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Temps d'Ascension Systolique !

le le . .

“Il faut donner du temps au temps. ” Miguel de Cervantes

"Patients with noncompressible ankle pressures or nonobtainable toe pressures poses a challenge in the complete assessment of WIFI classification. Our group has shown that PAT can be used in the scoring system for severity of ischemia in conjunction with current WIFI classification. Our data suggests that limb salvage correlates with post procedure PAT in category 1 and 2. Therefore we propose that PAT be added as part of the WIFI classification." Jille Sommerset (Annals of Vascular Surgery August 2021 75:189-193)

« Le présent du passé, c’est la mémoire ; le présent du présent, c’est la vision ; le présent du futur, c’est l’attente » constatait Saint Augustin

Accuracy of Acceleration Time of Distal Arteries to Diagnose Severe Peripheral Arterial Disease Jean-Eudes Trihan, Guillaume Mahé, Magali Croquette, Vicky Coutant, Cécile Thollot, Jérôme Guillaumat  and Damien Lanéelle , Frontiers in Cardiovascular Medicine,January 2022 | Volume 8 | Article 744354, 

Intérêt  du temps d'accélération des artères distales  plantaires pour diagnostiquer une maladie artérielle périphérique sévère

Avant de résumer et commenter cet article de très grande qualité, je fais une mise au point préalable avec Michel Dauzat que j'ai intervewé le 21/01/2022 à ce sujet 
 
  • Temps d'ascension : temps, en ms (millisecondes) entre le pied et le sommet du pic systolique
  • Accélération systolique : accélération, donc en m/s/s (mètre par seconde par seconde) ou ms-2; c'est donc l'augmentation de vitesse dans la phase ascendante du pic systolique. C'est une variable théoriquement accessible, mais peu usitée en pratique.
  • Temps d'accélération systolique : littéralement, temps pendant lequel la vitesse du flux augmente. Cela correspond en pratique à la phase ascendante "raide" du pic systolique (ligne ascendante droite) jusqu'au moment où celle ligne commence à s'infléchir (perdant son caractère rectiligne pour forme un sommet arrondi). Pour mesurer cette variable, il faudrait calculer la dérivée première de la courbe de vitesse circulatoire et déterminer le moment où elle change de sens. Tout à fait accessible au calcul automatique, pour autant que le tracé soit de bonne qualité, mais je ne suis pas certain que les constructeurs se donnent la peine de le programmer, car le résultat est très proche de celui du temps d'ascension systolique, plus simple et plus accessible.
Il est donc souhaitable d'utiliser le terme et la mesure du Temps d'Ascension systolique ou TAS dans la mesire où il est calculé en msec.

NOBUO
Ce TAS a été décrit dans la littérature en 1988 par Nobuo Handa sous le terme temps d'accélération. Nobua Handa est un  radiologue japonais qui nous avait fait l'honneur en 1993 de préfacer notre ouvrage écho Doppler Couleur (JP Laroche, G Muller).Il a validé ce TAS comme signe indirect très fiable en cas de sténose significatuiion de l'artères rénal en intra rénal.
( EFFICACY OF ECHO-DOPPLER EXAMINATION FOR THE EVALUATION OF RENOVASCULAR DISEASE NOBUO HANDA, RYUZO FUKUNAGA, HIDEKI ETANI SHOTARO YONEDA, KAZUFUMI KIMURA  and TAKENOBU KAMADAt, Division of Angiology, The First Department of Internal Medicine, Osaka University Medical School
Hospital, ~Department of Cardiovascular Disease, National Osaka-minami Hospital,  Ultrasound in Med. & Biol. Vol. 14, No. 1, pp. I-5, 1988,https://www-sciencedirect-com.proxy.insermbiblio.inist.fr/science/article/pii/0301562988901573?via%3Dihub). Ce TAS intra rénal est d'une grande utilité , il doit être < 70 msec

HANDA

Pendant longtemps le TAS était appelé l'index de Handa, qui a été actualisé et mis à l'honneur par Jill Sommerset mais le terme exact aujourd'hui est TEMPS D'ASENSION SYSTOLIQUE ou TAS

Article référence de Jill Sommerset 

Innovative Arterial Duplex Examination: A Guide to Evaluate Flow in the Foot Using Pedal Acceleration Time,Jill Sommerset et Coll, Journal for Vascular Ultrasound 2019, Vol. 43(1) 11– 17 
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1544316719827328

