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FAST Track Biblio 12 Spécial FEMME

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Préambule  " de circonstance,  à propos du Livre, les oubliées de l'histoire": 

 
Derrière chaque grand homme, il y a une femme...
Émilie du Chatelet, " le grand homme " de Voltaire ; Jiang Qing, l'actrice de Mao ; Lee Krasner, l'abstraction de Pollock ; Mileva Maric, l'éclipsée d'Einstein...probablement l'inventrice de E =MC2, Mileva victime 
de l'effet Matilda, ce phénomène qui veut que la contribution des femmes scientifiques à la recherche soit souvent minimisée au profit des hommes.. Qui sont les grandes femmes qui ont fait l'histoire dans l'ombre de leur époux ou de leur amant ? Dans les sciences, la politique ou les arts, des femmes exceptionnelles ont influencé la société à travers les siècles. L'intelligence n'a pas de sexe, ni l'ambition. Certaines ont réussi à s'affranchir du carcan familial et sociétal pour exercer leur talent qui sera reconnu seulement des années plus tard. D'autres, envers et contre tous, sont devenues souveraines avant de retomber dans les oubliettes de l'histoire. Parfois scandaleuses, opportunistes ou égocentriques, elles sont toutes brillantes, séduisantes, libres et ... amoureuses. https://www.franceculture.fr/sciences/mileva-einstein-loubliee-de-la-relativite  


Is it Time for Sex-Specific Guidelines for Cardiovascular Disease? De Fillipis EM et Coll, 
J Am Coll Cardiol 2021 Jul 13;78(2):189-192.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34238440/

L'importance de la recherche spécifique au sexe concernant tous les aspects des maladies cardiovasculaires (MCV) - de la stratification du risque au traitement - a été de plus en plus reconnue ces dernières années. Les différences entre les sexes dans la physiopathologie influencent le risque d'insuffisance cardiaque (IC), d' arythmies , de maladie coronarienne (CAD) et d'accident vasculaire cérébral ( 1). Cependant, les recommandations  actuelles de la société cardiovasculaire proposent rarement des recommandations ou des niveaux de preuve spécifiques au sexe, à moins que le diagnostic ne soit spécifique à la femme ou survienne pendant la grossesse et l'allaitement. Les recommandations sont souvent faites à travers des sous-groupes de patients qui peuvent avoir été sous-représentés dans la recherche primaire. Dans ce point de vue, nous discutons du paysage actuel de la recherche spécifique au sexe et approuvons le rôle des directives spécifiques au sexe, en particulier pour la prévention des MCV
 

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"Pour établir si les lignes directrices spécifiques au sexe sont appropriées et réalisables pour une affection donnée , nous devons évaluer les différences physiopathologiques plausibles entre les sexes dans la maladie pour laquelle les lignes directrices sont envisagées. Nous devons examiner si des facteurs spécifiques au sexe peuvent être impliqués dans l'incidence de la maladie ou la réponse aux thérapies. Les preuves existantes spécifiques au sexe doivent être rigoureusement évaluées avec un objectif spécifique vers une représentation adéquate des femmes en tant que participantes à la recherche et la communication de données ventilées par sexe, y compris la modification des effets par sexe. Si ces critères sont remplis, des lignes directrices et des recommandations spécifiques au sexe doivent être élaborées. Sinon, la pertinence doit être réévaluée à mesure que de nouvelles données apparaissent."

"Compte tenu des données émergentes soutenant les différences dans la physiopathologie , la prévention, le traitement et les résultats, nous devrions aspirer en tant que communauté cardiovasculaire à évoluer vers des lignes directrices spécifiques au sexe, en particulier pour la prévention cardiovasculaire et l'évaluation des facteurs de risque. Des lignes directrices spécifiques au sexe devraient également être proposées pour le traitement des affections pour lesquelles il existe des preuves solides spécifiques au sexe. Au minimum, les futures lignes directrices devraient mettre en évidence les lacunes dans les connaissances et/ou les différences entre les sexes qui ont été démontrées. De telles lignes directrices auraient le potentiel de traduire les connaissances en action et d'améliorer les soins aux femmes en milieu clinique. Parallèlement, des efforts doivent être déployés pour augmenter le recrutement de femmes dans les essais cliniques afin que nous puissions prendre des décisions éclairées concernant les traitements sur la base de données d'efficacité et d'innocuité de haute qualité."

