bonne solution si la vacconation poursuit son chemin.Il faut maintenir les mesures barrières ce qui n'est pas ube mesure coercitive. IL s'agit d'une application actuelle du mieux vivre ensemble ou chacun est responsable à la fous de lui même et des autres.

Recommandation 1 : accélérer le déploiement de la vaccination. La gouvernance internationale de la distribution des vaccins est essentielle pour lutter contre les inégalités en matière de vaccins et maximiser les résultats à l'échelle mondiale. Vacciner la planète est INDISPENSABE, on ne le dira ni redira jamais assez. Il faut saisir cette chance .

Recommandation 2 : assouplir progressivement les restrictions à mesure que la vaccination se développe. 
La vaccination de masse accélérera la réalisation d'un contrôle beaucoup plus important de la pandémie, permettant d'assouplir progressivement les mesures telles que le masquage et la distanciation physique . Il est essentiel de reconnaître les coûts physiques, psychologiques, sociopolitiques et autres de l'application des restrictions et de commencer à les assouplir à mesure que les taux d'hospitalisation et de mortalité chutent considérablement, tout en restant vigilant et prêt à revoir ces décisions si les circonstances changent de manière significative

Recommandation 3 : : Mettre l'accent sur les approches d'éducation et de réduction des méfaits sur les mesures coercitives et punitives.  Plus important encore, les mesures COVID-19 doivent être formulées et réévaluées sur la base des dernières informations, des niveaux de menace continue et de la disponibilité des ressources. Il faut une adaatabilité à la situation et l'évolution de la pandémle. Il ne faut pas rester figer dans une direction.IL faut multiplier les messages clairs, compréhensibles de toutes et de tous.
 
Recommandation 4 :  Encourager les activités de plein air, une évidence.
Le risque de transmission de l' extérieur du SRAS-CoV-2 est plus faible que largement à l' intérieur, la plupart des études trouver la proportion de nouveaux cas attribuables à une exposition en plein air à <1% . Les politiques devraient refléter cette énorme différence de risque, notamment en permettant l'accès aux espaces extérieurs même pendant les périodes de restrictions sévères et en réservant les mandats de masque pour les situations intérieures (et très encombrées à l'extérieur), comme le recommandent l'OMS et le CDC.

Recommandation 5 : Rouvrir les écoles maintenant.  
Il n'y a pas de bon substitut à la scolarisation en personne. Les cours à distance créent des inégalités importantes. Aerer les classes reste la démarche majeure, nion négociable. La  fermeture prolongée des écoles  a eu des conséquences scolaires, psychosociales et autres désastreuses sur les enfants, y compris l'accès aux services essentiels, en particulier dans les populations à faible revenu . De plus, des études de recherche des contacts dans le monde ont révélé que les enfants sont moins susceptibles d'infecter les adultes ou d'autres enfants, et que la plupart des infections au SRAS-CoV-2 chez les enfants sont bénignes et sont contractées à la maison ou dans la communauté, pas à l'école . Ce point mérite encore des discussions.Comme l'approuve le Fonds des Nations Unies pour l'enfance (UNICEF)  aucun effort ne doit être épargné pour maintenir les élèves dans les classes, et la fermeture des écoles doit être une mesure de dernier recours.

Recommandation 6 : Évitez les blocages (les confinements).
Les preuves cumulatives suggèrent que les approches de verrouillage « intense », telles que la fermeture de tous les lieux de travail et écoles non essentiels, devraient être évitées au profit de stratégies de santé publique « scalpel » plus efficaces et soigneusement ciblées . Les fermetures aveugles ont eu des conséquences imprévues de grande envergure, affectant de manière disproportionnée les populations socio-économiquement défavorisées et vulnérables. Lorsque des mesures de confinement, d'isolement ou de quarantaine sont obligatoires, les difficultés économiques doivent être prises en compte et des congés de maladie/de quarantaine payés et d'autres types de soutien doivent être fournis aux travailleurs concernés, en particulier ceux qui sont les plus économiquement vulnérable

