Les propos qui sont tenus ici n’engagent que leur auteur. Les textes sont actualisés régulièrement et corrigés en cas d'erreur. Bonne visite

COVID-19 et Médecine Vasculaire (2)

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

   
" La science ne consiste pas seulement à savoir ce qu'on doit faire, mais aussi à savoir ce qu'on pourrait faire quand bien même on  ne doit pas le faire " Umbero Eco , Le Nom de la Rose

 Le point de l' ACC  2020 : La maladie des coronavirus-2019 (COVID-19) est une maladie infectieuse causée par des syndromes respiratoires qui ont des implications importantes pour les soins cardiovasculaires des patients.
1/ les personnes atteintes de COVID-19 et de maladies cardiovasculaires préexistantes (MCV) ont une risque de maladie grave et de décès.
2/ l'infection est associée à de multiples effets directs et indirects entrainant des  complications cardiovasculaires :  lésions myocardiques aiguës, myocardite, arythmies et MTEV
3/ les thérapeutiques à l'étude pour COVID-19 peuvent avoir un effet cardiovasculaire 

Enfin, la prestation de soins cardiovasculaires peut placer les soins de santé des patients en situation de vulnérabilité à mesure qu’ils deviennent l’hôte ou des vecteurs de transmission de virus.

La documentation révisée par les expert concernant les considérations cardiovasculaires et  COVID-19 met en évidence des lacunes dans les connaissances qui nécessitent une étude plus approfondie pertinente pour les patients, (Cardiovascular Considerations for Patients, Health Care Workers, and Health Systems During the Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pandemic, Journal of the American College of Cardiology Available online 19 March 2020) 

Il faut avancer pas à pas .....les 2 textes COVID-19 seront complétés régulièrement .

COVID-19 et distanciation sociale

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

"La distance a du bon, parfois difficile à supporter, elle solidifie l'amour lorsqu'il est vrai."

DISTANCIATION SOCIALE : mot de passe de la pandémie COVID-19 avec le confinement. Regardez ce tableau il est lumineux, retrouvé sur TWITTER ;  @jpaubrunet .
La distanciation sociale (en anglais, social distancing) désigne certaines mesures non pharmaceutiques de contrôle des infections prises par les responsables de la santé publique pour arrêter ou ralentir la propagation d'une maladie très contagieuse et qui visent à éloigner les individus les uns des autres. L'objectif de la distanciation sociale est de réduire la probabilité de contacts entre les personnes porteuses d'une infection et d'autres personnes non infectées, de manière à réduire la transmission de la maladie, la morbidité et la mortalité1. Elle participe à la réduction des risques sanitaires (source :  https://fr.wikipedia.org/wiki/Distanciation_sociale . la distanciation sociale c'est le confinement, éviter la foule théoriquement interdite, la fermeture des écoles, des restaurants, les plages, l'interdiction de voyager  etc. Quand vous êtes sur un trottoire et qu'une ou des personnes arrivent, vous changez de trottoire même si ce sont des connaissances, des voisins , des amis, ou de la famille. Il faut que la distanciation sociale devienne un véritable réflexe de protection. C'est un moyen de prévention qui a son efficacité, alors respectez vos distances. #DISTANCIATION SOCIALE + #CONFINEMENT + #LaveToiLesMains,association gagnante en matière de COVID-19

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Peu importe combien vous avez péché, peu importe combien vous avez trébuché, peu importe combien vous tombez, peu importe la distance qui vous sépare de Dieu, n'abandonnez pas. Vous pouvez toujours être racheté. Comme quelqu'un dit, gardez la foi et....... vos distances d'aprèsJohnny Cash

 

