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Bienvenue sur le BLOG MEDVASC, c'est la guerre ?

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

Qu'est-ce que le Blog MEDVASC ?

Je suis le Dr Jean Pierre Laroche , Médecin Vasculaire, exerçant en Avignon, 78 semestres d'exercice, ancien Président de nombreuses Sociétés et Associations au sein de la Médecine Vasculaire

JPLMICRO@Echoraljpangio

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" Ce qui peut être affirmé sans preuve, peut être nié sans preuve" Euclide

"L'écriture est une mémoire dans un tissu d'oubli." Eric Fottorino

"La science n'a pas de patrie parce que le savoir est le patrimoine de l'humanité, le flambeau qui éclaire le monde" Pasteur

Merci à toutes celles et à  tous ceux qui prennent le temps de visiter ce blog, confinement aidant....puis déconfinement aidant , et reconfinement .....restez PRUDENT et faites vous vacciner .

Masquez-vous ! 

C'est un blog sans filtre et pragmatique qui parle aussi bien de Médecine Vasculaire que de l'actualité (COVID-19) surtout de la COVID-19, aucun non dit, et les pieds dans le plat mais ce n'est pas obligatoire. Le partage du savoir est ma devise. J'ai en horreur celles et ceux qui murmurent à l'oreille des décideuses et décideurs. 
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" L'art de la guerre,c'est de soumettre l'ennemi sans combat " Sun Tzu

Aujourd'hui parlons de la guerre,notre Président a été clair nous sommes en guerre contre le COVID-19. Afin d'en savoir plus sur la guerre, une référence, "L'art de la Guerre" de SunTsu (544-496 av JC). Il faut toujours remonter à la source. Un grand principe : "dans les temps anciens les guerriers habiles commençaient par se rendre invincibles puis ils attendaient que l'ennemi fût vulnérable.

Donc nous ne sommes pas en guerre selon Sun Tsu car nous ne sommes pas invincibles (pas de traitement et pas de vaccin contre le virus), et donc très vulnérables 

Nous sommes le 18 Mars 2020 confinés pour éviter la contamination, c'est une tactique adoptée aussi par la Chine et l'Italie et on en sent au bout de quelques semaines des effets minimes mais positifs pour les Chinois et les Italiens .

Sun Tsu toujours :" Rien n’est plus difficile que l’art de la manœuvre, la difficulté en cette manière consiste à faire d’une voie tortueuse la route la plus directe et à changer la malchance en avantage". Le Général VERAN est chargé des manoeuvres. La garnison c'est l'hôpital, sous doté, c'est vrai que les Princesses de la Santé  ont tout fait depuis des années pour supprimer des lits et des moyens, deux armes importantes en cas d'atteinte virale. 

Le terme de guerre ne me semble pas le bon terme, la notion de guerre est agressive, je préfère le combat ou la lutte contre le virus, la notion de guerre s'accompagne d'un catastrophisme anxiogène subliminal.

Au total notre combat est pour l'instant inégal entre le virus et nos forces vives. Ch'en Hao insiste lorsque le général établit des plans inutiles ",chacun est fatigué". Les plans actuels ne sont pas inutiles, le confinement, une de nos armes, n'est facile pour personne mais on ne peut faire sans. Alors restons confinés, sans état d'âme, pour l'instant c'est le seul moyen d'être moins vulnérable , voire non vulnérable.C'est ainsi que nous avancerons vers l'invincibilité à terme vis à vis du virus.

Malheureusement nous ne nous soumettrons pas au virus  sans combat ......

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Petit lexique illustré : 
Fiche identité COVID19 540px

 IMPORTANT : tous les articles sont mis à jour quotidiennement en fonction des nouvelles données qui nous parviennent et des éventuelles imprécisions qui me sont signalées.

Veni Vidi Vaccin

"Il est aussi raisonnable de représenter une espèce d’emprisonnement par une autre que de représenter n’importe quelle chose qui existe réellement par quelque chose qui n’existe pas". DANIEL DE FOE,  La Peste d'Albert Camus

"En additionnant des obscurités individuelles, on obtient rarement une lumière collective" H Le Tellier in "l'Anomalie"

     #1MASQUEPOURTOUS  #JESUISVACCINE 

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Les Aînés

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

iconographie : https://www.scienceshumaines.com/vieillir-pour-ou-contre_fr_34202.html

« Dans notre société, le vieillissement est conçu, vu et vécu comme un processus disqualifiant. Tout se passe comme si l’aîné était méconnu, invisible ou considéré comme un objet d’assistance, de commisération, voire comme un parasite, comme s’il devenait un sous-adulte. » Professeur Philippe Gutton, président de OLD’UP
(https://www.oldup.fr/accueil/840)

"L'âgisme : Une forme de discrimination qui porte préjudice aux personnes âgées et prépare le terrain de la négligence et de la violence" Lucio Bizzini

"La liberté véritable ne se définit pas par un rapport entre te désir et la satisfaction, mais par un rapport entre la pensée et l'action." Simone Weil, Oppression et liberté

« Il n’y a pas d’épreuve terrible : il suffit chaque fois de trouver une solution. » Jeanne Calment 

Pourquoi ce texte ? Aujourd'hui comme hier mais encore plus aujourd'hui, la vieillesse, le poids des ans  sont mis sur le bas côté de la vie par la jeunessse.  C'est insupportable. Ce n'est pas générale loin de là mais ce processus s'aggrave , d'où ces réflexions. 

Aujourd’hui, « bien vieillir » est une norme. On comprend facilement pourquoi : en 2050, 1 Français sur 3 et 2 milliards d’humains dans le monde auront plus de 60 ans. Un nombre alors supérieur à celui des jeunes (0-14 ans). Mieux vaut se préparer  car les "vieux " sont l'avenir de demain ...... et en plus en 2070, 270 000 centenaires ! (https://www.scienceshumaines.com/vieillir-pour-ou-contre_fr_34202.html)

"Ambroise Paré (1585), reprenant les écrits Hippocratiques, divise les âges en quatre périodes, à savoir, puérilité (de la naissance à 18 ans), adolescence (de 18 à 25 ans), jeunesse ou virilité (de 25 à 35 ans) et vieillesse. Cette dernière catégorie se divise en deux parties, la première qui dure jusqu’à 49 ans et la seconde qui est distribuée en trois degrés ; le premier degré rassemble les verts vieillards qui peuvent encore vaquer aux négoces civils, le second, ceux qui ne le peuvent plus et ne demandent que la table et le lit ; le troisième, enfin, ceux qui sont impotents tant de corps que d’esprit et qui ne demandent que la fosse. Remarquons déjà que, à partir de 50 ans, les catégories ne se définissent plus par l’âge mais par des comportements et des états. Cette méthode assure un minimum d’homogénéité aux membres de ces catégories. Par ailleurs, ce découpage trouve sa place et sa justification dans une théorie quaternaire beaucoup plus générale d’organisation et de compréhension du monde. A. Paré se hâte enfin d’ajouter que la description des âges ne doit pas toujours se définir par les ans."

" Depuis Hippocrate et A. Paré, les frontières ont changé, les critères d’appartenance également, mais non l’activité de découper, d’établir des classes d’âge, des limites d’âge et ce, sans théorie. Essayons donc d’interroger nos pratiques de « découp’âge », voire de « charcut’âge ».
(https://www.cairn.info/revue-sciences-sociales-et-sante-2007-3-page-107.htm)


Les VIEUX : épisode 1 par Jacques Brel, une certaine désolation....mais ça c'était avant !