Recommandation 7 : Mettre l'accent sur la désinfection excessive des surfaces et d'autres mesures inefficaces.  
La preuve est cohérente que la transmission par contact indirect (fomite) n'est pas un moteur important de la propagation du SRAS-CoV-2  comme l'a reconnu le CDC.Une autre pratique répandue, le contrôle de la température, en particulier lors de l'utilisation de thermomètres infrarouges cutanés portables sans contact, est souvent inexact en raison de facteurs environnementaux (par exemple, la distance du sujet au capteur, la température ambiante, l'humidité) etc. Les interventions sur mesure et contextuelles impliquant moins de coûts économiques, sociétaux et de qualité de vie que les blocages sont probablement plus efficaces et minimisent les dommages . Les interventions non pharmaceutiques telles que l'éloignement physique, l'amélioration de la ventilation et le port efficace d'un masque à l'intérieur sont également plus durables que les ordonnances générales de séjour à domicile

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Recommandation 8  :Réévaluer les pratiques et les politiques de test. L'expérience suggère que le choix des technologies de diagnostic doit être déterminé par l'utilisation prévue, que ce soit pour détecter l'infection chez les individus présentant des symptômes cliniques suspectés ou pour identifier les individus potentiellement infectieux afin d'éclairer les recommandations d'isolement et de rechercher les contacts. Les tests basés sur la RT-PCR ont jusqu'à présent été la méthode préférée pour la plupart de ces objectifs. Les tests antigéniques rapides, qui sont à la fois moins chers et plus rapides, peuvent conduire à des faux négatifs, en particulier chez les porteurs pré-symptomatiques, et lorsqu'ils sont effectués sans procédures de contrôle de qualité adéquates. Cependant, s'ils sont effectués correctement dans des populations appropriées, ils peuvent être suffisamment sensibles et spécifiques pour détecter une infectiosité potentielle , suggérant ainsi que les tests antigéniques devraient être de plus en plus utilisés pour le dépistage en santé publique. De plus, une enquête plus approfondie est nécessaire pour déterminer dans quelle mesure les résultats positifs de la RT-PCR SARS-CoV-2 ne reflètent pas toujours l'infectiosité réelle en particulier chez les personnes vaccinées ou asymptomatiques.

Recommandation 9 :  Élargir l'accès aux thérapies ambulatoires et prophylactiques. Comme pour les vaccins, la pandémie a présenté des défis dans l'identification de traitements efficaces dans un délai considérablement accéléré. Bien que la vaccination reste la priorité, certaines personnes vaccinées contracteront toujours le SRAS-CoV-2 et certaines personnes ne seront pas vaccinées. Alors que certains médicaments ont été provisoirement autorisés (non sans controverse) sur une base d'usage compassionnel dans quelques pays, les thérapies ambulatoires approuvées pour COVID-19 ont été limitées dans la plupart des endroits aux anticorps monoclonaux intraveineux, dont le coût est prohibitif dans la plupart des contextes à l'échelle mondiale et posent souvent d'autres défis considérables pour une utilisation généralisée. À mesure que les preuves sur les options de traitement évoluent, les décideurs devraient donner la priorité à un accès rapide à des traitements ambulatoires efficaces chez les patients présentant des facteurs de risque de maladie grave et à des traitements prophylactiques pour les personnes non vaccinées à haut risque. L'évaluation des médicaments sûrs précédemment identifiés pourrait être un moyen efficace d'identifier rapidement de nouvelles thérapies . En outre, davantage de recherches sont nécessaires de toute urgence concernant la prévalence, le diagnostic, le pronostic et les options de traitement pour les complications COVID-19 à plus long terme.