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How Does Female Sex Affect Complex Endovascular Aortic Repair? A Single Centre Cohort Study, Behrendt CA et collEur J Vasc Endovasc Surg 2021 Dec;62(6):849-856
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34686454/ 

Comment le sexe féminin affecte-t-il la réparation endovasculaire complexe de l'aorte ? 

Contexte : Il existe de plus en plus de preuves d'un désavantage des patientes dans la réparation endovasculaire complexe de l'aorte utilisant des endoprothèses fenêtrées et ramifiées (FB-EVAR) principalement liées à des événements péri-procéduraux, y compris des complications ischémiques et des vaisseaux d'accès. Cette étude visait à déterminer l'impact des différences entre les sexes sur les schémas de traitement et sur les résultats hospitaliers dans une cohorte à centre unique.

Résultats : 445 patients (24,3 % de femmes, âge médian 73,0 ans, IQR 66, 78) ont été inclus. Les patientes avaient un diamètre d'anévrisme plus petit, une coronaropathie moins fréquente (29,6 % contre 44,8 %, p = 0,007) et des antécédents d'infarctus du myocarde (2,8 % contre 15,4 %, p < 0,001) par rapport aux hommes. Les femmes étaient plus fréquemment traitées pour un TAAA que les hommes (49,1 % contre 25,2 %, p < 0,001). La durée médiane d'hospitalisation post-opératoire était de 10 jours chez les femmes et de 9 jours chez les hommes. Dans les analyses ajustées, le sexe féminin était indépendamment associé à une mortalité plus élevée (rapport de cotes [OR] 10,135, IC à 95 % 2,264 - 45,369), complications post-opératoires (OR 2,500, IC à 95 % 1,329 - 4,702), ischémie médullaire (OR 4,488 , IC à 95 % 1,610 - 12,509), septicémie (OR 4,940, IC à 95 % 1,379 - 17,702) et insuffisance respiratoire aiguë (OR 3,283, IC à 95 % 1,015 - 10.

Conclusion : dans cette analyse de patients traités consécutivement, le sexe féminin était associé à une augmentation de la mortalité hospitalière, des complications péri-opératoires et de l'ischémie médullaire après une réparation endovasculaire complexe élective d'un anévrisme de l'aorte pararénale, alors qu'aucune différence n'a été révélée dans le sous-groupe TAAA. Ces résultats suggèrent que la sélection des patients en fonction du sexe et la gestion péri-procédurale devraient être étudiées dans de futures recherches.

Persistent under-representation of female patients in United States trials of common vascular diseases from 2008 to 2020, JM Mayor et Coll, J Vasc Surg . 2022 Jan;75(1):30-36.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34438003/

Contexte : Les femmes ont été historiquement sous-représentées dans les essais de chirurgie vasculaire et de médecine cardiovasculaire. Le taux et l'évolution de la représentation des femmes dans les essais sur les maladies vasculaires courantes au cours de la dernière décennie ne sont pas complètement compris.

Méthodes Nous avons utilisé les données accessibles au public de ClinicalTrials.gov pour évaluer les essais portant sur la sténose de l'artère carotide (CAS), la maladie artérielle périphérique (MAP), les anévrismes de l'aorte thoracique et abdominale (AAT et AAA) et les dissections aortiques de type B (TBAD) de 2008 à nos jours. Nous avons évalué la représentation des femmes dans ces essais sur la base des ratios participation-prévalence (PPR), qui sont calculés en divisant le pourcentage de femmes parmi les participantes aux essais par le pourcentage de femmes dans la population de la maladie. Les valeurs de 0,8 à 1,2 reflètent une représentation similaire.