Les vieux ne parlent plus ou alors seulement parfois du bout des yeux

Même riches ils sont pauvres, ils n'ont plus d'illusions et n'ont qu'un coeur pour deux
Chez eux ça sent le thym, le propre, la lavande et le verbe d'antan
Que l'on vive à Paris on vit tous en province quand on vit trop longtemps
Est-ce d'avoir trop ri que leur voix se lézarde quand ils parlent d'hier
Et d'avoir trop pleuré que des larmes encore leur perlent aux paupières
Et s'ils tremblent un peu est-ce de voir vieillir la pendule d'argent
Qui ronronne au salon, qui dit oui qui dit non, qui dit : je vous attends

Les vieux ne rêvent plus, leurs livres s'ensommeillent, leurs pianos sont fermés
Le petit chat est mort, le muscat du dimanche ne les fait plus chanter
Les vieux ne bougent plus leurs gestes ont trop de rides leur monde est trop petit
Du lit à la fenêtre, puis du lit au fauteuil et puis du lit au lit
Et s'ils sortent encore bras dessus bras dessous tout habillés de raide
C'est pour suivre au soleil l'enterrement d'un plus vieux, l'enterrement d'une plus laide
Et le temps d'un sanglot, oublier toute une heure la pendule d'argent
Qui ronronne au salon, qui dit oui qui dit non, et puis qui les attend

Les vieux ne meurent pas, ils s'endorment un jour et dorment trop longtemps
Ils se tiennent par la main, ils ont peur de se perdre et se perdent pourtant
Et l'autre reste là, le meilleur ou le pire, le doux ou le sévère
Cela n'importe pas, celui des deux qui reste se retrouve en enfer
Vous le verrez peut-être, vous la verrez parfois en pluie et en chagrin
Traverser le présent en s'excusant déjà de n'être pas plus loin
Et fuir devant vous une dernière fois la pendule d'argent
Qui ronronne au salon, qui dit oui qui dit non, qui leur dit : je t'attends
Qui ronronne au salon, qui dit oui qui dit non et puis qui nous attend

Les VIEUX  épisode 2 : l'agisme et  la revendication anti-agisme

Affiches agisme campagnemilieudetravail 2
Les VIEUX vigoureux, épisode 3

Voici une liste non exhaustive de personnalités de 70 ans et beaucoup plus qui travaillent ,  on vient de s'apercevoir que l'être humain est fragile à partir de 70 ans, voir un mort en sursis....... et pourtant !

Donald TRUMP, Joe BIDEN, Bernard ARNAULT, Gérard LARCHER, Alain  FINKIELKRAUT, Alain DUHAMEL, Bernard PIVOT, Jean Pierre CHEVENEMENT, Eva JOLY,Daniel COHN-BENDIT, ELIZABETH II, le Pape FRANCOIS, Michel DRUCKER, Pierre SOULAGES, Jacques DELORS, Robert BADINTER, Elisabeth BADINTER, Milan KUNDERA,Jean Marie LE CLEZIO, Hugues AUFRAY, Hélène CARRERE d'ENCAUSSE, Philippe TESSON, Laure ADLER, Pedro ALMODOVAR, DSK, Bruce SPRINGSTEEN, Pierre ARDITI, DAVE,Paul Mc CARTNEY, Ringo STARR, Prince CHARLES,Olivier de KERSAUZON, Jean Louis DEBRE,Michel DENISOT, Diane DUFRESNE, Marcel CAMPION,Ruddy GIULIANI, Ban Ki MOON, Georges LUCAS,Daniel PENNAC, Marcel RUFO,Nicole GARCIA,Charlotte RAMPLING, Rode STEWART, ANTOINE, Michael DOUGLAS, Georges LUCAS, Philippe BOUVARD,Robert de NIRO, Roselyne BACHELOT, Pelé, Françoise HARDY,Jean Michel JARRE, Philippe LABRO, Francis PERRIN,Morgan FREEMAN,Francis HUSTER, Clint EASTWOOD, Jane FONDA, Ben KINGSLEY, Robert DUVALL, AL PACINO, Tina TURNER, Michel PORTAL, Gilbert COLLARD,Jean-Yves Le DRIAN, Brian de PALMA, Mireille MATHIEU, Martin SCORCESE, Bernie SANDERS,Hazssan ROHANI, Gérard DEPARDIEU,Amancio ORTEGA, Waren BUFFETT, Michael BLOOMBERG, Carlos SLIM, Laurent FABIUS, Sergio MATTARELLA, Elizabeth WARREN, Jean Claude GAUDIN, Sabine AZEMA, Marie-Grorges BUFFET,Nancy PELOSI, Claude EVIN, William HURT, Benjamin NETANYAHOU, Meryl STREEP, Jacques WEBER, Arséne WENGER, Ennio MORRICONE, Vladimir COSMA,Franck GEHRY, Renzo PIANO, Alain JUPPE,Jean Paul DELVOYE, Serge MOATTI,Line RENAUD,Hayao Miyazaki, KENZO,Jean Pierre ELKABBACH, Boris Cyrulnik,Gérard COLON,Mick JAGGER, Keith RICHARDS,Jacques DUTRONC, Eddy MITCHEL, Sylvie VARTAN, Jean Claude DASSIER, Rolland DUMAS, Chuck BERRY, Brigitte BARDOT,Seiji OSAWA, BENOIT XVI,Hubert REEVES, Jean François DELFRAYSSY,Paul AMAR, Alain DELON,Jean Marc AYRAULT, Jean Jacques BOURDIN,Sergio Mattarella, Guy CARLIER, Jean Claude DREYFUS, Richard GERE, Paloma PICASSO,Sigourney WEAVER,Albert ALGOUD, Jean Marie CAVADA,Jean Paul BELMONDO, Herbie HANCOCK,Bernard KOUCHNER, Raquel Welch,Amanda LEAR, Jean Marie PERIER,Catherine NAY, Edgar MORIN,Henri SANNIER ,Henry KISSINGER,Michel BOUQUET, Pierre TROISGROS, Pierre GAGNAIRE,Danièle SALLENAVE, Jean-Christophe RUFIN,Florence DELAY,François CHENG , Silvio BERLUSCONI,.....Liste non exhaustive.

Commentaires 

Aujourd'hui être vieux (quel seuil d'âge ?) est une malédiction. Le vieux, plutôt l'aîné ou  le senoir, c'est plus élégant, ne sert plus à rien.....il est mis de côté, il attend son départ, il n'est plus consulté, en fait les aînés gênent les plus jeunes, qui rappellons le , seront à leur tour  prochainement des vieux. L'agisme est une discriminations basée sur l'âge, reconnue par la Charte des droits et des libertés de la personne du Quêbec. Avoir sa place dans la société , dans sa famille, au travail, n'a pas d'âge.  On nous dit, on me dit,  que notre "reste à travailler" et notre "reste à vivre" sépuisent de jours en jours.....A les entendre on ne vit plus , on survit, on est en surcis....le grand départ est iminent . C'est une position des plus inconfortables et surtout inacceptables. Mais heureusement Edgar Morin est là pour prouver le contraire  comme beaucoup d'autres car "l 'esprit humain est devant la porte close du Mystère" ......à tout âge, nous avons à découvrir mais aussi à innover.

Le jeunisme s'assimile au dégagisme des aînés.

"Ce critère temporel ne tient surtout pas compte de ce qui est important pour l’individu, quel que soit son âge, à savoir ses propres capacités conditionnant une qualité de vie. Il s’agirait alors de critères de performance (degré d’autonomie physique et intellectuelle, tranquillité morale et spirituelle, etc. (Guilbert, 2002, communication personnelle). Malheureusement, l’âge demeure le critère de la mise à la retraite (totalement arbitraire) . Des voix commencent à réclamer un prolongement des années de travail jusqu’à 70 ans et plus , se référant à l’excellente santé des personnes âgées dans la soixantaine, à l’espérance de vie de plus en plus élevée à cet âge ainsi qu’à la mise en danger du financement des pensions vu le nombre croissant des personnes âgées" (https://www.cairn.info/revue-gerontologie-et-societe1-2007-4-page-263.htm
 

Deux stéréotypes négatifs  sont associés à l’âge :
Les fonctions mentales déclinent avec l’âge 
Les jeunes sont meilleurs que les âgés.
Différenciation purement subjective, car ce qui différencie jeunes et ânés ce n'est pas la performance mais la manière de pensée qui ne peut être la même. Les plus vieux ont un bagage intellectuel et l'expérience, les jeunes ont des acquisitions récentes sans expérience.Il existe une convergence possible entre les aînés et les plus jeunes, à la condtion extrême de se respecter, de s'écouter, de se parler, d'échanger  et non de mettre à l'écart les uns et les autres et de les enfermer dans des cases où ils n'ont rien à y faire.