Recommandation 10 : 
 Prévenir et se préparer aux futures pandémies. La COVID-19 est la deuxième pandémie virale respiratoire majeure en un peu plus d'une décennie et la troisième pandémie de coronavirus en 20 ans. D'autres pandémies sont probables dans les années à venir, qu'elles soient dues à de nouveaux coronavirus et/ou à d'autres agents pathogènes. Nous devons clairement faire tout notre possible pour prévenir et être mieux préparés aux futures pandémies et autres urgences de santé publique, et devons tirer les leçons de l'expérience récente d'atténuation du COVID-19 et en appliquer les enseignements.

En ce qui concerne la prévention, les décideurs politiques doivent prendre immédiatement des mesures prudentes pour réduire la probabilité de futures pandémies, notamment en s'attaquant à la destruction de l'environnement qui rapproche différentes espèces des humains, en restreignant le trafic d'animaux et en renforçant la biosécurité dans les laboratoires qui travaillent avec des agents pathogènes humains potentiels.

La préparation aux prochaines pandémies devrait inclure des plans détaillés des organisations internationales qui sont largement approuvés et approuvés. Les fermetures et les quarantaines, lorsque (et seulement si) nécessaires, doivent être conçues de manière équitable et inclure la protection, la hiérarchisation et l'indemnisation des personnes les plus vulnérables , y compris les personnes âgées, les pauvres et les travailleurs de première ligne et informels. Des mécanismes efficaces doivent également être mis en place pour assurer l'équité dans l'accès aux traitements et aux vaccins, en donnant la priorité aux personnes les plus à risque. Nous devons certainement éviter une autre situation où les autorités de santé publique et les politiciens sont laissés à l'aveuglette et essaient ensuite de réparer les dégâts plus tard. Ce serait une grave erreur de répondre à une nouvelle pandémie sans appliquer les leçons de l'actuelle.

Commentaire :
rien de révolutionnaire mais du bon sens à tous les étages, ce qui nous manque le plus à l'heure actuelle. En France la Covid-19 va devenir un argument électorale : "l'ai je bien géré ? " ou mieux encore "je n'aurai pas fait comme ça". Tous les politiques doivent tirer les conséquences de la pandémie actuelle afin de mieux gérer les suivantes. La SCIENCE doit rester le pivot décisionnel pour enrayer le pandémie et celles à venir. La SCIENCE doit rester le SCIENCE. Les pseudos sciences ont fait beaucoup de mal à la vaccination, on le voit en ce moment en Guadeloupe mais aussi ailleurs. Le cartésianisme n'est pas une religion mais une manière d'aborder les choses avec du bon sens, ce bon sens si absent dans ce bas monde. Un prgamatisme éclairé par la SCIENCE est indispensable. La désorganisation est comme la pandémie; très dangereuse. Prévilégier le national sur la supranational est une erreur en cas  de pandémie. L'autoritarisme n'est pas la bonne manière face à une pandémie, car un régime autoritaire imposera des mesures inefficaces qu'il croit efficace à tord (cf Brésil etc.). L'équité en période de pandémie doit être un souci constant. Enfin le préventif en France comme ailleures notamment est le parent pauvre de la médecine, le préventif est ignoré dans les politiques de santé car on privilége le curatif qui est souvent la conséquence de l'absence de prévention. Quant à la cyberpandémie envisagée par le Pr DEPARIS , elle est possible on le voit chaque jour avec les attaques informatiques et les  ransomwares. 
Elle pourrait mettre la planète à genou , la pandémie virale serait alors une "amusette"................mieux vaut donc une  nouvelle pandémie car on peut supposer que l'on aura retenu toutes les leçons de la pandémie actuelle et alors on saura...........peut être ! Attention ce n'est pas à coups de milliards qu'on régle le sort d'une pandémie..... à bon entendeur, salut !

Xavier DEPARIS ,Professeur d’épidémiologie et de santé publique a bien résumé la situation 

DEPARIS#VACCINE3.0
 


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