Les propos qui sont tenus ici n’engagent que leur auteur. Les textes sont actualisés régulièrement et corrigés en cas d'erreur. Bonne visite

Bienvenue sur le BLOG MEDVASC, c'est la guerre ?

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

Qu'est-ce que le Blog MEDVASC ?

Je suis le Dr Jean Pierre Laroche , Médecin Vasculaire, exerçant en Avignon, 78 semestres d'exercice, ancien Président de nombreuses Sociétés et Associations au sein de la Médecine Vasculaire
JPPPPPP

@Echoraljpangio

Plus de 242 000 connexions sur Medvasc.info : MERCI
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" Ce qui peut être affirmé sans preuve, peut être nié sans preuve" Euclide
"L'écriture est une mémoire dans un tissu d'oubli." Eric Fottorino
"La science n'a pas de patrie parce que le savoir est le patrimoine de l'humanité, le flambeau qui éclaire le monde" Pasteur

Merci à toutes celles et à  tous ceux qui prennent le temps de visiter ce blog, confinement aidant....puis déconfinement aidant , et reconfinement .....restez PRUDENT et faites vous vacciner .

Masquez-vous ! 

C'est un blog sans filtre et pragmatique qui parle aussi bien de Médecine Vasculaire que de l'actualité (COVID-19) surtout de la COVID-19, aucun non dit, et les pieds dans le plat mais ce n'est pas obligatoire. Le partage du savoir est ma devise. J'ai en horreur celles et ceux qui murmurent à l'oreille des décideuses et décideurs. 
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" L'art de la guerre,c'est de soumettre l'ennemi sans combat " Sun Tzu

Aujourd'hui parlons de la guerre,notre Président a été clair nous sommes en guerre contre le COVID-19. Afin d'en savoir plus sur la guerre, une référence, "L'art de la Guerre" de SunTsu (544-496 av JC). Il faut toujours remonter à la source. Un grand principe : "dans les temps anciens les guerriers habiles commençaient par se rendre invincibles puis ils attendaient que l'ennemi fût vulnérable.

Donc nous ne sommes pas en guerre selon Sun Tsu car nous ne sommes pas invincibles (pas de traitement et pas de vaccin contre le virus), et donc très vulnérables 

Nous sommes le 18 Mars 2020 confinés pour éviter la contamination, c'est une tactique adoptée aussi par la Chine et l'Italie et on en sent au bout de quelques semaines des effets minimes mais positifs pour les Chinois et les Italiens .

Sun Tsu toujours :" Rien n’est plus difficile que l’art de la manœuvre, la difficulté en cette manière consiste à faire d’une voie tortueuse la route la plus directe et à changer la malchance en avantage". Le Général VERAN est chargé des manoeuvres. La garnison c'est l'hôpital, sous doté, c'est vrai que les Princesses de la Santé  ont tout fait depuis des années pour supprimer des lits et des moyens, deux armes importantes en cas d'atteinte virale. 

Le terme de guerre ne me semble pas le bon terme, la notion de guerre est agressive, je préfère le combat ou la lutte contre le virus, la notion de guerre s'accompagne d'un catastrophisme anxiogène subliminal.

Au total notre combat est pour l'instant inégal entre le virus et nos forces vives. Ch'en Hao insiste lorsque le général établit des plans inutiles ",chacun est fatigué". Les plans actuels ne sont pas inutiles, le confinement, une de nos armes, n'est facile pour personne mais on ne peut faire sans. Alors restons confinés, sans état d'âme, pour l'instant c'est le seul moyen d'être moins vulnérable , voire non vulnérable.C'est ainsi que nous avancerons vers l'invincibilité à terme vis à vis du virus.

Malheureusement nous ne nous soumettrons pas au virus  sans combat ......

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Petit lexique illustré : 
Fiche identité COVID19 540px

 IMPORTANT : tous les articles sont mis à jour quotidiennement en fonction des nouvelles données qui nous parviennent et des éventuelles imprécisions qui me sont signalées.

Veni Vidi Vaccin

"Il est aussi raisonnable de représenter une espèce d’emprisonnement par une autre que de représenter n’importe quelle chose qui existe réellement par quelque chose qui n’existe pas". DANIEL DE FOE,  La Peste d'Albert Camus

"En additionnant des obscurités individuelles, on obtient rarement une lumière collective" H Le Tellier in "l'Anomalie"

« J’ai beau faire, tout m’intéresse ». Paul Valéry

     #1MASQUEPOURTOUS  #JESUISVACCINE 

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Il faut faire parler l'écho !

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

"Qui mieux que vous sait vos besoins ? Apprendre à se connaître est le premier des soins... "Jean de La Fontaine

 
Dans de nombreuses  spécialités médicales, les ultrasons représentent un temps d'examen important , mais non essentiel, la clinique restant la base d'une consultation médicale.

Cependant ,il est intéressant de faire parler l'écho afin d'expliquer au patient ce dont il souffre et ce en temps réel. Le scanner, l'IRM et l'échographie appartiennent aux examens qui rendent notre organisme transparent.  L'échographie en temps réel permet de  confronter le patient à ce qui se passe au "coeur" de ses organes. Cette visualisation est plus percutante que des images figées et  elle est plus instructive. Ainsi expliquer au patient ce que l'on voit en temps réel doit être accompagné d'explications compréhensibles par le plus grand nombre, donc simples et claires. On se situe bien au-delà des images fixes d'échographie, du scanner et de l'IRM. Voire ce qui se passe "à l'intérieur" et en mouvement change tout pour le patient. Idéalement un écran fixé au-desssus du lit d'examen permet cette visualisation. Il est alors plus facile pour lui de prendre la réelle dimension de ce qui va et de ce qui ne va pas.C'est ainsi que l'on fait parler l'écho .La réalisation d'une échographie obstétricale est l'exemple type de "faire parler l'écho". Le dialogue médecin, mère, père est alors à  son maximum.