Les VIEUX sont l'avenir de la JEUNESSE, les VIEUX ont toujours quelque chose à transmettre et à partager, ne les considérez pas comme des "morts vivants". J'ai toujours beaucoup appris des aînés et encore maintenant, notamment de mon ancien Patron, le Pr Charles Janbon, Médecin Interniste , avec un esprit toujours vif et  aiguisé à 85 ans....il continue de travailler avec succès et efficacité. La clinique , l'examen clinique sont chez lui à leur apogée Il reste un enseignant extraordinaire.Il est comme Pablo Casals. Une référence Pablo Casals , qui joua en concert jusqu'à l'âge de 93 ans, un journaliste lui demanda pourquoi Maître jouez-vous encore en concert à plus de 90 ans , réponse simple, mon jeune ami parce que je progresse. Notre marge de progression est sans fin tant que les neurones répondent présents, ne pas l'oublier ......Et oui à tout âge on progresse à la condition que la régression ne l'emporte pas. Aujourd'hui on est surpris de voir des retraités récents (tou âge confondu) qui se dégradent dès la prise de la fameuse et sacro sainte retraite. Pour éviter ce "naufrage" relisez avec attention les clefs du "rester jeune". Texte et recommandations majeures à une époque où ....tout fou le camp.

Rappelons les 27 clefs pour rester jeune longtemps de mon Ami le Dr Henri Lombard qui fût médecin en Avignon et que nous regrettons toutes et tous chaque jour.

lombard 27 clles
1. Se préserver des atteintes normales de l'âge , savoir s'accepter physiquement, savoir se mettre en valeur en utlisant les ressources disponibles.
2. Corriger sans attendre toute atteinte de nos sens, vue, ouie, marche.
3. Manger équilibré, "l'alimentation est le premier médicament de l'homme" Hippocrate.
4. Entretenir et améliorer son souffle, important pour les rescapés du COVID-19 en post réanimation, important à tout âge, yoga et sophrologie sont aussi très  utiles.
5. Cultiver et entretenir sa forme physique, ce doit être une préoccupation quotidienne, elle diminue le risque cardiovasculaire, le cancer , l'Alzheimer, 30 à 40 mn/jour de marche.
6. Cultiver et entretrenir sa souplesse physique,  il est essentiel d'aimer notre corps et ne pas lui demander l'impossible.
7. Cultiver sa fléxibilité mentale,ne pas refuser les moyens modernes notamment de communucation.
8. Appendre la patience pour mieux écouter et s'écouter,cultivons notre capacité à laisser le temps s'écouler sans objet tout simplement pour le percevoir, en prendre sa mesure, c'est à dire méditer. Aujourd'hui la méditation a fait son entrée en médecine par la grande porte (pathologie cardiovasculaire, cancer etc.).
9. Réserver ses plaintes pour les professionnels de santé , vos meilleurs amis, votre famille ne peuvent substituer aux professionnels de santé, "il faut laisser soigner le corps souffrant par le corps soignant"
10. Entrer dans le temps des plaisirs choisis, Baruch Spinoza l'a bien expliqué, "il existe deux sortes de plaisirs : les plaisirs passifs qui s'imposent à nous et qui trop souvent céent des dépendances (alccol, tabac, drogues) et les plaisirs actifs, choisis volontairement et vraies sources d'épanouissement"
11. Prévenir, dépister et traiter sa souffrance morale, "ne pas se voiler la face" doit être un mot d'ordre à respecter.
12. Aller vers son idéal et le servir en respectant le réel, "Toute théorie est vraie dans ce qu'elle affirme et fausse dans ce qu'elle est " Bergson, appliquée au COVID-19 , Bergson explique tout ce qui se passe aujourd'hui.
13. Rester actif, désirer, avancer, découvrir, s'investir, reconnaître et accepter ses points forts, il ne faut pas dire "j'arrêtre mon activité, je ne veux plus en entendre parler" , c'est nier toute une partie de notre vie.
14. Cultiver sa capacité de séduction et utiliser le sourire comme art de vivre, l'humour est aussi un médicament même en tamps de pandémie.
15. Participier et s'impliquer, garder une empathie de bon aloi avec amis et proches, 
16. Aimer et s'aimer, attention notre principal ennemi c'est nous mêmes, aimer l'autre, c'est nous aimer en tant qu'être humain à part entière sans rejeter notre corps ni notre vie passée.
17. Cultiver et épanouir notre sexualité à tout âge, le plaisir sexuel est fondamental dans la vie, il n'y a aucune limite d'âge ou d'état de santé pour mettre un terme à notre sexualité.
18. Accepter la différence de l'autre, nous sommes tous identiques et pourtant si différents, le comportement actuel vis à vis du virus le met en évidence,chaque jour, c'est aussi un message de l'au-delà pour le Ségur de la Santé.
19. Découvrir et embrasser le Temps des Actvités Choisies (TAC),il faut supprimer le terme retraité, lorsque nous quittons le monde des activités professionnelles; il faut découvrir un nouveau mode de vie.....leçon à retenir pour le post COVID-19
20. Intégrer et s'intégrer dans notre société, avoir des projets est déterminant
21. Accepter et s'accepter, il faut accepter de vivre dans le  monde actuel et non dans le monde d'avant, même s'il est difficile aujourd'hui d'envisager le monde post pandémie, mais il faudra l'accepter
22. User sans abuser de la médecine, prévenir, dépister, traiter,
23. Garder, préserver ou reconquérir son autonomie, les mots clés , réhabiliter, rééduquer, ré adapter, réinsérer.
24.Accepter et affronter la maladie, la nôtre et celle de nos proches, nous devons tous affronter la maladie et cela s'apprend et se comprend, le COVID-19 a été inattendue et imprésisible mais il a fallu l'affronter.
25. Préparer sa mort, se préparer à la mort, la nôtre et celle de nos proches, le virus dans cette séquence est aller trop vite, mort indue, mort non préparée, mort inattendue
26. Accepter le hasard, affronter la fatalité, penser sa vie, c'est penser à l'imprévisible, ceux qui vieilissent bien sont ceux qui acceptent les aléas de la vie. Mais dans certains cas on n'a pas le temps de vieillir ....
27.Donner du sens à sa vie, voici quelques valeurs existencielles qui peuvent nous conduire : l'amour, le bonheur,la famille, la beauté, l'humanisme, l'intégrité, le respect , l'altruisme, je rajoute l'humilité et la solidarité etc. nous aurons besoin de toutes ces valeurs pour sortir de la pandémie et penser notre vie.

LOT de 27 CLES CLEFS PANNETON CHIFFRE 3Ces 27 clefs sont la clef d'un bien vieillir , d'un mieux vieillir dans la société actuelle et encore plus dans celle de demain.

Bonjour Vieillesse……Un très beau texte de Bernard Pivot, une note positive ! 

J'aurais pu dire:

Vieillir, c'est désolant, c'est insupportable,

C'est douloureux, c'est horrible,

C'est déprimant, c'est mortel.

Mais j'ai préféré «chiant»

Parce que c'est un adjectif vigoureux

Qui ne fait pas triste.

Vieillir, c'est chiant parce qu'on ne sait pas quand ça a commencé et l'on sait encore moins quand ça finira.

Non, ce n'est pas vrai qu'on vieillit dès notre naissance.

On a été longtemps si frais, si jeune, si appétissant.

On était bien dans sa peau.

On se sentait conquérant. Invulnérable.

La vie devant soi. Même à cinquante ans, c'était encore très bien….Même à soixante.