RésultatsLa répartition par sexe a été rapportée dans les 97 essais, dont 11 essais CAS, 68 essais PAD, 16 essais TAA/AAA et 2 essais TBAD. Le nombre total de participants à ces essais était de 41 622 et le nombre médian de participants par essai était de 150,5 (intervalle interquartile [IQR], 50-252). Le pourcentage de femmes dans la population de la maladie était de 51,9% pour CAS, 53,1% pour PAD, 34,1% pour TAA/AAA et 30,9% pour TBAD. Des sources de l'industrie ont financé 76 des essais (77,6%) et la Veterans Affairs Administration (n = 4 [4,1%]), une université non spécifiée (n = 7 [7,1%]) et des sources extra-muros (n = 11 [11,2%] ) a financé le reste des essais. Le PPR médian global pour les quatre maladies était de 0,65 (IQR, 0,51-0,80). Les femmes étaient sous-représentées pour les quatre conditions étudiées (CAS, 0,73 [IQR, 0,62-0,96] ; PAD, 0,65 [IQR, 0,53-0,77] ; TAA/AAA, 0,59 [IQR, 0,38-1. 20] ; et à déterminer, 0,74 [IQR, 0,65-0,84]). Il n'y avait pas de différence significative dans la PPR entre les maladies (P = 0,88). De 2008 à nos jours, il n'y a eu aucun changement significatif dans les valeurs de PPR au fil du temps dans l'ensemble (r2 = 0,002 ; p = 0,70). Lorsqu'elle est examinée individuellement, la PPR n'a pas changé de manière significative au fil du temps pour aucune des maladies étudiées (pour chacune, r 2 < 0,04 ; P > 0,45). Le PPR n'a pas varié de manière significative au fil du temps pour aucune des sources de financement (pour chacune, r 2 < 0,85, P > 0,08). Il y avait une représentation appropriée (PPR de 0,8 à 1,2) dans une minorité d'essais pour chaque maladie, à l'exception du TBAD (CAS, 27,3 % ; PAD, 15,9 % ; TAA/AAA, 18,8 % ; et TBAD, 50 %). Les essais financés principalement par des sources universitaires présentaient le PPR médian le plus élevé (1,04 ; IQR, 0,21-1,27), suivi par l'industrie (0,67 ; IQR, 0,54-0,81) et le financement extra-muros (0,60 ; IQR, 0,34-0,73) . Les études financées par Anciens Combattants avaient le plus faible PPR (0,02 ; IQR, 0,00-0,11 ; P = 0,004).

Conclusions : La participation des femmes aux essais américains sur les maladies vasculaires courantes reste faible et ne s'est pas améliorée depuis 2008. Par conséquent, la généralisabilité des résultats d'essais récents aux femmes atteintes de ces maladies vasculaires reste inconnue. Une meilleure compréhension des causes profondes sous-jacentes de la faible participation des femmes aux essais, du plaidoyer et de l'éducation sont nécessaires pour améliorer la généralisation des résultats des essais pour les patientes vasculaires.


Socioeconomic Determinants of Health and Cardiovascular Outcomes in Women, KJ Lindley et Coll, J Am Coll Cardiol . nov. 2021 , 78 (19) 1919–1929 
https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jacc.2021.09.011