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Un exemple : la visualisation des artères avec le flux couleur, le bruit des pulsations ( la musique de la VIE) est pour les patients une sorte de révélation. "Cest ma circulation " s'exclament-ils .A partir de là le fait de montrer ce qui se passe dans ses artères, la présence de plaques, de sténose, voire d'occlusion change tout dans sa perception de sa maladie. A partir de cet instant , les questions fusent, c'est le but rechercher et le patient prend enfin conscience de son état. Il ne faut pas noircir le tableau mais lui expliquer la signification de ce qu'il voit, comment les plaques  vont évoluer etc. Ce dialogue "per examen" est toujours enrichissant. Son impact est souvent décisif , l'arrêt du tabac, la compliance au traitement etc.
 
Quand on fait un écho-Doppler le plus souvent on parle, on peut décrire ce que l'on voit et l'expliquer, mais il faut aller au delà.

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 Si l'anormal est à décrire, le normal aussi afin que le patient prenne conscience de ce qui ne va pas. Et si toutes les artères étudiées sont atteintes, montrez au patient l'artère brachiale, qui le plus souvent est normale, elle servira de référence entre le normal et le pathologique : effet NUDGE réussi ! 

PLAQUES CAROTIDIENNES :  
un nudge efficace : visualisation de la maladie athéroscléreuse asymptomatique pour une prévention cardiovasculaire optimale (VIPVIZA) étude publiée dans le Lancet (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30522919/). But de cette étude  déterminer si les informations picturales échographiques sur l'athérosclérose carotidienne sub-clinique, ciblant à la fois les médecins de soins primaires et les individus, améliorent la prévention et bien oui.La prise de cionscience de la nécessité de changer de vie et de contoler les facteurs de risque est au rendez-vous. Cela fait 10 ans que j'utilise ce procédé, le patient dispose d'un écran vidéo en face de lui. En faisant l'examen les plaques sont décrites.....la suite est simple comment fait-on pour les faire disparaître et de là,  la discusion née et elle est  toujours fructueuse. Effet nudge 

Source 
 
#VACCINE2.0

FAST-TRACK BIBLIO 3 (FTB)

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

“La connaissance est dans l'action.” Lous Gauthier

“Toute connaissance est une réponse à une question.” Gaston Bachelard

“Toute science est une connaissance certaine et évidente.” Descartes


Medial Arterial Calcification : JACC State-of-the-Art Review,Peter Lanzer et Coll, J A C C VOL . 7 8  N O . 1 1 , 2 0 2 1 ,
S E P T E M B E R 1 4 , 2 0 2 1 : 1 1 4 5 – 1 1 6 5, 
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/ATVBAHA.116.306717
Calcification artérielle de la média

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La calcification artérielle médiale (MAC) est un trouble vasculaire systémique chronique distinct de l'athérosclérose qui est fréquemment mais pas toujours associé au diabète sucré, à l'insuffisance rénale chronique et au vieillissement. MAC fait également partie de phénotypes plus complexes dans de nombreuses maladies moins courantes. Les caractéristiques du MAC comprennent une précipitation disséminée et progressive de phosphate de calcium dans la couche médiane, une évolution prolongée et cliniquement silencieuse, et un compromis de l'hémodynamique associé à une ischémie chronique menaçant les membres. MAC augmente le risque de complications pendant les interventions vasculaires et atténue leurs résultats. À l'exception de rares défauts monogénétiques affectant le métabolisme de l'adénosine triphosphate, la pathogenèse du MAC reste inconnue et le traitement causal n'est pas disponible. La mise en œuvre d'approches basées sur la génétique et l'omique dans la recherche reconnaissant l'importance critique de la thermodynamique du phosphate de calcium est prometteuse pour élucider la pathogenèse moléculaire du MAC et fournir des conseils pour la thérapie. L'état actuel des connaissances concernant le MAC est passé en revue et les perspectives futures sont esquissées.

ED MEDIAOMIC

Synthèse

Le MAC est un trouble vasculaire systémique distinct de l'athérosclérose qui entraîne une calcification progressive de la couche médiale de la paroi artérielle.
Le MAC est fréquemment associé au diabète sucré, à l'insuffisance rénale chronique et au vieillissement, et il peut entraîner une ischémie sévère des membres.
Des investigations génétiques et protéomiques sont nécessaires pour clarifier la pathogenèse du MAC et développer des approches thérapeutiques spécifiques

A connaître OMICS

Une atteinte pas si rare que cela, qui mérite de poursuivre les investigations à la recherche d'un traitement adapté


Venous thromboembolism associated with central venous catheters in patients with cancer: From pathophysiology to thromboprophylaxis, areas for future studies; P Debourdeau et Coll, J Thromb Haemost. 2021;00:1–15.
Maladie Thrombe Embolique Veineuse associée aux cathéters veineux centraux chez les patients atteints de cancer : de la physiopathologie à la thromboprophylaxie, pistes d'études futures (pas d'accès librehttps://onlinelibrary.wiley.com/doi/abs/10.1111/jth.15487
 
Une thrombose symptomatique liée au cathéter (CRT) survient chez 4 % à 8 % des patients cancéreux. L'incidence moyenne de CRT, détectée soit par échographie ou Doppler, varie entre 12 et 14% avec une valeur prédictive négative élevée d'environ 95%, permettant d'exclure en toute sécurité la survenue ultérieure de CRT (symptomatique et asymptomatique). Malgré sa fréquence et ses conséquences médico-économiques, aucune thromboprophylaxie n'a été validée à ce jour. Chez la plupart des patients, la CRT survient immédiatement après l'insertion du cathéter, le plus souvent au cours de la première semaine et presque toujours au cours du premier mois suivant l'insertion. Les méta-analyses montrent une réduction de l'incidence des CRT asymptomatiques et symptomatiques d'environ 55 % à 60 % en utilisant des antagonistes de la vitamine K ou des héparines de bas poids moléculaire sans augmentation du risque de saignement majeur. Cette prophylaxie pharmacologique n'est efficace que lorsqu'elle est commencée avant l'insertion du cathéter veineux central à des doses prophylactiques et ensuite poursuivie à des doses sous-thérapeutiques. Étant donné qu'aucune population à haut risque de CRT n'a été identifiée, cette revue se concentre sur la physiopathologie, l'épidémiologie et les données cliniques de soutien qui pourraient conduire à une nouvelle stratégie de prophylaxie par CRT.