Si, si, je vous assure, j'étais encore plein de muscles, de projets, de désirs, de flamme.

Je le suis toujours, mais voilà, entre-temps j'ai vu le regard des jeunes…

Des hommes et des femmes dans la force de l'âge qui ne me considéraient plus comme un des leurs, même apparenté, même à la marge.

J'ai lu dans leurs yeux qu'ils n'auraient plus jamais d'indulgence à mon égard.

Qu'ils seraient polis, déférents, louangeurs, mais impitoyables.

Sans m'en rendre compte, j'étais entré dans l'apartheid de l'âge.

Le plus terrible est venu des dédicaces des écrivains, surtout des débutants.

"Avec respect", "En hommage respectueux", "Avec mes sentiments très respectueux".

Les salauds! Ils croyaient probablement me faire plaisir en décapuchonnant leur stylo plein de respect? Les cons!

Et du « cher Monsieur Pivot » long et solennel comme une citation à l'ordre des Arts et Lettres qui vous fiche dix ans de plus !

Un jour, dans le métro, c'était la première fois, une jeune fille s'est levée pour me donner sa place…..

J'ai failli la gifler. Puis la priant de se rassoir, je lui ai demandé si je faisais vraiment vieux, si je lui étais apparu fatigué. !!!... ?

-- "Non, non, pas du tout, a-t-elle répondu, embarrassée. J'ai pensé que…".

-- Moi aussitôt : «Vous pensiez que?

-- "Je pensais, je ne sais pas, je ne sais plus, que ça vous ferait plaisir de vous asseoir".

- "Parce que j'ai les cheveux blancs"?

- "Non, c'est pas ça, je vous ai vu debout et comme vous êtes plus âgé que moi, çà été un réflexe, je me suis levée".

-- "Je parais beaucoup…beaucoup plus âgé que vous"?

-"Non, oui, enfin un peu, mais ce n'est pas une question d'âge".

-- "Une question de quoi, alors?"

- "Je ne sais pas, une question de politesse, enfin je crois".»

J'ai arrêté de la taquiner, je l'ai remerciée de son geste généreux et l'ai accompagnée à la station où elle descendait pour lui offrir un verre.

Lutter contre le vieillissement c'est, dans la mesure du possible, ne renoncer à rien.

Ni au travail, ni aux voyages, ni aux spectacles, ni aux livres, ni à la gourmandise, ni à l'amour, ni au rêve.

Rêver, c'est se souvenir tant qu'à faire, des heures exquises.

C'est penser aux jolis rendez-vous qui nous attendent.

C'est laisser son esprit vagabonder entre le désir et l'utopie.

La musique est un puissant excitant du rêve. La musique est une drogue douce.

J'aimerais mourir, rêveur, dans un fauteuil en écoutant soit l'adagio du Concerto no 23 en la majeur de Mozart,

soit, du même, l'andante de son Concerto no 21 en ut majeur,

musiques au bout desquelles se révèleront à mes yeux pas même étonnés les paysages sublimes de l'au-delà.

Mais Mozart et moi ne sommes pas pressés.

Nous allons prendre notre temps.

Avec l'âge le temps passe, soit trop vite, soit trop lentement.

Nous ignorons à combien se monte encore notre capital. En années? En mois? En jours?

Non, il ne faut pas considérer le temps qui nous reste comme un capital.

Mais comme un usufruit dont, tant que nous en sommes capables, il faut jouir sans modération.

Après nous, le déluge?....Non, Mozart.

Voilà, ceci est bien écrit, mais cela est le lot de tous, nous vieillissons !...

Bien ou mal, mais le poids des ans donne de son joug au quotidien

Bernard Pivot

Extrait de son livre paru en avril 2011 : Les mots de ma vie
https://positivr.fr/bernard-pivot-vieillir-c-est-chiant/

« Le temps ne va pas vite quand on l’observe. Il se sent tenu à l’œil. Mais il profite de nos distractions. Peut-être y a-t-il même deux temps, celui qu’on observe et celui qui nous transforme. » Albert Camus

Les aînés doivent prendre une place de plus en plus importante dans ce monde. Ils sont et seront très utiles dans le tutorat, la formation, l'accompagnement,l'encadrement, le conseil,la transmision de leur métier, de leur expérience , dans l'assistance des "grands aînés", utiles pour  les ONG,et tout simplement pour les jeunes. Ils ont un rôle majeur à jouer........à la condition de ne pas les marginaliser et les laisser pour compte. Le conseil des Anciens existe dans toutes les civilisation, c'est le conseil des Sages. Ce conseil est souvent sollicité, il est écouté, il reste une référence quand aucune solution face à un problème notamment de société n'est trouvé. C'est un trait d'union inter-générationnel très utile. La ville de Besançon avait  mis en place d'un Conseil des Sages : 

Ainsi, au fur et à mesure des années, ce Conseil a évolué :

  • d’un outil « Conseil des sages »… à la création d’une Mission
  • Inter-âges » au service du mieux vivre ensemble;
  • d’une commande politique… à une dynamique de coproduction d’une politique publique basée sur la reconnaissance de la place et du rôle de chacun;
  • de la mobilisation d’un public spécifique… à un enjeu de développement social local.
Le futur se fera avec les aînés et non pas contre les aînés ou sans les aînés,...... ou ne se fera pas ! Nul ne doit être exclu, l'intergénérationnel est un outil et une réalité performant, dont il serait dommage de se passer.....un enjeu de santé sociale pour demain.

La conclusion  d'après Elsa Fayner : " Aux moments les plus hystériques de la crise Covid-19, certains ont cherché à opposer les générations là où il aurait fallu les unir. «Sauvons la jeunesse et laissons mourir ces vieux sans énergie et en bout de course!» Vraiment? Un grand âge n'est pas incompatible avec une vie active, riche, passionnante. Plus vivants, tu meurs!" Les aînés une sacrèe pulsion de vie ! 
 https://www.heidi.news/explorations/vivent-les-vieux

VIVE les VIEUX, QUE VIVENT LES VIEUX ! l'avenir ne peut se faire sans eux .......il se fera avec eux ! 

Source 


#VACINNE2.0

Mise en examen

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

iconographie : https://www.leparisien.fr/week-end/antiseche-que-risque-un-politique-mis-en-examen-27-03-2017-6799413.php

"Un fabricant de faux plafonds a été mis en examen pour escroquerie. Ses faux plafonds étaient des vrais ! " Mots et Grumots (2003) de Marc Escayrol

"Il y a, par les temps qui courent, tant de personnages honorables mis en examen qu'il serait inconvenant de souhaiter «bonne Santé» à quelqu'un qui risque de s'y retrouver prochainement." Jean Amadou

“La justice est une illusion.” Bernard Werber

Les mises en examen , les procés deviennent "monnaie courante" chez les ministres "macroniens" et ça ne gêne personne. A la limite ne pas avoir d'affaires sur le dos d'un ministre deveint suspecte. Mais hors du gouvernenement les mises en examens des politiques  sont "monnaie courante" aussi. Que penser de ces anomalies juidiciaires ? L'honnetêté n'est plus ce quelle était, mais ça c'était avant...bien avant . Et même un ancien Président est mis en examen....c'est dire , ça rassure ? Non , ça montre simplement que toutes ces personnes ressemblent à tout le monde mais tout le monde n'est pas mis en examen fort heuresement, cela devient un privilège ministériel.

