Cancer et MTEV : nouvel algorithme (Canada)
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Cancer et MTEV : nouvel algorithme (Canada)

 
iconographie : https://www.canada-en-liberte.com/voyage/autotour/autotour-canada-hiver-ontario-quebec

"La science ne consiste pas seulement à savoir ce qu'on doit ou peut faire, mais aussi à savoir ce qu'on pourrait faire quand bien même on ne doit pas le faire." Umberto Eco
"La science n'a pas de patrie." Louis Pasteur

« Ordonner une bibliothèque...ou une BIBLIOGRAPHIE..... est une façon silencieuse d'exercer l'art de la critique » d'après  Jorge Luis Borges

Le traitement de la maladie thrombo embolique veineuse (MTEV) au cours du cancer a longtemps était du domaine des HBPM. Ces HBPM avait fait mieux que les AVK dans ce contexte. Aujourd'hui les AOD sont en train de faire leur place , une place de plus en plus importante. Nos  "cousins " canadiens avaient plublié en 2018 un algorithme de prise en charge de la MTEV au cours du cancer, ils l'ont fait évoluer en 2021 car nos connaissances progressent , la prise en charge des patients aussi.

Treatment Algorithm in Cancer-Associated Thrombosis: Updated Canadian Expert Consensus,Marc Carrier  , Normand Blais  , Mark Crowther , Petr Kavan , Grégoire Le Gal , Otto Moodley , Sudeep Shivakumar 6, Deepa Suryanarayan , Vicky Tagalakis , Cynthia Wu 9and Agnes Y. Y. Lee ,Curr. Oncol. 2021, 28, 5434–5451, Accès Libre 
 file:///E:/Downloads/curroncol-28-00453.pdf 

 
"La gestion du traitement anticoagulant pour le traitement de la maladie thromboembolique veineuse ( MTEV ) chez les patients cancéreux est complexe en raison d'un risque accru de récidive de MTEV et de complications hémorragiques majeures chez ces patients par rapport à la population générale. Les sous-groupes de patients atteints de cancer présentent également une variation de leur risque de récidive de MTEV et d'événements hémorragiques indésirables. En conséquence, un comité de 10 experts cliniques canadiens a développé l'algorithme de traitement de stratification du risque consensuel présenté ici pour fournir des conseils sur l'adaptation des choix de traitement anticoagulant pour le traitement aigu et prolongé de la MTEV symptomatique et accidentelle , afin de prévenir la TMEV récurrente et de minimiser le risque de saignement chez les patients atteints de cancer. Au cours d'une réunion en direct d'une journée, une revue systématique de la littérature a été réalisée et un projet d'algorithme de traitement a été développé. L'algorithme de traitement a été affiné grâce à l'utilisation d'une plate-forme Web et d'une série de téléconférences en ligne. Les cliniciens utilisant cet algorithme de traitement doivent tenir compte du risque de saignement, du type de cancer et du potentiel d'interactions médicamenteuses en plus des préférences éclairées du patient pour déterminer le traitement le plus approprié pour les patients atteints de thrombose associée au cancer. Le traitement anticoagulant doit être réévalué régulièrement au fur et à mesure que l'état du cancer et la prise en charge du patient évoluent au fil du temps"


Le premier algorithme en 2018
Treatment algorithm in cancer-associated thrombosis: Canadian expert consensus M. Carrier , N. Blais ,M. Crowther, P. Kavan , G. Le Gal O. Moodley S. Shivakumar,V. Tagalakis ,C. Wu ,and A.Y.Y. Lee ,Curr Oncol. 2018 Oct;25(5):329-337, Accès Libre, 
https://www.mdpi.com/1718-7729/25/5/4266

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Cet algorithme  est pluis fluide, les hésitations vis à vis des AOD tendent  à disparaître dans le cancer, d'autant plus que le confort du patient en est amélioré, ce qui est  un élément important.

Notons que la CI formelle des AOD pour les cancers digestifs et urothéliaux disparaît lorsque ces cancers ont fait l'objet d'une exérèse.

Mais attention MTEV/CANCER n'égale pas systématiquemnt AOD, les HBPM gardent encore une place, la vraie vie nous le montre chaque jour. doublealgo

Notons que le type de thrombose : localisation  embolie pulmoniate +/- thrombose profonde et ou superficielle, récidive, aggravation, voie veineuse (PAC)  est à prendre en  compte systématiquement. Rien ne doit être laissé au hasard. Par exemple une TVS isolée au décours du cancer actif justifie d'une prise en charge différente d'auatnt plus qu'elle survient sur des veines varqueuses ou saines. etc. Il fait contextualiser la MTEV au cours du cancer. La survenue d'un MTEV au décoiurs d'un cancer anticoagulé ets une facteur pronostic très péjoratif.