CONCLUSION : Jusqu'à présent, la prophylaxie de la thrombose liée au cathéter n'a pas été prouvée efficace chez les patients cancéreux, mais probablement en raison d'un calendrier et d'un dosage inappropriés des anticoagulants, mais une stratégie de prophylaxie de la thrombose liée au cathéter en trois étapes pourrait être efficace.

Ces trois étapes sont : doses prophylactiques d'HBPM ou d'AOD avant pose, doses sous-thérapeutiques à court terme du même anticoagulant après pose du cathéter puis échographie Doppler avant arrêt des anticoagulants, le tout avec une marge de sécurité suffisante du fait de la durée limitée de la prophylaxie. et donc un faible risque hémorragique et du fait du très faible risque de thrombose liée au cathéter suite à une échographie Doppler négative. Malheureusement les essais de prophylaxie de la thrombose liée au cathéter restent peu attrayants à la fois pour l'industrie  harmaceutique et le monde universitaire, comme en témoignent les manque d'essais randomisés menés dans le traitement des thrombose liée au cathéters

Les dernières études sur de petits collectifs de la prévention MTEV et PAC par AOD semblent prometteuses. Mais il est fort regrettable que la conduite d'étude sur des sujets aussi importants nécessite que l'industrie s' y intéresse.......y 'a un truc ? 

Lower Extremity Peripheral Artery Disease: Contemporary Epidemiology, Management Gaps, and Future Directions, Criqui MH et Coll, Circulation  2021;144:e171–e191, https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000001005
Maladie artérielle périphérique des membres inférieurs : épidémiologie contemporaine, lacunes de gestion et orientations futures (pas d'accès libre) 

La maladie artérielle périphérique des membres inférieurs (AOMI) affecte plus de 230 millions d'adultes dans le monde et est associée à un risque accru de divers résultats cliniques indésirables (autres maladies cardiovasculaires telles que les maladies coronariennes et les accidents vasculaires cérébraux et les jambes comme l'amputation). Malgré sa prévalence et son importance clinique, l'AOMI a été historiquement sous-estimée par les professionnels de la santé et les patients. Cette sous-appréciation semble multifactorielle (p. ex., disponibilité limitée du test diagnostique de première intention, l'index cheville-bras, en clinique ; perceptions erronées qu'une maladie vasculaire de la jambe n'est pas fatale et que le diagnostic de MAP ne changerait pas nécessairement la pratique clinique). Au cours des dernières années, un ensemble de preuves a indiqué que ces perceptions sont incorrectes. Plusieurs études ont démontré de manière constante que de nombreux patients atteints d'AOMI ne reçoivent pas de thérapies fondées sur des preuves. Ainsi, cette déclaration scientifique fournit une mise à jour pour les professionnels de la santé concernant l'épidémiologie contemporaine (p. la gestion de l'AOMI (p. ex., médicaments, thérapie par l'exercice et revascularisation). La déclaration énumère également les principales lacunes dans la recherche, la pratique clinique et la mise en œuvre liées à la PAD. Des efforts orchestrés entre différentes parties (p. ex., fournisseurs de soins de santé, chercheurs, organisations d'experts et organisations de soins de santé) seront nécessaires pour accroître la sensibilisation et la compréhension de l'AOMI et améliorer les approches diagnostiques, la gestion,

Voici quelques tableaux qui illustrent la gravité de l'AOMI et une prise en chage défaillante


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criqui3Ce qu'il faudrait envisager rapidement 

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Et surtout du bon sens et le respect de la PERTINENCE des SOINS
 
 
 #VACCINE2.0

Vous en pensez quoi de la 3° dose ?

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

iconographie : https://www.lemonde.fr/planete/article/2021/08/03/l-injection-d-une-troisieme-dose-de-vaccin-est-elle-necessaire-pour-lutter-contre-le-covid-19_6090369_3244.html

"Science sans conscience n'est que ruine de l'âme." François Rabelais

Considerations in boosting COVID-19 vaccine immune responses

Considérations sur le renforcement des réponses immunitaires du vaccin COVID-19

Published Online September 13, 2021, LANCET 
https://doi.org/10.1016/ S0140-6736(21)02046-8
 
"Les vaccins actuellement disponibles sont sûrs, efficaces et sauvent des vies. 

L'approvisionnement limité de ces vaccins sauvera le plus de vies s'il est mis à la disposition des personnes qui courent un risque appréciable de maladie grave et n'ont encore reçu aucun vaccin. 

Même si un certain gain peut finalement être obtenu grâce à la stimulation, cela ne l'emportera pas sur les avantages de fournir une protection initiale aux personnes non vaccinées. Si les vaccins sont déployés là où ils feraient le plus de bien, ils pourraient accélérer la fin de la pandémie en inhibant l'évolution future des variantes. 
 
En effet, l'OMS a appelé à un moratoire sur le rappel jusqu'à ce que les avantages de la primo-vaccination soient mis à la disposition d'un plus grand nombre de personnes dans le monde.

Il s'agit d'une question impérieuse, d'autant plus que les preuves actuellement disponibles ne montrent pas la nécessité d'une utilisation généralisée de la vaccination de rappel dans les populations qui ont reçu un schéma de primovaccination efficace."

Alors que la 3°dose est lancée en France, d'abord pour les aînés, elle est déjà une réalité chez les immunodéprimés etc.
 
L'OMS et le Lancet vont dans le sens contraire avec les disposition françaises.

La raison numéro 1, vaccinons la planète d'abord, position altruiste, humanitaire et plus que très respectable . Ne pas le faire favoriserait le retour en force de la Covid-19 et c'est plus que logique .

Un autre article publié le 14/09/2021 dans HEIDI-NEWS va dans le même sens (https://www.heidi.news/sante-alimentation/pas-besoin-d-une-troisieme-dose-maintenant-les-experts-autour-de-l-oms-enfoncent-le-clou)

"A ce jour, aucune de ces études n’a fourni de données scientifiques crédibles à l’appui d’un déclin de la protection contre les formes graves, même quand il apparaît qu’il y a un déclin de l’efficacité contre les formes symptomatiques de la maladie.»
 