16 02 17 sarkozy

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Libération du 16 Juillet 2021  : "On est bien loin de la jurisprudence Bérégovoy-Balladur qui voulait depuis près de trente ans qu’un ministre mis en examen quitte le gouvernement. Très loin de la règle appliquée en début de quinquennat pour Richard Ferrand, François Bayrou, Marielle de Sarnez et Sylvie Goulard (juin 2017) puis pour François de Rugy (juillet 2019) ou Jean-Paul Delevoye (décembre de la même année), sortis du gouvernement d’Edouard Philippe pour des affaires révélées par les médias ou l’ouverture de simples enquêtes préliminaires contre eux. «La République exemplaire n’est pas celle qui fait zéro faute», avait déclaré il y a pile trois ans Emmanuel Macron dans la tourmente de l’affaire Benalla. En tout cas, elle prend le risque de maintenir à des postes importants des ministres pouvant demain être condamnés par la justice et donc d’entamer un peu plus la confiance déjà très abîmée des citoyens. Quand deux personnes sur trois ne vont plus voter et que l’extrême droite est à près de 25% d’intentions de vote à la prochaine présidentielle, c’est un jeu dangereux" (https://www.liberation.fr/politique/demissions-de-ministres-la-jurisprudence-macron-castex-20210730_7AQREYIXKBEZHIWIT254YDWJBI/39ceada7e3a7d55cb04f4023e4420533
« Ne demandez jamais quelle est l’origine d’un homme, interrogez plutôt sa vie, son courage, ses qualités et vous saurez ce qu’il est. Si l’eau puisée dans une rivière est saine, agréable et douce, c’est qu’elle vient d’une source pure. » Abd El-Kader


Jupiter édite ses règles, Castex est-il au courant ? Les autres ministres jusqu'à présent doivent penser qu' un égarement fiscal ou autre n'est plus répréhensible, cela leur laisse le champ libre...pour s'égarer à leur tour. "« Il ne vivent pas dans le même monde que nous ! » et c'est là tout le problème 

La Fontaine, as usual résume parfaitement l'affaire 

Les animaux malades de la Peste

Second recueil dédié à Madame de Montespan, Livre VII, Fable 1

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Un mal qui répand la terreur,
Mal que le Ciel en sa fureur
Inventa pour punir les crimes de la terre,
La Peste (puisqu'il faut l'appeler par son nom)
Capable d'enrichir en un jour l'Achéron,
Faisait aux animaux la guerre.
Ils ne mouraient pas tous, mais tous étaient frappés :
On n'en voyait point d'occupés
A chercher le soutien d'une mourante vie ;
Nul mets n'excitait leur envie ;
Ni Loups ni Renards n'épiaient
La douce et l'innocente proie.
Les Tourterelles se fuyaient :
Plus d'amour, partant plus de joie.
Le Lion tint conseil, et dit : Mes chers amis,
Je crois que le Ciel a permis
Pour nos péchés cette infortune ;
Que le plus coupable de nous
Se sacrifie aux traits du céleste courroux,
Peut-être il obtiendra la guérison commune.
L'histoire nous apprend qu'en de tels accidents
On fait de pareils dévouements :
Ne nous flattons donc point ; voyons sans indulgence
L'état de notre conscience.
Pour moi, satisfaisant mes appétits gloutons
J'ai dévoré force moutons.
Que m'avaient-ils fait ? Nulle offense :
Même il m'est arrivé quelquefois de manger
Le Berger. Je me dévouerai donc, s'il le faut ; mais je pense
Qu'il est bon que chacun s'accuse ainsi que moi :
Car on doit souhaiter selon toute justice
Que le plus coupable périsse.
- Sire, dit le Renard, vous êtes trop bon Roi ;
Vos scrupules font voir trop de délicatesse ;
Et bien, manger moutons, canaille, sotte espèce,
Est-ce un péché ? Non, non. Vous leur fîtes Seigneur
En les croquant beaucoup d'honneur.
Et quant au Berger l'on peut dire
Qu'il était digne de tous maux,
Etant de ces gens-là qui sur les animaux
Se font un chimérique empire.
Ainsi dit le Renard, et flatteurs d'applaudir.
On n'osa trop approfondir
Du Tigre, ni de l'Ours, ni des autres puissances,
Les moins pardonnables offenses.
Tous les gens querelleurs, jusqu'aux simples mâtins,
Au dire de chacun, étaient de petits saints.
L'Ane vint à son tour et dit : J'ai souvenance
Qu'en un pré de Moines passant,
La faim, l'occasion, l'herbe tendre, et je pense
Quelque diable aussi me poussant,
Je tondis de ce pré la largeur de ma langue.
Je n'en avais nul droit, puisqu'il faut parler net.
A ces mots on cria haro sur le baudet. Un Loup quelque peu clerc prouva par sa harangue
Qu'il fallait dévouer ce maudit animal,
Ce pelé, ce galeux, d'où venait tout leur mal.
Sa peccadille fut jugée un cas pendable.
Manger l'herbe d'autrui ! quel crime abominable !
Rien que la mort n'était capable
D'expier son forfait : on le lui fit bien voir.
Selon que vous serez puissant ou misérable,
Les jugements de cour vous rendront blanc ou noir.

Jean de La Fontaine (1621-1695), Fables, 1678-1679.
> Texte intégral : Paris, Aubert, 1842

Mode d'emploi

Représentations des animaux dans la fable :
Le lion représente le Roi (ou JUPITER) 
Le renard qui défend museau et griffes sont roi afin de garder sa place peut être associé au premier ministre (ou CASTEX) 
L'ours et le tigre représentent d'autres courtisans (ou ATTAL etc ) 
Le loup "quelque peu clerc" représente le clergé (ou BAYROU) 
Le candide âne représente un homme de basse noblesse et qui ne courtise pas le pouvoir (NOUS) 

Ainsi Jean de la Fontaine  avait à son époque tout compris et on nous dit que l'histoire ne se répète jamais. Douce illusion. Les écarts ministériels sont réalités en France et ailleurs, nul n'est épargé , comme la peste. Le quinquenat actuel n'a pas besoin de conteurs pour compter ses forfaits , il suffit de relire les fables de la Fontaire, si actuelles. Le seul problème c'est qu'aujourd'hui ce n'est pas une fable mais la VRAIE VIE. Et vous voulez en plus que les citoyens votent . Là encore douce illusion ! Un ministe, un président , se doivent d'être exemplaires par leur attitude, par le respect des lois, par le respect du peuple.....est-ce le cas, à vous de juger ! L'exemplarité ou la recherche de l'exemplarité en politique...la route est encore longue.

Rinner                                                                      https://www.lequipe.fr/


L'inexemplarité de l'un ou des uns  nuit à toute l'équipe. L'exemplarité de Teddy Riner, Médaille de Bronze, s'est remotivé pour aller chercher la Médaille d'Or en équipe mixte, Jupiter devrait s'en inspirer, ça s'appelle l'exemplarité...la vraie. et c'est pas une équipe de "bras cassés  enexamen" , le Judo .

Les mots (maux) de la fin : "Dès le début de sa présidence François Bayrou, Sylvie Goulard, Marielle De Sarnez, Richard Ferrand. Puis ce sera Olivier Dussopt, Gérald Darmanin, Laura Flessel, Françoise Nyssen, Muriel Pénicaud, Alain Griset, Éric Dupond-Moretti et enfin Sébastien Lecornu. Bien entendu, ils sont tous présumés innocents mais cela fait quand même tâche surtout lorsque l’on se présente comme le Nouveau Monde, comme des politiciens exemplaires qui vont rompre avec les dérives du passé. Raté. C’est même pire puisque de mémoire, on ne se souvient pas d’avoir accumulé autant d’affaires judiciaires en si peu de temps, dans n’importe quel autre mandat." https://www.lelibrepenseur.org/le-monde-de-macron-12-ministres-mis-en-examen-ou-vises-par-une-enquete/) . 