COVID-19 et télémédecine

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

La France vient de découvrir la télémédecine , c 'est fantastique , c'est incroyable , ça change tout on ne verra plus de patient en consultation mais à distance, et en plus c'est un acte remboursé.
Il faut cependant nuancer les choses: 
- Tout d'abord on communique dèjà avec les patients par téléphones  avec  de plus des photos (acte côté et remboursé en Allemagne), par SMS, par mail. Tout ce ci ne peut concerner  que des patients que l'on connâit , que l'on suit, dont on a le dossier. Avec ces moyens relativement facile d'accès, ce n'est pas toujours aisé pour les seniors.
- J'insiste sur le préalable nécessaire de connaître les patients avant de dialoguer avec eux par le biais d'un écran.
- Le COVID-19 impose le CONFINEMENT, donc les patients doivent rester chez eux, toujours la même chose, la télé-médecine est un atout si le patient est l'un de vos patients , que vous ayez son dossier sous les yeux. Dans le cas contraire c'est NON !
- Un patient est un être vivant de chairs et d'os , l'écouter parler le voir, le sentir, le palper donnent des renseignements incommensurables, qu'on se le re dise !
Attention ce dogme est inaliénable ,on ne peut le transgresser.
En 2015 avec mon Maître le Pr Ch Janbon, Intrerniste, CHU Montpellier nous avons écrit un article sur la dérive de l'exercice de la médecine et la ratérfaction de l'examen clinique : "Hippocrate ils sont devenus fous.Notre ADN, c’est la clinique, seule capable de redresser les erreurs de la réflexion ! « L’odeur est l’âme subtile de la clinique. Son langage éveille obscurément, dans l’esprit du praticien, la première idée du diagnostic. C’est un moyen de sémiotique que l’on a employé dès les temps les plus anciens ». Les Odeurs du corps humain (1885), Ernest Monin. Si demain on passe outre l'examen clinique, on va droit dans le mur et la tête la première dans l'écran.
- Ourte le télémédecine il y a l'imagerie à distance, qui fonctionne notamment l'échographie à distance , dans les cas où il n'y a pas de médecin spécialisé en ultrasons, ça c'est génial et on le doit à l'équipe du Pr Ph Arbeille du CHU de Tours. Cette imagerie à distance est utilisée par les médecins impliqués dans les plaies et circarisation, ça fontionne très bien aussi , un exemple à La Réunion le réseau Géco-Plaies (https://appinwaves.fr/realisation/gecoplaies-telemedecine) . Mais n'oublions jamais les fondamentaux de la médecine, les oublier entarinera demin des risques dévastateurs. Alors oui pour la télémédecine quand c'est possible non pas sur le plan technique mais sur le plan clinique.

Pour Henri Poincaré « C'est avec la logique que nous prouvons et avec l'intuition que nous trouvons », tout est dit et bien dit. Enfin n’oublions pas la conclusion de la thèse de Laennec « magni facio soepius repetitam experientiam »,  ce que j'estime le plus, c'est l'expérience très souvent répétés.

 

D'où vient le VIRUS ?

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

   Pangolin : "Malais, penggoling, l'animal qui s'enroule, ce qu'il fait à la manière du hérisson"
   "La chauve-souris n'est pas un oiseau mais elle ne le sait pas et elle continue de voler et de  pondre des oeufs." Cavanna


Le nouveau virus SARS-CoV2 à l’origine de la maladie Covid-19 a été identifié en Chine en janvier 2020. Il fait partie de la famille des coronavirus
qui provoquent des maladies pouvant aller du simple rhume au syndrome respiratoire aigu sévère. On ne sait pas encore exactement d’où il provient mais la piste de l'origine animale est privilégiée .Le nouveau coronavirus SARS-Cov2 à l’origine de la maladie Covid-19 a été découvert pour la première fois en Chine, dans la ville de Wuhan. Les coronavirus sont une famille de virus affectant principalement les animaux. Certains infectent l’Homme et occasionnent le plus souvent des rhumes et des syndromes grippaux bénins. Des scientifiques affirment qu’il ressemble beaucoup à des coronavirus prélevés sur des chauve-souris. La chauve-souris serait probablement l’animal réservoir du virus. Toutefois, le virus retrouvé chez la chauve-souris ne peut pas se transmettre à l’homme. Le SARS-Cov2 aurait été transmis à l’homme par l’intermédiaire d’un autre animal également porteur d’un coronavirus ayant une forte parenté génétique avec le SARS-Cov2. Il s’agit du pangolin, un petit mammifère menacé d’extinction dont la chair, les os, les écailles et les organes sont utilisés dans la médecine traditionnelle chinoise. Des recherches sont en cours en Chine pour confirmer cette hypothèse. Source , copier/coller (https://www.passeportsante.net/fr/Actualites/Dossiers/Fiche.aspx?doc=coronavirus-d-ou-vient-le-covid-19)