Il faut une mise au point ferme , vigoureuse, crédible et claire de la HAS et d' Olivier Véran, car ces discussions sur la 3° dose renforce l'argumentaire des anti vax...et ça a déjà commencé.....

La proposer aux plus fragiles est logique, la proposer aux patients qui ont des facteurs de comorbités significatifs l'est aussi.... et ensuite chez qui ?
 
Florian Zores @FZores : "j'ai dit depuis le début : pas de 3° dose généralisée sans essai clinique " logique scientifique ABSOLUE, Floran Zores appartient au collectif DU COTE DE LA SCIENCE


La question est en partie résolue. Il est un fait incontestable  que nous attendons plus une réponse scientifique que politique et non  polémique.

La suite  : 


@EricBillyFR
pour ajouter a la réponse de Florian:
  • attente des vaccins pédiatriques COVID avec dosage inférieur
  • utilisation uniquement dans les population déjà identifiées comme beneficiant directement ou indirectement d'un 3eme dose (greffe, onco, etc.)
  • sero chez ages avant 3eme dose

     et : surtout faisons des etudes rapidement,en amont afin de pouvoir vraiment identifier les populations qui peuvent réellement bénéficier de la 3eme dose, et ainsi ne pas depenser des doses dans une vaccination systématique inutile qui ralenti la vaccination dans d'autre pays
    MERCI 


#VACCINE2.0.....pour l'instant !

FAST-TRACK BIBLIO 2 (FTB)

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

“Une bibliothèque est un hôpital pour l'esprit.” Anonymus

"L'imagination est plus importante que le savoir." Albert Einstein

“La connaissance s’élabore contre une connaissance antérieure.” Gaston Bachelard



The COVID-19 Pandemic and the Need for an Integrated and Equitable Approach: An

International Expert Consensus Paper (Accès Libre) ,GT Gerotzaifas et Coll, Thromb Haemost. 2021 août ; 121(8) : 992-1007, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8322591/
La pandémie de COVID-19 et la nécessité d'une approche intégrée et équitable : un document de consensus d'experts internationaux


Il existe un besoin critique et urgent d'une stratégie équilibrée et intégrée de gestion des épidémies de COVID-19 organisée sur trois axes : (1) Prévention de l'infection par le SARS-CoV-2, (2) Détection et diagnostic précoce des patients à risque d'aggravation de la maladie, et (3) Anticipation des soins médicaux (PDA).

La pandémie de SARS-CoV-2 entre dans une nouvelle phase qui se caractérise par :
  • Connaissances sur les caractéristiques des variantes du SRAS-CoV-2, leur physiopathologie et les évolutions cliniques du COVID-19.

  • Disponibilité de tests de diagnostic rapide de haute qualité pour les tests SARS-CoV-2 qui permettent une surveillance épidémiologique précise et le traçage des cas contacts à un coût abordable, ce qui permettra une atténuation efficace de la pandémie.

  • La disponibilité des vaccins est un élément fondamental pour le développement accéléré d'une immunité collective mondiale.

  • Description et identification des groupes de population qui sont plus à risque d'infection au COVID-19 et vulnérables à développer un COVID-19 sévère ou une aggravation de la maladie.

  • Développement et disponibilité de modèles validés d'évaluation des risques qui, avec l'expérience clinique acquise par les médecins, permettent d'identifier plus tôt les patients à risque d'aggravation de la maladie. Cette méthodologie devrait être optimisée dans la période à venir et offrira son application plus systématique.

  • Développement de stratégies thérapeutiques et d'orientations thérapeutiques qui incluent des agents antiviraux (c'est-à-dire des anticorps monoclonaux ou d'autres médicaments), des agents antithrombotiques et anti-inflammatoires, des vitamines qui peuvent améliorer l'évolution clinique des patients atteints de COVID-19 s'ils sont administrés le plus tôt possible après la déclaration des symptômes et le diagnostic de la maladie.

  • Le développement d'outils de cybersanté et d'une méthodologie basée sur l'intelligence artificielle peut améliorer les avantages des politiques d'atténuation en diminuant les coûts financiers et sociaux des NPI graves et permet une médecine rapide et personnalisée chez les patients atteints de COVID-19.

  • L'acquisition d'une expérience collective par la communauté médicale, les citoyens, et les décideurs politiques dans la gestion de la pandémie permettra l'adaptation des stratégies en fonction des coutumes locales et des caractéristiques culturelles des populations.

  • La stratégie PDA offre aux décideurs politiques la possibilité d'élaborer rapidement un programme concret intégré et équitable pour la gestion des prochaines phases de la pandémie afin de préserver la santé des peuples et la cohésion sociale.
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Un excellent article qui fait de la science ses références

2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice, Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC),Developed by the Task Force for cardiovascular disease prevention in clinical practice with representatives of the European Society of Cardiology and 12 medical societies With the special contribution of the European Association of Preventive Cardiology (EAPC),European Heart Journal (2021) 00, 1-111 (Accès libre) 
Recommanadtion prévention des affections cardio vasculaires
Parmi les auteurs : Ileana Desormais, félicitations +++++
 
Impossible de les résumer, 100 pages, pour vous convaincre d'aller plus loin 4 tableaux  mais ces recommandations sont "lourdes", trop denses et difficile à s'y retrouver. Il va falloir les scinder pour être plus digeste. Trop de recommandations tue la recommandations? Le fond y est , la forme est à simplifier.
E BVinqWQAEToUj
Central Illustration. ASCVD = atherosclerotic cardiovascular disease; CKD = chronic kidney disease; COPD = chronic obstructive pulmonary disease; CVD = cardiovascular disease
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Risk regions based onWorld HealthOrganization cardiovascular mortality rates.
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Schematic representation of increasing 10-year cardiovascular disease risk thresholds across age groups. CVD = atherosclerotic cardiovascular disease.
 