Ce qui a changé : les études AOD et MTEV dans le cancer
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Ce qui n'a pas changé : les recommansations sur la fonction rénale  avec les HBPM et les  AOD
 
 
essaix new 2Ce que l'on connaît mieux:   les intercations anticoagulants notament AOD et lestraitements du cancer  (https://cancer-druginteractions.org/) ++++
essaix new3
Voici un autre arbre décisionnel , référentiels en Soins Oncologiques de Support, 2021 qui se superpose avec celui du Canada, en fait depuis l'article canadien de 2018, le profil décisionnel ne varie que très peu et il est adopté par la majorité des équipes.
supporref
Ce l'on attend maintenant c'est  l'essai APICAT afin de connaître la place des AOD "low dose" en cas de cancer + MTEV, essai imaginé et managé par Isabelle Mahé (@isabellemahe1)
https://www.fcrin.org/printpdf/lessai-api-cat-exemple-de-collaboration-multipartenaire-dans-montage-dun-projet-de-grande-envergure
"En supposant que l'apixaban à la posologie de 5 mg est une alternative dans le traitement initial des TAC, l’objectif est d'évaluer s'il est possible de réduire la dose d'apixaban (à 2,5 mg deux fois par jour) chez des patients atteints de MTEV/CANCER dans un contexte de cancer du sein, de la prostate, ou colorectal ayant reçu au moins 6 mois de traitement anticoagulant et nécessitant un traitement anticoagulant prolongé (patients avec une espérance de vie significative). Il existe 2 conditions à remplir : démontrer la non-infériorité du schéma posologique de 2,5 mg deux fois par jour d'apixaban sur le critère d'efficacité et ensuite démontrer la supériorité du schéma 2,5 mg deux fois par jour par rapport au schéma posologique de 5 mg deux fois par jour sur le critère de sécurité."
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Commentaire
"Le lien entre le cancer et la MTEV est très étroit. Le cancer est en effet un facteur de risque majeur de survenue de MTEV. Environ 20 % de tous les événements thromboemboliques veineux (METV) surviennent chez des patients avec cancer . La présence d'une néoplasie maligne augmente le risque de développer une MTEV d'un facteur 7 . On estime que 15 % des patients avec cancer vont développer une MTEV durant leur suivi , la majorité des événements survenant durant les 6 premiers mois après l'initiation d'une chimiothérapie in "Traité de Médecine Vasculaire 2021", Helia Robert-Ebadi, Isabelle Mahé,Marc Righini. 

Arbre décisionnel simplifié "made in Suisse"  in "Traité de Médecine Vasculaire 2021", Helia Robert-Ebadi, Isabelle Mahé,Marc Righini.

AlgoSuisseRMS
 
Le recours à une RCP Onco THrombose est quelque fois nécessaire pour mieux gérér l'anticoagulation au cas par cas, il ne faut pas s'en priver .

L'anticoagulation reste la partie délicate de la prise en charge de ces patients, voici un tableau de bord, qui ne résoud pas tout mais qui donne des pistes de réflexion, il est évolutif en fonction des essais cliniques en cours. Toute la gestion de la MTEV au cours du CANCER est EVOLUTIVE, il est donc important de suivre à la fois les recommandations et les données régulières de la littérature. Il faut avoir un esprit critique avec de plus en plus une PERSONNALISATION des traitements.

tableauborcancevte
Enfin n'oublions que sommes en pleine pandémie ; le Score CoVID-TE, est d'une aide pour mieux cibler la prévention de la MTEV pour les patients qui présentyen,t à la fois un cancer, une covid-19 et sont donc à sur-risque de MTEV (The CoVID-TE risk assessment model for venous thromboembolism in hospitalized patients with cancer and COVID-19, Ang Li et coll, J Thromb Haemost. 2021;19:2522–2532., accès libre 
 https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jth.15463

VTECOVID

Dernier point trop souvent oublié le retentissement psychologiqie majeur de la MTEV , celui-ci est encore plus important au cours du cancer, un double stress post-traumatique, à gérer au cas par cas. C'est aussi la réalité de la MTEV au cours du cancer, ne pas l'oublier.
 
La médecine "millimétrique", voilà la tendance actuelle et celle de demain ? 
 
 
 
#VACCINE3.0 + grippe