 

Un quinquennat "malade de la peste" ! ...mais attention ça se soigne, à la condition de le vouloir ......c'est ce que l'on appelle , la cuisine du CHEF et nous aurions un TOP CHEF, alors no problème......#JUSTICEPIMPRUDENTE

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#VACCINE2.0

Positif

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

« En te levant le matin, rappelle-toi combien précieux est le privilège de vivre, de respirer, d'être heureux. » Marc Aurèle

"Apprenez à apprécier ce que vous avez avant que le temps vous oblige à apprécier ce que vous aviez. » Morgan Freeman

« Avant de guérir quelqu'un, demandez-lui s'il est prêt à abandonner les choses qui le rendent malade. » Hippocrate


ça ne se commente pas, ça se déguste, données from France (DREES) 


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Pour 1 million de non vaccinés, il y a 132 hospitalisations.
Pour 1 million de totalement vaccinés, il y a 16 hospitalisations.
(Période d’étude : 31 mai au 11 juillet)

Linération : Covid-19 : environ 85% des personnes hospitalisées en France ne sont pas vaccinées (https://www.liberation.fr/societe/sante/covid-19-environ-85-des-personnes-hospitalisees-en-france-sont-non-vaccinees-20210730_4P7FEN6X3ZC6PHA23NU35VIG4I/?redirected=1)

Le VACCIN ça marche, ça protège pour celles et ceux qui en doutaient encore, #FAITESVOUSVACCINER, urgence vitale pour vous et pour les autres !  


Source :DREES et @GuillaumeRozier
 
#VACCINE2.0

ESC 2021 Consensus TVP : débat

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

"Le génie a horreur du consensus parce que, lorsque le consensus est atteint, la pensée s'arrête." Albert Einstein

"Consensus universel : l'accord des "on"". Raymond Queneau


Second consensus document on diagnosis and management of acute deep vein thrombosis: updated document elaborated by the ESC 
Working Group on aorta and peripheral vascular diseases and the ESCWorking Group on pulmonary circulation and right ventricular 
function; Lucia Mazzolai ,Walter Ageno, Adriano Alatri, Rupert Bauersachs, Cecilia Becattini, Marianne Brodmann, Joseph Emmerich, Stavros Konstantinides,Guy Meyer†, Saskia Middeldorp, Manuel Monreal, Marc Righini and Victor Aboyans, European Journal of Preventive Cardiology, 14 july 2021,(https://academic.oup.com/eurjpc/advance article/doi/10.1093/eurjpc/zwab088/6319853)

Je ne ferai pas de résumer complet de ce consensus qui est excellent comme les autres, félicitations aux autrices et aux  auteurs....MAIS !.

Les autres justement en 2021: les recommandations inter sociétés sur la maladie thrombo embolique veineuse (MTEV)  , recommandations françaises. Puis les recommandations de l'ESVS (Europena Society of Vascular Surgery) et, en enfin ce consensus de l'ESC (European Society of Cardiology). Est ce que l'ESVM (European Society of Vascular Médecine) va sortir les siennes. Est ce que l'ISTH elle aussi va faire ses recommandations toujours sur la MTEV. Tous ces textes sont très intéressants, mais ce cumul de littérature est-il bien utile ? 
 
Ce qui serait plus simple et efficace serait que tous les deux ans l'ensemble des sociétés et structures concernées, réalisent des recommandation consensuelles et applicable  dans la CEE, voir dans le monde en y associant l'ISTH, Chest etc. Un rédacteur par pays et un rédacteur par sociétés. Mais bien entendu c'est un rêve, mais rêver ça fait du bien. Les recommandations et les consensus doivent nous faciliter notre pratique. Souvent une étude de très grande qualité est à l'origine d'une recxommandation, applicable immadiatement, c'est le must. Enfin idem pour la multiplication des congrès par spécialié. 1 par an serait suffisant sur 5 jours......

Dans ce second consensus je vais me focaliser sur les  AOD low dose, trop souvent prescrits et à tord .
zwab088f2Les AOD low dose sont ma bête noire . Dans RIETE 20% des patients sous sous dosés avec des accidents de récidive. Dans la vraie vie , ce que je constate,  c'est que 30 à 40% des patients sout sous dosés dès la phase aigue de la  MTEV et dans certains cas dans la  FA
Que dit le consensus ? C'est à partitr du 3° mois  d'anticoagulation full dose que les low dose sont évoqués : apixaban 2,5 mg X 2 et rivaroxaban 10 mg pouir la MTEV .

Voyons ce deuxième tableau 
recuurencefcatores

Je reprend le texte : 

"Avec le rivaroxaban (20 mg une fois par jour), le risque de récidive de MTEV était plus faible qu'avec le placebo (HR 0,19), tandis que le risque de saignement n'était pas augmenté.La dose standard et inférieure (10 mg par jour) a également réduit de manière significative le risque de récidive par rapport à l'aspirine, sans augmentation significative des saignements.

Avec Apixaban, la récurrence de la TEV s'est également produite significativement moins à la dose standard et inférieure (5 et 2,5 mg deux fois par jour) par rapport au placebo. Les saignements ne différaient pas entre les groupes

Les données des études de phase IV sont rares mais les résultats de XALIA sont cohérents avec les observations du rivaroxaban et de la warfarine."

Pour un traitement anticoagulant prolongé au-delà des 3 à 6 mois initiaux, on peut envisager l'utilisation à faible intensité d'apixaban (2,5 mg deux fois par jour) ou de rivaroxaban (10 mg une fois par jour)."
 
Mais chez qui un AOD Low Dose ?  : En cas de risque de risque de récidive intermédiaire


rissquelololol
MAIS 3 problèmes
1. L'étude LOW DOSE  APIXABAN  . AMPLIFY EXTENSION, APIXABAN 5 mg X 2 , versus APIXABAN 2.5 mg X 2 , versus placebo
amplify1
Constat : sujets jeunes < 60 ans, fonction rénale normale, > 90 % de TVP non provoquées, pas de facteurs significatif de récurrence, loin de la "VRAIE VIE", suivi max 12 mois
 
Efficacité au rdv 
amplify 2
2 L'étude EINSTEIN EXTENSION, 3 bras RIVAROXABAN 20 mg, RIVAROXABAN 10 mg et ASPIRINE 100 mg

EINSTEIN21EINSTEIN22Einst Ext 1Constat :sujets jeunes < 60 ans, fonction rénale normale, > 90% des cas, association de  TVP non provoquées 40% et provoquées 60% , pas de facteurs significatif de récurrence, loin de la "VRAIE VIE", suivi max 12 mois . Le mixe TVP provoquée et  non provoquée brouille  les cartes, c'est soit l'un comme dans Amplify Extension, mais pas l'un et l'autre pour Einstein Extension

3/ La théorie d 'ALBERSTEN 
ALBERSTEN8
albeestenalbersten 3albersten99Circulation. 2018;138:2591–2593. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.118.036548

"arrêtons de dichotomiser la MTEV comme non provoquée et provoquée ,efforçons nous d'obtenir une stratification des risques plus précise. C'est uniquement ainsi que l'on pourra réelement connaître la bose des AOD  Low dose.

On ne peut continuer toutes les MTEV selon un schéma stéréotypé. Il fuat aller plus loin, comme le recommande Manuel Monréal : "Nous devons mieux identifier les patients à risque accru de récidive de MTEV (en particulier les récidives d'EP) après l'arrêt de l'anticoagulation. Nous devons également mieux identifier quels patients atteints de MTEV présentent un risque accru d'hémorragie majeure au-delà des 3 premiers mois de traitement. Ce n'est qu'alors que nous serons en mesure de fournir quelques recommandations (peut-être seulement suggestions) sur la durée optimale du traitement anticoagulant pour chaque patient. Mais la quantité de variables qui peuvent influencer chacun de ces résultats est importante. Mon sentiment est que nous avons actuellement des recommandations trop simples (3 mois de thérapeutique si facteurs de risque transitoires, indéterminée si cancer ou événement secondaire), et que nous avons besoin de scores pronostiques plus précis (et sophistiqués), accessibles via internet, pour ajuster la durée du traitement anticoagulant aux nombreuses variables : âge, poids corporel, fonction rénale, traitements concomitants, troubles sous-jacents, MTEV initiale , mode de présentation de la MTEV qui peuvent influencer les résultats." https://medvasc.info/1313-entretine-avec-manuel
 
Que ce soit AMPLIFY EXTENSION ou EINSTEIN EXTENSION, ces deux études ne sont pas complétement convainquantes.L'utilisation des AOD low doses est totalement anarchique notamment en France. Dans mon expérience je ne prescris jamais de Low Dose (peut être à tord). C'est uniquement en cas de fonction rénale limite  que les LOW DOSE pourraient être utiles , à démontrer en urgence car à ce jour une clairance < 30 ml/mn est une contre indication aux AOD.
 