escdiadia
Bonne lecture

Risk of acute myocardial infarction and ischaemic stroke following COVID-19 in Sweden: a self-controlled case series and matched cohort study,
Lancet 2021; 398: 599–607,https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S0140-6736(21)00896-5 ,( Accès Libre)
Risque d'infarctus aigu du myocarde et d'accident vasculaire cérébral ischémique après COVID-19 en Suède : une série de cas auto-contrôlée et une étude de cohorte appariée

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Les  résultats suggèrent que  la COVID-19 est un facteur de risque d'infarctus aigu du myocarde et d'accident vasculaire cérébral ischémique. Cela indique que l'infarctus du myocarde aigu et l'accident vasculaire cérébral ischémique représentent une partie du tableau clinique du COVID-19, et souligne la nécessité d'une vaccination contre le COVID-19. Le risque  est multiplié par 3. Les résultats suggèrent que COVID-19 est un facteur de risque indépendant d'infarctus aigu du myocarde et accident vasculaire cérébral ischémique. Ils indiquent que  les complications cardiovasculaires augues pourraient représenter une manifestation clinique de COVID-19 et à long terme effets pourraient être un défi pour l'avenir. Les preuves indiquent que les complications cardiovasculaires aiguës pourrait représenter une manifestation clinique essentielle de COVID-19 et les effets à long terme pourraient être un défi pour l'avenir. Ces résultats pourraient modifier la pratique clinique et justifier une priorisation des stratégies de prévention et de diagnostic, qui peuvent affecter le traitement et, par conséquent, réduire le fardeau de la morbidité et la mortalité dans ce groupe de patients.

Covid-19 , facteur de risque cardiovasculaires indépendant coeur et du cerveau à retenir
 
Symptomatic and asymptomatic peripheral artery disease and the risk of abdominal aortic aneurysm: The Atherosclerosis Risk in Communities (ARIC) study, Atherosclerosis (2021), doi: https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2021.08.016.  (Accès non Libre)
Maladie artérielle périphérique symptomatique et asymptomatique et risque d'anévrisme de l'aorte abdominale : étude du risque d'athérosclérose dans les communautés (ARIC)


L'étude en une synthèse

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Les patients atteints de maladie artérielle périphérique (MAP) symptomatique et asymptomatique sont indépendamment associés à un risque plus élevé d'incident clinique d'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) sur la base d'un suivi de 22,5 ans.

• Les patients MAP symptomatiques et asymptomatiques sont associés à un AAA échographique basé sur une analyse transversale.
•ces  données soutiennent la recommandation actuelle du dépistage des AAA chez les patients symptomatiques de la MAP.
•Le dépistage des AAA peut également être approprié pour les patients MAP asymptomatiques.

Article important qui confirme la nécessité de dépister chez tous les artériopathes un AAA

Long covid: One in seven children may still have symptoms 15 weeks after infection, data show, BMJ 2021 ; 374 doi : https://doi.org/10.1136/bmj.n2157 (Publié le 1er septembre 2021) Accès Libre
Long covid: un enfant sur sept peut encore présenter des symptômes 15 semaines après l'infection

Cet article est une analyse de "the CLoCK : Stephenson T ,Pereira S ,Shafran R ,et al. Long covid—la santé physique et mentale des enfants et des jeunes non hospitalisés 3 mois après l'infection par le SRAS-CoV-2 ; une étude de cohorte nationale appariée (The CLoCk). 2021 . doi: 10.21203/rs.3.rs-798316/v1

Cette analyse préliminaire comprenait 3065 jeunes qui avaient été testés positifs pour le SRAS-CoV-2 et une cohorte appariée de 3739 qui avaient été testées négatives. Les deux groupes ont rempli des questionnaires détaillés trois mois après leur test.

Les chercheurs ont découvert que 15 semaines après leur test PCR, 66,5% des personnes testées positives et 53,3% de celles testées négatives présentaient un ou plusieurs symptômes. Environ 30% de ceux qui avaient été testés positifs pour covid-19 présentaient trois symptômes ou plus, contre 16% de ceux qui ont été testés négatifs.

Cela a permis aux chercheurs de conclure que 14% des personnes testées positives pour le covid présentent des symptômes persistants. Les symptômes les plus fréquemment rapportés étaient les maux de tête et la fatigue.
 
Le nombre élevé de jeunes qui ont testé des symptômes négatifs à 15 semaines peut s'expliquer par la fatigue courante dans ce groupe d'âge en général et par la période d'enquête coïncidant avec le retour de l'école après le confinement et une augmentation probable des infections non-covid.Roz Shafran, co-auteur de l'étude de l'UCL Great Ormond Street Institute of Child Health a déclaré: «Notre étude montre également l'importance d'avoir un groupe de comparaison afin que les symptômes de longue durée du covid-19 ne soient pas confondus avec une mauvaise santé non liée au covid. Sans un groupe témoin de jeunes, nos résultats seraient ininterprétables. »

Symptômes de la Covid-19 chez les enfants
( Covid Jeune @CovidJeune) 


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La Covid-19 chez les enfants et adolescents n'est pas une simple grippe....ou "grippette"
 
#VACCINE2.0
 

AOD et OBESITE

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

 
« Le monde de l'économie est frappé par le syndrome du "Sumo is beautiful". On pense que pour être le plus fort, il faut être le plus gros. Mais les sumotoris les plus gros, ce sont eux aussi qui meurent le plus jeune. Serge Uzan

Peux-t-on prescrire un AOD chez un patient
avec un BMI > 30  ?