L'article de Jean Eudes Trihan et Coll

Contexte : L'index cheville-bras (IPS) et l'index orteil-bras (TBI) sont les tests recommandés pour le diagnostic de la maladie artérielle périphérique (MAP) des membres inférieurs et l'évaluation de sa gravité, alors que l'échographie Doppler (DUS) est généralement utilisée pour localiser les lésions vasculaires. Cependant, les performances du DUS comme alternative à la mesure du TBI et de l'ICB sont inconnues......pas de tout le monde

Objectif : Les objectifs étaient (i) d'évaluer la corrélation entre les paramètres DUS des artères distales des membres inférieurs avec TBI chez les patients atteints d'AOMI ; (ii) pour évaluer la corrélation entre les paramètres DUS des artères distales avec ABI ; et (iii) évaluer la précision diagnostique du temps d'accélération maximal des artères pédieuses pour détecter une pression d'orteil ≤ 30 mmHg.

Méthodes : Une étude rétrospective observationnelle a été menée pendant 1 an sur des patients ayant reçu le diagnostic de MAP au DUS. Les données démographiques, les paramètres ABI, TBI et DUS des pédicules dorsaux et des artères plantaires latérales (DPA et LPA) ont été enregistrés.

TASSSSS

Résultats : Soixante-dix-sept patients de 88 membres ont été inclus, âgés de 69 ans [écart interquartile : 11 ans] dont 28,6 % de patients diabétiques. Le temps d'accélération le plus élevé du DPA ou du LPA (AT max ) était le plus corrélé au TBI à la fois en analyse univariée ( r = −0,78, p < 0,0001) et multivariée ( p < 0,0001). Les paramètres DHS avaient une corrélation plus faible avec l'ABI. AT max > 215 msc a montré une grande précision de diagnostic à une pression de 30 mmHg ou moins [sensibilité de 86 % [0,57–0,98] et valeur prédictive négative de 97 % [0,89–1,00]].

 
Conclusion : L'AT max démontre une forte corrélation avec le TBI chez les patients atteints d'AOMI et une grande précision diagnostique pour la détection de l'ischémie critique des membres. Sur la base de ces résultats, l'AT max peut représenter la prochaine étape dans l'évaluation de la sévérité de la MAP avec DUS, chez les patients atteints de MAP avancée des membres inférieurs.

Orientation future :  Avant une utilisation à grande échelle, l'AT max (TAS)  doit être validée dans une population externe et étudiée sur une population de patients plus large. De plus, une évaluation approfondie de la reproductibilité intra-individuelle et de la variabilité inter-individuelle est primordiale pour la généralisation de ce nouvel outil.

JILLSOMSOM
RVT (REGISTERED VASCULAR TECHNOLOGIST), Technical Director, Thoracic and Vascular Surgery PeaceHealth, Portland, cad SONOGRAPHER.......
Illustration Jill  Sommerset in Journal for Vascular Ultrasound 2019
 https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/1544316719827328
TASSSSS1

TASSS33
TASSSPPPTASFFFFCommentaire
 
Excellent article en dehors du petit rappel sémantique et hémodynamique. Mais Jean Eudes est un élève de Michel Dauzat, et le Maître a "toujours raison" ......Dans la vraie vie nous sommes plusieurs à utiliser le TAS dans les reins  et  au niveau plantaire. depuis quelques années. Ce TAS est toujours le reflet lorsqu'il est allongé d'une atteinte artérielle qui l'on doit prendre en considération.Mais finalement pourquoi redécouvrons-nous ce TAS . La première chose, l'évolution de plus en plus importante des recanalisations jambières et plantaires par voie endovasculaire et les pontages se connectant sur la pédieuse . Ces techniques  ont changé complétement l'ischémie artérielle et les troubles trophique plantaires. Tout ceci nous a fait re découvrir l'anatomie plantaire et ce TAS vient  dans ce contexte à point nommé. Certes il y a la TCPO2 mais l'avantage de cette étude anatomico-hémodynamique c'est qu'elle peut se faire aussi bien en cabinet qu'en clinique et à l'hôpital. Il faut disposer de sondes adaptées, haute  mais aussi basse fréquence. Merci à Jill Smmerser d''avoit accompli  et validé ce travail de rénovation  et d'actulaisation,  merci Jean Eudes d'avoir apporté l'expérience française ce qui permettra sa diffusion rapide mais sous couvert d'un apprentissage. Les centres universitaires formateurs se doivent de l'enseigner, les sessions de formation en ateliers aussi. A toi de montrer la voie Jean Eudes ! 
 
 
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