Le Pangolin est un mamifère retroiuvé en Chine et en Afrique, il s'agit d'un animal protégé.  Également appelés fourmiliers écailleux, les pangolins sont des mammifères insectivores édentés, dont le corps est plus ou moins totalement recouvert d'écailles. Leur morphologie les apparente aux oryctéropes et aux tatous.Classé dans la famille des Manidae, le genre Manis se subdivise en cinq sous-genres, composés de huit espèces.Le sous-genre Manis décline deux espèces :- Manis crassicaudata (pangolin indien) que l'on observe sur l'ensemble du sous-continent indien et au Sri Lanka ; - Manis pentadactyla (pangolin chinois) qui vit sur l'ensemble du sud-est asiatique depuis le Bangladesh jusqu'au Myanmar et dans le sud de la Chine .Source , copier/colle (https://www.futura-sciences.com/planete/definitions/animaux-pangolin-14174/) ; La pangolin est chassé pour ses écailles (qui ont une vertu curative et aphrodisiaque) et sa chaire.Ceci explique sont attractivié mais aussi il est à l'origine de traffics en tout genre. Ceci peut expliquer cela.

COVID-19 Explication des "COURBES"

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

Spanish flu death chart

"C'est pareil pour tout. On tire des lignes droites et la vie fait des courbes" Katherine Pancol
 




Vous avez pu voir dans de nombreux journaux les fameuses courbes d'évolution de la pandémie COVID-19. En fait il s'agit de deux courbes . La première représente le nombre de contaminations sans mesure préventive, avec un pic, largement au dessus du seuil de saturation du systéme de santé représenté par une ligne en point tillé.La deuxième émoussée reste en de ça des capacités de santé du fait de la mise place de mesures permettant de ralentir la propagation du virus. Les mesures mises en place peuvent être de 2 types, le CONFINEMENT total ou le DEPISTAGE SYSTEMATIQUE de la population comme en Corée , et CONFINEMENT des sujets positifs. En Italie et en France c'est le confinement qui a été choisi dans le but d'être opérationnel en fonction de nos capacités sanitaires. Mais pour la région de Mulhouse le confinement initial n'a aps été réalisée donc explosions du nombre de cas, qui n'ont pas permis de passer sous le seuil d'efficacité de la pandémie, d' ou  difficulté de traitement (pas assez de lits etc) et l'évacuation de patients par l'armée, espérons que le prolongement du confinement sera plus efficace. Voyons maintenant la deuxième figure  (bas de page) proche de la première, mais qui concerne la grippe espagnole sur Paris, New York, Londres et Berlin en 1918/1919. Rappelons que cette pandémie a fait de 20 à 50 millions de morts selon l'Institut Pasteur, et peut-être jusqu'à 100 millions selon certaines réévaluations récentes, soit 2,5 à 5 % de la population mondiale. Ce qui est intéressant c'est qu'en 2020 on a utlisé le même principe de graphiques qu'en 1918.Certes c'est le taux de mortalité, mais s'il on prend le profil de Paris il est superposable à la situation actuelle de la France.Etonnant non ! En fait on n'a rien inventé en 2020 et l'on s'est inspiré largement des travaux de 1918. L'histoire est un perpétuel recommencent....les leçons du péssé, ne jamais oublier ! 


"Le temps est une invention, ou il n'est rien du tout" Henri Bergson

COVID-19 : les répercussion sur notre société

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

"Il n'y a aucun mal à changer d'avis, pourvu que ce soit dans le bon sens" Winston Churchill