Quid post chirurgie bariatrique ?
L'ISTH  remet les pendules à l'heure , de manière claire et sans ambiguité

Use of direct oral anticoagulants in patients with obesity for treatment and prevention of venous thromboembolism: Updated communication from the ISTH SSC Subcommittee on Control of Anticoagulation,KA Marinet Coll , J Thromb Haemost. 2021;19:1874–1882, https://onlinelibrary-wiley-com.proxy.insermbiblio.inist.fr/doi/10.1111/jth.15358 (accès libre)

"Utilisation d'anticoagulants oraux directs chez les patients obèses pour le traitement et la prévention de la maladie thromboembolique veineuse : communication mise à jour du sous-comité ISTH SSC sur le contrôle de l'anticoagulation"

BMIISTH
BMIISTH22
BMIISTH2BMIISTH3

Utilisation des AOD chez les patients obèses

  1. Conformément aux recommandations ISTH SSC 2016, nous concluons que l'utilisation de tout AOD est appropriée pour les patients avec un IMC allant jusqu'à 40 kg/m 2 ou pesant 120 kg. Pour les patients avec un IMC > 40 kg/m 2 ou un poids > 120 kg, nous recommandons d'utiliser les AOD individuels comme suit :

    - Pour le traitement de la MTEV, nous suggérons que les doses standard de rivaroxaban ou d'apixaban soient parmi les options anticoagulantes appropriées, indépendamment de l'IMC et du poids élevés
    . Il existe moins de données  pour l'apixaban que pour le rivaroxaban. Les AVK, les HBPM en fonction du poids (selon les recommandations des fabricants) et le fondaparinux sont également des options.


    - Pour la prévention primaire de la MTEV, nous suggérons que les doses standard de rivaroxaban ou d'apixaban fassent partie des options anticoagulantes appropriées, quels que soient l'IMC et le poids élevés. L'approbation du médicament est limitée à l'arthroplastie élective de la hanche et du genou et (dans certains pays) à la prévention étendue de la MTEV après une maladie médicale aiguë.

    - Nous suggérons de ne pas utiliser le dabigatran, l'edoxaban ou le betrixaban pour le traitement et la prévention de la MTEV chez les patients avec un IMC > 40 kg/m  ou un poids > 120 kg, compte tenu des données peu convaincantes pour le dabigatran et du manque de données cliniques ou pharmacocinétiques/PD pour l'edoxaban et le betrixaban.

    - Nous suggérons de ne pas suivre régulièrement l'activité biologique des niveaux d'AOD spécifiques au médicament, car les données sont insuffisantes pour influencer les décisions de gestion.
Utilisation de l'AOD chez les patients ayant subi une chirurgie bariatrique
 
        - Nous suggérons de ne pas utiliser l'AOD pour le traitement ou la prévention de la MTEV dans le cadre aigu après une chirurgie bariatrique (en raison des craintes d'une diminution de l'absorption), et à la place, d'initier ces patients sous anticoagulation            parentérale au début de la phase postchirurgicale.

Nous suggérons que le passage aux AVK ou aux AOD peut être envisagé après au moins 4 semaines de traitement parentéral, et si c'est le cas, suggérons d'obtenir un niveau minimal d'AOD pour vérifier l'absorption et la biodisponibilité du médicamen
t.

Commentaire
Cette mise au point est très importante et ce pour plusieurs raisons :
- Il existe actuellement un débat sur le  poids et l' utilisatioin d'un AOD
- Le nombre d'obése est croisssant dans la population française
- Corollaire :  la chirurgie bariatrique est de plus en olus réalisée dans une population où le risque de MTEV est important
- Attention le controle de l'activité d'un AOD  par l'Activité Andi Xa Rivaroxaban ou Apixaban ne doit pas être systématique mais au cas par cas, par exemple aggravation d'une MTEV sous AOD , chez un  obése ou non, en, cas d'hémorragie bien entendu OUI.

Les dosages de l'Avtivité AntiXa AOD ne se fait pas dans un laboratoire de ville, uniquement en CH.


La mesure des Xabans (apixaban, rivaroxaban, et prochainement pour l’edoxaban) repose sur la détermination d’une activité anti-Xa, exprimée en ng/ml. 

Les tests spécifiques ont été développés initialement pour déterminer des zones de mesure correspondant aux concentrations usuelles observées en thérapeutique (50 – 400 ng/ml). Leur reproductibilité est insuffisante pour des concentrations faibles < 30 ng/ml.

Un taux ≤ 10% de la concentration Cmax moyenne dans la population cible est un seuil hémostatique acceptable, en dessous duquel la survenue d’un saignement ne peut être imputé à l’anticoagulant. Ce seuil est voisin de 30 – 50 ng/ml pour le rivaroxaban et le dabigatran. Ces chiffres pourraient être extrapolés pour l’apixaban. Ce seuil correspond classiquement à un taux résiduel observé après 3 à 4 demi-vies d’élimination.

https://sofia.medicalistes.fr/spip/IMG/pdf/Gestion_perioperatoire_des_anticoagulants_oraux_Pierre_ALBALADEJO_Grenoble_.pdf

GEMMATAOD

https://www.gemmat-thrombose.fr/
https://www.gemmat-thrombose.fr/wp-content/uploads/2019/11/GEMMAT-3volets-AOD-web2.pdf
 
Activité RIVAROXABAN (ng/ml) 

RIVARODODOSE
Rappel Recos Inter Société MTEVhttps://www.portailvasculaire.fr/sites/default/files/docs/2019_rbp_surveillance_tt_anticoagulant.pdf, D.-M. Smadjaa,N. Gendron;O. Sancheza pour le groupe de travail Recommandations de bonnepratique pour la prise en charge de la MTEV

RECOINTERAODSUIVO
La gestion des AOD chez les obéses est donc possible, à la condition de respecter les conseils récents de l'ISTH  et de la SFMV et de ne pas jeter des interdits sans fondement.

​#VACCINE2.0

Aspirine : le match

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

« Les États-Unis d’Europe se feront dans la douleur, et les États-Unis du monde ne sont pas encore là. » André Malraux

“Nous aurons ces grands Etats-Unis d'Europe, qui couronneront le vieux monde comme les Etats-Unis d'Amérique couronnent le nouveau.” Victor Hugo

"Le temps est venu pour nous d'apprendre comment donner aux patients les moyens de s'auto- prescrire des thérapies préventives en toute sécurité." Neha J. Pagidipati


Analyse d'article : A Transatlantic Comparison of Patient-Reported Access to and Use of Aspirin inContemporary Preventive Cardiology


Une comparaison transatlantique de l'accès et de l'utilisation de l'aspirine en prévention primaire


Lettre adressée au JACC  par Alan P. Jacobsen et coll , National Institute for Prevention and Cardiovascular Health National University of Ireland Galway, J Am Coll Cardiol . 2021 sept . 78 (11) 1193-1195  https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacc.2021.07.015

L'aspirine est efficace dans la prévention secondaire des maladies cardiovasculaires (MCV).
En revanche, le rôle de l'aspirine dans la prévention primaire est controversé, les données les plus récentes démontrant une réduction des MCV non mortelles qui est largement contrebalancée par un excès de risque d'hémorragie majeure. Les directives actuelles concernant l'aspirine en prévention primaire diffèrent des deux côtés de l'Atlantique 
L'étude a été réalisé à partir d'un sondage "transantaltique" : Entre novembre 2019 et septembre 2020, nous avons reçu 300 réponses complètes au sondage (29% des invités) ,150 sur chaque site.