Dès l'apparition des AOD, la tentation de l'extension Low Dose a vite fait son apparition et pour toutes les TVP et ou EP ....cette tentation prend de plus en plus d'importance.

Démontrons son utilité avant d'en faire une habitude. 


Il y a deux études , pas encore terminées qui vont éclairer notre lanterne, l'une pour la MTEV chez les patients à haut risque de récidive (RENOVE) et l'autre dans le cancer (APICAT) 
RENOVEEEEE
 APICATTTTT
Au total ce consensus est dans la continuité des recommandations françaises qui sont des recommandations et non un consensus d'experts et qui sont excellentes

La multiplité des recommandations existent aussi pour le traitement de la MTEV au décours du cancer.

L'empilement des recommandations et consensus est- l la suite logque de "Publier ou Périr ?"  IL faut espérer que non . 

L'exercice au quotidien de la médecine s'inscrit dans la pertinence des soins, le bon choix, au bon moment pour le bon patient . Il est regrettable que les recommandations et les consensus ne tiennent pas compte de la pertinence des soins ou si peu . Cela faciliterait notre travail, en apportant de l'efficience et de la simplicité et en apportant aux patients de la compréhension. Les recommandations et les consensus se doivent de développer des "info patients" aussi , dans la clarté et la compréhension pour le plus grand nombre.

#VACCINE2.0+PASSESANITAIRE

BASCULE

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

“La vraie nouveauté naît toujours dans le retour aux sources.” Edgar Morin

De plus en plus nous sommes confrontés en consultation avec une nouvelle entité clinique le sydrome  BASCULE (BAS comme taches anémiques de Bier,et associé à une cyanose et une éruption de type urticaire.)
Syndrome BASCULE ou dermatose vasomotrice bleu-blanc-rouge
 
Il s'agit d'une forme de dermatose vasomotrice acquise, chronique et bénigne survenant au niveau des membres inférieurs (parfois les membres supérieurs), en position orthostatique (debout ou assise) et immobile, et qui se caractérise par :
  • le développement successif d’une acrocyanose, de macules anémiques (dits de Bier) et d’une éruption pseudo-urticarienne de couleur rouge orangé qui apparaît sur ces macules;
  • la présence fréquente d’un prurit, d’une sensibilité ou d’un œdème des membres atteints
  • la réversibilité rapide de l’ensemble des symptômes en décubitus dorsal.
Une hypotension orthostatique peut être associée.
En France c'est le Professeur Didier Bessis dermatologue au  CHU de Montpellier qui a été le premier à publier sur le BASCULE suite aux publications anglaises
L’acronyme BASCULE pour « Bier's anemic spots cyanosis urticaria-like eruption » a été proposé en 2016 afin de décrire une nouvelle forme de dermatose vasomotrice acquise, chronique et bénigne survenant électivement sur les membres inférieurs, en position orthostatique et immobile, et se caractérisant par :

* Par le développement successif d’une acrocyanose,
de macules anémiques et d’une éruption pseudo-urticarienne ;
* Présence fréquente d’un prurit, d’une sensibilité ou d’un œdème des membres atteints 
* La réversibilité rapide de l’ensemble des symptômes en clinostatisme.


La stase veineuse semble être la cause principale, bien que l'occlusion veineuse par compression mécanique puisse être un facteur aggravant . L'absence d'étiologie secondaire, en particulier la thrombophilie, et la résolution spontanée suggèrent fortement une dermatose vasomotrice bénigne. 

Le mécanisme causal menant aux taches de Bier est la réponse vasoconstrictrice exagérée des artérioles à l'hypoxie tissulaire induite par la stase veineuse physiologique et l'absence de réfl exe veino-artériolaire dans les artérioles dermiques ascendantes en réponse au remplissage veineux à l'hypertension

Le développement de papules prurigineuses localisées strictement sur les macules blanches anémiques peut indiquer une réaction urticaire paradoxale induite parune vasoconstriction cutanée locale et/ou une hypoxie, mais le mécanisme exact reste inconnu.
Le BASCULE concerne des nourissons et des enfants le plus souvent.

peausederm e4                                                        d'après : https://www.louvainmedical.be/fr/article/medecine-interne-et-peau

Dans tous les cas les tests de laboratoires sont normaux, donc inutile de même qu'un écho-Doppler artériel et ou veineux des membres inférieurs

La desloratadine ou Aerius(r)  ou la bilastine ou Bilaska(r)  peuvent avoir un effet bénéfique  sur le prurit mais ce n'est pas constant

La marche et la position assise améliorent la symptomatologie qui est aggravée en position debout immobile

Il faut rassurer la ou le patient  car il s'git d'enfants et ce syndrome suscite l'anxiété des parents
L'activité physique est recommandée

Cettev année j'en ai vu deux , enfants adressé spar un pédiatre, évolution favorable sans traitement .

Source 
 
#VACCINE2.0 

Liberté et Nudge

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

"Si demain vous contaminez votre père, votre mère ou moi-même, je suis victime de votre liberté alors que vous aviez la possibilité d'avoir quelque chose pour vous protéger et me protéger. Et au nom de votre liberté, vous allez peut-être avoir une forme grave (du virus) et vous allez arriver à cet hôpital. Ce sont tous ces personnels qui vont devoir vous prendre en charge et peut-être renoncer à prendre quelqu'un d'autre (...). Ce n'est pas ça, la liberté, ça s'appelle l'irresponsabilité, l'égoïsme", Emmanuel Macron ,Nlle Calédonie, Juillet 2021 et "aucune liberté n'existe sans devoir"

"La liberté, seule valeur impérissable de l'histoire." Albert Camu

Brillante charge d’un dénommé Mélenchon  en 2009 «contre ceux qui ont semé du scepticisme»:  « Le moment est venu de rappeler à chacun ses responsabilités. Devant les campagnes de santé publique, on fait d’abord la campagne, on discute après, pas l’inverse"


Liberticide définition : Qui tend à détruire la liberté

Pour une fois je reçois 5/5 cette phrase du Président concernant la vaccination. Je ne suis pas souvent d'accord avec lui  mais là oui. Dire que le  vaccin et surtout le passe sanitaire sont liberticides, c'est non, c'est une erreur manifeste. Etre contaminé par une personne non vaccinée et se retrouver en réanimation, c'est liberticide. Contaminé les siens et les autres , c'est liberticide. Na pas porter le masque alors qu'il faut le porter, c'est liberticide,ne pas se faire vacciner c'est liberticide etc

"Voilà plusieurs décennies que les citoyens doivent à des juridictions la grande majorité des avancées en matière de droits fondamentaux. Ainsi, pour ne citer que les trois principales (du point de vue belge mais aussi français), le Conseil d’État a fait progresser spectaculairement nos droits face à l’administration, la Cour constitutionnelle a développé une jurisprudence audacieuse et annulé un nombre considérable de lois liberticides et la Cour européenne des droits de l’homme a exercé sans discontinuer une pression morale et juridique sur les États membres du Conseil de l’Europe afin, non seulement de préserver les libertés acquises, mais aussi de les faire progresser. Deux raisons, au moins, incitent à se réjouir de la progression des libertés fondamentales. D’une part, elles sont con-substantielles d’une démocratie, leur préservation est donc indispensable à la survie de notre régime politique et leur approfondissement garantit même sa progression. Car, d’autre part, la démocratie n’est pas tant un système politique établi qu’une tension vers un horizon : l’implication maximale des citoyens dans la gestion de la de la chose publique et la garantie, dans les principes et dans la pratique, de libertés toujours plus étendues." (https://www.cairn.info/revue-nouvelle-2016-1-page-2.htm)