Une telle pandémie va avoir et a déjà eu des répercussions sur notre société : vol de masques , vol de gel hydro alccolique, vols de cabinets médicaux, bagarre dans les supermarchés, vol de pharmacies,cyberattaques des hôpitaux,  une partie de la population réfractaire au confinement (amendes et garde à vue) , exercice du droit de retrait non justifé etc. Cela tient à deux phénomènes importants qui conjugués aggravent la situation : crise sanitaire et crise économique, une véritable crise universelle. Rien n'a été anticipé. On le voit sur le plan médical avec une multitude de dysfontionnements sur lesquels nous ne reviendrons pas. Sur le plan économique, il y a un risque de récession à moyen terme (1% du PIB en 2020) .Les bourses chutes, beaucoup d'entreprises ont déjà des difficultés.Le télé-travail concerne surtout les cadres, les bas salaires sont sur le terrain et en plus non protégés le plus souvent. Des écarts vont se creuser dans la population, tout le monde ne va pas s'en sortir de la même manière. Bref ça va déjà mal et cela risque de s'amplifier. Le Président a tout mélangé CONFINEMENT avec  CONTINUER à TRAVAILLER avec le "en même temps" qu'il affectionne, nouvelle boulette. Le CONFINEMENT est à l'origine d'un coût majeur mais indispensable . Je ne re parlerai pas de l'affaire des masques, du manque de lits de réanimation , du manque de respirateurs, et de la fatigue des équipes médicales avec le stress en plus. Côté économie, déficit de 3% autorisé par la CEE.......on va flirter si tous les pays de la CEE sont dans ce cas là vers un gros crash. Alors que faire pour stopper cette machine infernale? Tout d'abord équiper correctement les médecins et leur donner le pouvoir de faire reculer le virus par des mesures adpatées. Que les scientifiques prennent les choses en main. Au niveau économique cela va être très difficile, nous avons montré notre vulnérabilité économique,mondialisation aidante, il va falloir repenser le travail, halte à la métropolisation du travail par l'augmentation du télé-travail par exemple. On assiste à une injection de plusieurs centaines de milliards de Dollars dans l'économie aux USA, la BCE injecte des milliards d'Euros. Jusqu'à quand ? La planche à billets va t elle résister ? Ne soyons plus dépendants notamment de la Chine pour l'industrie du médicament et d'autres choses. Faisons de l'Europe une nation solidaire et non une collection hétéroclyte d'états. Ne jetons plus les rapports à la poubelle. En 2006 Michel Barnier, a écrit un rapport pour l'Europe, Pour une Force Européenne de Protection Civile : EUROPE AID.Tout avait été anticipé , pandémie comprise, résultat poubelle. Nous avons besoin de politique qui ont une vision et qui anticipe. Dites à notre Président ,n'est pas de Gaulle qui veut ! 

" Le choix appartiendra à ceux qui comprennent" Aurélie Jean

COVID-19 : stress post - traumatique

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .


"Le stress modifie le tempérament d'une personne, il en fait un être désorienté." Amor Abbass

Tous les fléaux, les pandémies, les inondations, les cyclones, les attentats ,les violences physiques, les viols etc. entrainent une situation de stress majeur. Pour le COVID-19 c'est un panique syndrome post COVID, un syndrome post traumatique.Il concerne à la fois la population générale, les personnes en état de faiblesse, les porteurs sains et les malades mais aussi les équipes médicales, médecins compris . Selon l’Institut de veille sanitaire (InVS), l’enquête Santé mentale en population générale, menée en France métropolitaine entre 1999 et 2003, a estimé la prévalence instantanée d’un état stress post-traumatique (ESPT) complet à 0,7 %. Bien évidemment, la prévalence de stress post-traumatique est généralement très importante chez les populations victimes d’événements catastrophiques (pays en guerre, zones touchées par une catastrophe naturelle...). Elle peut concerner 25 à 75 % des victimes directes au cours de l’année qui suit l’événement et 5 à 40 % des membres des équipes de secours intervenus sur l’événement (Annabelle Iglesias, site doctissimo,Journaliste, @annabelle_iglss). En médecine vasculaire le panic syndrom post thrombotique est maintenant bien connue ( @SimonNoble) . Il s'agit d'un état qui se développe après une thrombose veineuse profonde et ou une embolie pulmonaire, il dure environ 1 an. Son traitement repose sur une approche psychologique mais aussi l'EMDR (eye movement desensitization and reprocessing) . Il s'agit d'une thérapie psycho neurobiologique basée sur la stimulation sensorielle. Recommandée par l’Organisation Mondiale de la Santé, elle aide les patients à "ranger" leurs mémoires traumatiques en cas de stress post-traumatique. Cette technique surprenante est venue en aide à beaucoup de rescapés des attentats du 13 novembre 2015 ,http://www.emdr-france.org, , Doctissimo.fr,A Sousa et  J Le Borgne). Un sydrome post traumatique va survenir après la pandémie, l'EMDR pourra être une solution. L' EMDR est possible skype, whatsapp et autres moyens de connection.
ns à distance. .Mais tout ceci sera après la période actuelle mais ce stress peut survenir rapidement pendant la pandémie.A ne pas sous estimer.Les derniers sondages (20/03/2020) montre que 84% des français sont très inquiets par le  Covid-19, le stress est en route....


"La nature est notre meilleur anti-stress" . Keeping-fight

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