1 s2.0 S0735109721056928 gr1Cette enquête a démontré qu'une proportion significative de patients continue de prendre de l'aspirine en prévention primaire, en particulier aux États-Unis où l'aspirine est obtenue en vente libre bien plus souvent qu'en Europe.

Aux États-Unis et en Europe, ce qui suit était vrai pour de nombreux patients :
1) ils ne connaissaient pas la différence entre les recommandations  sur l'aspirine pour la prévention primaire et secondaire des MCV 

2) ils ont mal compris les risques et les avantages relatifs de l'aspirine ;
3) ils manquaient de connaissances sur leur propre risque de MCV.

Ces résultats remettent en question la disponibilité généralisée de l'aspirine en vente libre pour la prévention des maladies cardiovasculaires en Amérique, en particulier par rapport à l'Europe, où une prescription ou une discussion sur les risques et les avantages avec un pharmacien est nécessaire pour accéder à l'aspirine à faible dose derrière le comptoir de la pharmacie.

Commentaire


L'aspirine en prévention primaire a encore la vie dure en France. Cette enquête met en évidence des différences sur la vente de l'aspirine en pharmacie. Aux USA , vente libre quel que soit le dosage.

Règles françaises publiées par l'ANSM en Janvier 2020 : 
L'ANSM (Agence nationale de sécurité du médicament et des produits de santé) a décidé de retirer les spécialités administrées par voie orale à base de paracétamol, d'ibuprofène et d'acide acétylsalicylique (aspirine) de la liste des médicaments de médication officinale.

Cette décision est applicable depuis le 15 janvier 2020. En pratique, à partir de cette date, aucune de ces spécialités ne pourra être disposée en libre accès dans les pharmacies. Elles seront placées derrière le comptoir, sans accès direct pour les patients. L'ANSM veut ainsi renforcer le bon usage de ces médicaments antalgiques et anti-inflammatoires, qui font l'objet d'une large utilisation en automédication. Si les modalités de présentation au public sont modifiées, les règles de délivrance ne changent pas ; ces médicaments restent disponibles sans ordonnance médicale obligatoire

Sage décision qui remet la prescription de l'aspirine au niveau médical.

En ce qui concerne la prescription en France de l'aspirine en prévention primaire CV elle est encore présente.
 
Nous avions réalisé une Thèse sur Montpellier sur ce sujet : Aspirine et prévention primaire cardio vasculaire : analyse des prescriptions par les médecins généralistes Yacine Touati, 24/10/2019, Présidente Pr I Quéré, Directeur de thèse : JPL
https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-02886150/document


Résumé : 

Introduction : L’aspirine à dose anti-agrégante plaquettaire est une thérapeutique dont l’utilisation en prévention primaire est remise en question. Les dernières études suggèreraient que la balance bénéfices/risques est en défaveur de son utilisation du fait d’une diminution des événements cardiovasculaires peu évidente contrebalancée par une augmentation des événements hémorragiques. Les médecins généralistes sont en première ligne de cette prévention primaire, il est donc nécessaire que leurs pratiques évoluent.

Objectif : Evaluer le nombre de patients traités par aspirine en prévention primaire. (primaire). Evaluer le nombre de diabétiques traités par aspirine en prévention primaire et étudier l’évaluation des médecins généralistes du risque hémorragique ainsi que la communication autour de ce risque (secondaire).

Méthode : Etude observationnelle quantitative régionale respectant la répartition démographique territoriale. Recueil de données par questionnaire en ligne anonyme avec réponses ciblées sur listes randomisées du conseil national de l’ordre des médecins.

Résultats : 143 médecins généralistes participants. 17,9% des patients traités par aspirine le sont en prévention primaire. 36,01% de ces patients sont diabétiques. 94,4% des médecins généralistes évaluent le risque hémorragique avant une prescription d’aspirine dont 58,7% le font systématiquement. 93% des généralistes communiquent avec leurs patients autour de ce risque hémorragique dont 49,3% qui le font systématiquement.

Conclusion : Notre étude semble montrer que l’aspirine est trop utilisée en prévention primaire dans le Languedoc-Roussillon. Les changements de pratiques sont difficiles à mettre en place et devront se faire au cas par cas. Une actualisation des connaissances doit être réalisée notamment par les DPC ainsi que par la mise à jour des recommandations françaises et leur diffusion.

Dans la vraie vie en 2021 , chaque jour en consulation, on voit encore des patients en prévention primaire traités par l'aspirine. On en voit quand même de moins en moins, mais il faut poursuivre l'information auprès des médecins en général et auprès des patients, ce dernier point est essentiel. Heureusement que l'aspirine n'est pus en vente libre. Aux USA, en Angleterre , les STATINES à faible dose sont en vente libre et il serait question des statines à doses élévées 
 
Sur Medscape le Pr Schiele  avait réagi à la vente libre possible des statines : il est plutôt rassurant sur cet aspect « il n'y a pas spécialement de risque avec les statines. En revanche, il faut quand même un bilan lipidique au départ ». Pour lui, pour qu'un système de statines en vente libre, il faudrait au moins une prescription médicale initiale. « Après quoi, le renouvellement pourrait se faire sans prescription. Si le patient présentait une intolérance musculaire, il prendrait alors rendez-vous avec son médecin qui modifierait peut-être le traitement », imagine-t-il. (https://francais.medscape.com/voirarticle/3605339#vp_2)

En conclusion on peut constater que l'aspirine reste un médicament mythique à très haut pouvoir thérapeutique mais avec une méconnaissance des effets secondaires hémorragiques. La prescription initiale de l'aspirine quelque soit l'indication doit insister sur les effets secondaires, sur les associations à risque, sur les effets possibles digestifs et le pourquoi de son dosage. Quant aux statines qui restent controversées dans le public, leur prescription doit rester strictement médical et expliquer ++++.