Des disparités socioéconomiques dans les facteurs de risque cardiovasculaire et les résultats existent chez les femmes, en particulier celles d'origine raciale ou ethnique minoritaire. Les obstacles à une santé cardiovasculaire optimale commencent tôt dans la vie - avec un accès insuffisant à une contraception efficace, un suivi post-partum et un congé de maternité - et entraînent des taux excessifs d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral et de décès cardiovasculaire dans les populations à risque. Les facteurs contributifs comprennent un accès réduit aux soins, de faibles niveaux de revenu et de soutien social, et le manque de diversité parmi les cliniciens en cardiologie et au sein des essais cliniques. Ces obstacles peuvent être atténués en optimisant l'accès aux soins via un changement de politique et en améliorant l'accès physique aux soins chez les femmes ayant des limitations géographiques ou de transport. La lutte contre le racisme structurel par le biais de changements de politique et le renforcement des systèmes de soutien communautaire structurés seront essentiels pour réduire les effets cardiovasculaires négatifs chez les femmes des minorités raciales et ethniques. La diversification de la main-d'œuvre en cardiologie afin de mieux représenter les patientes que nous servons sera bénéfique pour toutes les femmes.

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Points forts
• En plus des différences biologiques, les facteurs socio-économiques contribuent aux disparités dans les résultats de santé cardiovasculaire chez les femmes, et beaucoup sont potentiellement modifiables.
• Les principaux facteurs contribuant aux disparités en matière de soins de santé comprennent la pauvreté, le racisme, la géographie, l'éducation et l'accès à l'assurance-maladie.
Surmonter les disparités qui affectent la santé cardiovasculaire des femmes comprennent les changements de politique, l'éducation et la formation, les innovations dans la prestation des soins de santé et la diversification de la main-d'œuvre en cardiologie.

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Why We Need Specialised Centres for Women’s Hearts: Changing the Face of Cardiovascular Care for Women, Gulati M et Coll, European Cardiology Review 2021;16:e52.
https://www.ecrjournal.com/articles/why-we-need-specialised-centres-womens-hearts-changing-face-cardiovascular-care-women


Bien que les maladies cardiovasculaires (MCV) soient la principale cause de mortalité chez les femmes dans le monde, les soins cardiovasculaires pour les femmes restent sous-optimaux, avec des résultats moins bons que pour les hommes.

Au cours des deux dernières décennies, il y a eu une augmentation progressive de la recherche et des publications sur les maladies cardiovasculaires chez les femmes, portant sur les facteurs de risque, les symptômes, la physiopathologie, le traitement, la prévention et l'identification des inégalités de soins spécifiques au sexe.

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Néanmoins, une fois que les femmes ont manifesté une MCV, elles continuent d'avoir des résultats de plus en plus mauvais que les hommes. Une approche pour remédier à ces disparités mondiales a été la création dans le monde entier de centres spécialisés fournissant des soins cardiovasculaires aux femmes. Ces centres cardiaques pour femmes (WHC) permettent une approche globale des soins cardiovasculaires des femmes tout au long de la vie

L'expansion à grande échelle de l'approche axée sur les femmes en matière de prévention et de traitement dispensée par les centres de santé communautaire peut être la clé pour fournir ce qui a fait défaut à ce jour : une baisse soutenue et progressive de la morbidité et de la mortalité cardiovasculaires, sauvant la vie des femmes pour les années à venir

Commentaire

Honneur aux femmes en ce début d'année.
Les femmes les "oubliées" de la médecine cardio vasculaire. Depuis quelques années on assiste à une multiplication d'articles  à propos des femmes dans les revues cardiologique et vasculaires. La femme est "l'oubliée" des études (sous - représentées), le risque cardio vasculaire est sous -estimé comme la symptomatologie clinique. Le résultat, la première cause de mortalié chez la femme en 2021 c'est la pathologie cardiovasculaire. Cette pathologie intégre les atteintes cardiovasculaires dont la maladie thrombo-embolique veineuse, les atteintes artérielles périphériques (carotides, aorte, artères des membres inférieurs), les atteintes caoronarienne et myocardiques, l'hypertension artérielle. Ne pas oublier les complicarions CV des atteintes inflammatoires. De plus et surtout la pauvreté, le racisme, la géographie, l'éducation et l'accès à l'assurance-maladie sont aussi à l'origine de cette disparité homme/femme.Enfin la précarité des femmes est une réalité aujourd'hui comme hier. Cette précarité représente à elle seul un facteur de risque CV, au même toite que les changements climatiques et aus la pollution? Les femme sont des victimes toutes désignées, parce qu'elles consultent moins en cas ce précarité ou qu'elles ne consultent pas du tout. Les expériences comme le "BUS du COEUR" qui vont au coeur de la précarité féminine est la preuve supplémentaire de cette situation. Créer une spéciallité cardiovasculaire dédiée aux femmes ne me semble pas être la bonne solution. Il faut sensibiliser les futurs médecins dés le début de leur cursus universitaire, c'est le point de départ. Puis la formation médicale continue doit ,elle aussi, oeuvrer dans ce sens. Enfin la féminisation médicale, plus de femmes médecins et notamment cardiologues et médecins vasculaires est aussi un facteur positif à prendre en compte, un booster.