MAIS comme le montre un article très récent  du JACC, "Le temps est venu pour nous d'apprendre comment donner aux patients les moyens de s'auto- prescrire des thérapies préventives en toute sécurité." Neha J. Pagidipati. Une étude compare la concordance entre l'évaluation d'un participant et d'un clinicien de l'éligibilité à un traitement par statine en utilisant une approche assistée par la technologie. Une application Web est conçue pour évaluer l'admissibilité à une statine d'intensité modérée sur la base des directives actuelles et refuser l'accès aux personnes présentant des contre-indications à la rosuvastatine.......affaire à suivre !

"La prévention est une sage précaution qui préserve de l'incertitude de la guérison."PL Richard et LMV 56 (2021)

#VACCINE2.0

Expliquer la conception du vaccin

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

"Ce que l'on conçoit bien s’énonce clairement,
Et les mots pour le dire arrivent aisément"
Boileau


Une explication simple de la conception des vaccins anti-Covid 19. Un document  (Revue Médicale Suisse) à utiliser pour celles et ceux qui doutent, notamment sur la fabrication "rapide des vaccins"

Bravo pour ce document qui peut être remis aux patients après une discussion préalable.
RMS 749 1537 fig01 i1200
RMSPLUSVAC

11-09-2001 : 8h46

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

« Comme 1914 a marqué l’entrée dans le XXe siècle, le 11 septembre 2001 marque l’entrée dans le XXIe siècle. » 
Jean-François DENIAU

 « Le fanatisme est une peste… » Diderot

Citation à l'entrée du Musée du 11 Septembre à New York : «Aucun jour jamais ne vous enlèvera à la mémoire des âges» Elle est tirée du Livre 9 de l’Enéide de Virgile,

september 11th 2001 bernard bouton
"Puis arriva le 11 septembre 2001, et le monde se fractura. Je n'ai pas le talent d'écrivain nécessaire pour mettre des mots sur cette journée, et celles qui suivirent... les avions qui, tels des spectres, s'évanouissent dans l'acier et le verre, le mouvement lent des tours qui s'écroulent, l'une après l'autre, les personnages couverts de cendre qui errent dans les rues, l'angoisse et la terreur... Je ne prétends pas non plus comprendre la folie nihiliste qui guidait les terroristes ce jour-là, et qui guide toujours leurs semblables. Mes possibilités d'empathie, mes capacités de compréhension de l'autre ne me permettent pas de percer les regards vides de ceux qui tuent des innocents avec une satisfaction abstraite, sereine." Barak Obama
11setA
Poème d'Adam Zagajewski, le Polonais «poète du 11 septembre»,
Publié le 24 Septembre dans le New Yorker

Cherche à chanter le monde mutilé.
Cherche à chanter le monde mutilé.

Rappelle les longues journées de juin
Et les fraises, les gouttes de vin rosé.
Les orties qui, méthodiquement, recouvraient
Les maisons abandonnées par ceux qui en avaient été chassés.
Tu dois chanter le monde mutilé.
Tu as regardé des bateaux et des voiliers élégants,
Attendus d’un long voyage
Ou seulement d’un néant saumâtre.
Tu as vu des réfugiés aller vers le néant,
Tu as entendu les bourreaux chanter allègrement.
Tu devrais célébrer le monde mutilé.
Rappelle ces instants, quand vous étiez ensemble
Dans une chambre blanche et que le rideau bougeait.
Reviens par la pensée au concert, quand la musique explosa.
En automne tu ramassais les glands dans le parc
Et les feuilles voltigeaient sur les cicatrices de la terre.
Chante le monde mutilé
Et la petite plume grise perdue par la grive,
Et la lumière délicate qui erre, s’évanouit
Et puis revient.

TheNY232

(Traduit, du polonais, par Clare Cavanagh.)
Publié dans l'édition imprimée du numéro du 24 septembre 2001 .

Try to Praise the Mutilated World
Try to praise the mutilated world.
Remember June’s long days,
and wild strawberries, drops of rosé wine.
The nettles that methodically overgrow
the abandoned homesteads of exiles.
You must praise the mutilated world.
You watched the stylish yachts and ships;
one of them had a long trip ahead of it,
while salty oblivion awaited others.
You’ve seen the refugees going nowhere,
you’ve heard the executioners sing joyfully.
You should praise the mutilated world.
Remember the moments when we were together
in a white room and the curtain fluttered.
Return in thought to the concert where music flared.
You gathered acorns in the park in autumn
and leaves eddied over the earth’s scars.
Praise the mutilated world
and the gray feather a thrush lost,
and the gentle light that strays and vanishes
and returns

collective shadow e l e n a ospina
Le poète polonais Adam Zagajewski, connu pour son travail centré sur l'attentat du 11 septembre 2001, est mort dimanche 21 mars à Cracovie à l'âge de 75 ans, ont rapporté les médias polonais citant son éditeur. Né en 1945 à Lviv (actuelle Ukraine), Adam Zagajewski était l'un des auteurs contemporains les plus célèbres de Pologne, lauréat de nombreux prix. Il avait été cité plusieurs fois comme un possible prix Nobel de littérature.

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"Aucun de nous n'oubliera la journée du mardi 11 septembre. Mais combien d'entre nous se souviendrons que c'était aussi la Journée internationale de la paix, une journée au cours de laquelle, chaque année, nous faisons sonner la cloche de la paix, ici au Siège des Nations Unies, et pendant laquelle les peuples du monde se prennent à imaginer un avenir sans conflit ni violence ? Clairement, cette année, le rêve a été suspendu."
Kofi Annan
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