Il faut  considérer surtout que la femme a une identité médicale spécifique (en dehors de la grossesse), toujours en tenir compte, pour toutes les femmes. Les bonnes pratiques médicales passent par cette remarque de même que la pertinence des soins. Chaque individu quelque soit son sexe, son genre, doit faire l'objet d'une attention médicale particulière. Chacune et chacun a droit à une médecin personnalisée. 
 
Pour bien débuter l'année , un texte à relire et à écouter
M E S D A M E S
Grand Corps Malade


Veuillez accepter mesdames ces quelques mots comme un hommage
À votre gente que j'admire, qui crée en chaque homme un orage
Au cinéma ou dans la vie, vous êtes les plus beaux personnages
Et sans le vouloir vous tenez nos cœurs et nos pensées en otage
Veuillez acceptez mesdames cette déclaration
Comme un tentative honnête de réparation
Face au profond machisme de nos coutumes, de nos cultures
Dans le grand livre des humains place au chapitre de la rupture
Vous êtes infiniment plus subtiles, plus élégantes et plus classes
Que la gente masculine qui parle fort, prend toute la place
Et si j'apprécie des deux yeux quand tu balances ton corps
J'applaudis aussi des deux mains quand tu balances ton porc
Derrière chaque homme important se cache une femme qui l'inspire
Derrière chaque grand être humain pressé d'une mère qui respire
La femme est l'avenir de l'homme, écrivait le poète
Eh bien l'avenir s'est installé et depuis belle lurette
Vous êtes nos muses, nos influences, notre motivation et nos vices
Vous êtes Simone Veil, Marie Curie, Rosa Parks, Angela Davis
Vous êtes nos mères, vous êtes nos sœurs, vous êtes caissières, vous êtes docteurs
Vous êtes nos filles et puis nos femmes, nous on vacille pour votre flamme
Comment ne pas être en admirationnet et sans commune mesure
Pour celles qui portent et fabriquent pendant neuf mois notre futur
Pour celles qui cumulent plusieurs emplois et ce sans sourciller
Celui qu'elles ont dans la journée est le plus grand, mère au foyer
Veuillez accepter mesdames cette réelle admiration
De votre force, votre courage et votre détermination
Veuillez accepter mesdames mon aimable faiblesse
Face à votre fragilité, votre empathie, votre tendresse
Veuillez accepter mesdames cette petite intro
Car l'avenir appartient à celles qu'on aime trop
Et pour ne pas être taxé de premier degré d'anthologie
Veuillez acceptez mesdames cette délicate démagogie
You are the only one, you are the only
You are the only one, the only
You are the only one, you are the only one
You are, yes you are
Vous êtes nos muses, nos influences, notre motivation et nos vices
Vous êtes Simone Veil, Marie Curie, Rosa Parks, Angela Davis
Vous êtes nos mères, vous êtes nos sœurs, vous êtes caissières, vous êtes docteurs
Vous êtes nos filles et puis nos femmes, nous on vacille pour votre flamm
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#VACCINE3.0 + grippe


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