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Les citoyens vivent en France dans un pays démocratique et de liberté, cela impose des droits et des devoirs. Pour les problèmes actuels ce sont les devoirs qu'il faut mettre en exergue, le droit de se faire vacciner est acté. Le devoir de se faire vacciner pour se protéger et protéger les autres est un acte de liberté. Or aujourd'hui 70% des français sont pour la vaccination, donc une forte majorité. Chaque citoyen doit se rendre à cette évidence. C'est un devoir et non un ordre. Le contraire serait  à l'origine d'une restriction de libertés pour tous, car la maladie quelqu'elle soit restreint nos libertés d'une certaine manière. Et être malade alors qu'un vaccin est là pour vous protéger et ne pas l'utiliser c'est contraire au devoir du citoyen d'une démocratie. En médecine le patient a des droits mais aussi des devoirs. Plus il y a de liberté , plus les devoirs existent afin de préserver dans ce cas précis la santé. La liberté est "encadrée", cela ne signifie pas que la liberté multiplie les interdictions de tout mais la liberté c'est la régulation de tout ce qui peut nuire à soi-même et aux autres. Le passe sanitaire est l'instrument de la vaccination, oui, nous en sommes conscients er ce dès le début. Et alors, à vouloir ne rien entendre il faut trouver un coup de pouce, le passe sanitaire c'est tout simplement le nudge de la vaccination. Une incitation astucieuse, mais dans la mesure où il y avait peu de moyens , le nudge en est un.......mais c'est assez pitoyable d'être en arriver à cette extrémité.....mais ça marche ! Les extrémistes créent toujours l'extrémisme dans les décisions, le passe sanitaire en est un ou les devoirs de la liberté.......ce passe nous sortira-t-il de la pandémie ? Possible mais attention le virus a plusieurs variants dans son sac. Mais restons attentif à ses prochains tours de passe-passe.

"Ne fais pas aux autres ce que tu ne voudrais pas que l'on te fasse"

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La sécurité  sanitaire est un pilier à la liberté. La liberté dépend de la sécurité. "La liberté des uns commence où s’arrête celles des autres", il en va de même pour la sécurité et la sécurité sanitaire, et la santé. Quand on voit ce qui se passe dans les pays qui sont privés de Liberté, on reste ébahi par les manifestations actuelles anti passe et autres. Franchissez les frontières et informez-vous avant de crier dans les rues n'importe quoi. Relisez les ouvrages de toutres celle et ceux qui ont été privé de liberté, totalement de liberté.  Ce sont des témoignages poignants, qu'il faut lire et relire afin d'apprécier pleinement votre liberté. Il faut faire la part entre le VRAI et le FAUX, entre FAIT et FICTION.  Le vrai et les faits doivent toujours l'emporter.

Vous faites fausse-route..... vous les antis qui pensent  à tord que notre pays est liberticide, la fausse route est une cause de décès brutal chez les personnes âgées.....

Liberté de Jacques Prévert

La Liberté,

Ce n'est pas partir, c'est revenir,
Et agir,
Ce n'est pas prendre, c'est comprendre,
Et apprendre,
Ce n'est pas savoir, c'est vouloir,
Et pouvoir,
Ce n'est pas gagner, c'est payer,
Et donner,
Ce n'est pas trahir, c'est réunir,
Et accueillir.

La Liberté,
Ce n'est pas s'incliner, c'est refuser,
Et remercier,
Ce n'est pas un cadeau, c'est un flambeau,
Et un fardeau,
Ce n'est pas la faiblesse, c'est la sagesse,
Et la noblesse,
Ce n'est pas un avoir, c'est un devoir,
Et un espoir,
Ce n'est pas discourir, c'est obtenir,
Et maintenir.

Ce n'est pas facile,
C'est si fragile,
La Liberté

https://anthinea03.skyrock.com/2057570658-La-Liberte-de-Jacques-Prevert.html

"Mon idéal le plus cher a été celui d’une société libre et démocratique dans laquelle tout le monde vivrait ensemble en harmonie et avec des chances égales. C’est un idéal pour lequel j’espère vivre et que j’espère accomplir. Mais si nécessaire, c’est un idéal pour lequel je suis prêt à mourir."Nelson Mandela, pendant le Procès de Rivonia, 1964

"Le sujet idéal du règne totalitaire n’est ni le nazi convaincu, ni le communiste convaincu, mais l’homme pour qui la distinction entre le vrai et le faux (la réalité de l’expérience), la distinction entre fait et fiction (les normes de la pensée) n’existent plus. "Hannah Arendt

C'est si fragile la LIBERTE.......les mesures barrières :  vaccinés 1 dose, vaccinés 2 doses et non vaccinés à conserver. Attention être vacciné avec une dose ne protège  que très  peu surtout du variant delta  , deux doses OUI ! 

vaccresiste
Source : LIBERTE et NUDGE
http://www.ac-grenoble.fr/PhiloSophie/wp-content/uploads/ebooks/liberte_clement.pdf
https://medvasc.info/1155-nudge-et-m%C3%A9decine


#VACCINE2.0+PASSESANITAIRE 

ISTH 2021 : MTEV et Cancer

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .


"Lorsque des éléments, des détails, même anodins, reviennent régulièrement dans une enquête, il faut toujours les retenir, parce qu'ils dissimulent à coup sûr une signification profonde." JC Grangé

Management of Cancer Associated Thrombosis in France: A National Survey in Vascular Disease and Supportive Care Specialists, 
 

Mahé I, Chapelle C, Laporte S, Bertoletti L, Mismetti P, Meyer G, Mayeur D, Mahé G, Couturaud F. Prise en charge de la thrombose associée au cancer en France : une enquête nationale auprès des spécialistes des maladies vasculaires et des soins de support [résumé]. Res Pract Thromb Haemost . 2021 ; 5 (Suppl 1). https://abstracts.isth.org/abstract/management-of-cancer-associated-thrombosis-in-france-a-national-survey-in-vascular-disease-and-supportive-care-specialists/.

Contexte : Pendant de nombreuses années, les héparines de bas poids moléculaire (HBPM) ont été recommandées par les recommandations internationales pendant au moins 3 à 6 mois chez les patients atteints de maladie thrombo-embolique veineuse (MTEV)  associée au cancer (CAT). Suite à des essais cliniques évaluant les anticoagulants oraux directs (AOD), les AOD ont été proposés comme alternative aux héparines de bas poids moléculaire (HBPM) par de nombreuses recommandations.

En pratique clinique, les spécialistes en charge de la prise en charge de la CAT doivent décider quel anticoagulant prescrire.

Objectifs : Décrire la prise en charge thérapeutique proposée aux patients diagnostiqués avec une CAT selon les spécialités médicales en France.

Méthodes : Un outil d'enquête électronique comprenant des vignettes et des questions sur la prise en charge des patients atteints de CAT a été envoyé aux membres de la Société Française de Médecine Vasculaire (SFMV), de l'Association Francophone pour les Soins Oncologiques de Support (AFSOS) et du réseau INNOVTE.

Résultats :Parmi les 414 spécialistes qui ont répondu à l'enquête, 376 étaient en charge de patients atteints de CAT : 40 spécialistes du cancer (10,6%) et 336 spécialistes du domaine vasculaire (89,4%). Les HBPM ont été indiqués comme le premier choix par la plupart des spécialistes. pour le traitement initial de la CAT symptomatique.

La prescription d'AOD dans les 3 semaines suivant le diagnostic de la CAT était fortement dépendante du siège du cancer : 5,9 %, 18,6 % et 24,5 % chez les patients atteints respectivement d'un cancer colo-rectal, du poumon et du sein localement avancé ; 76,9 % ont choisi la même option thérapeutique quel que soit le siège de la tumeur primitive. Les déterminants du choix du traitement étaient majoritairement liés au cancer (site et stade ou évolution) et aux traitements anticancéreux (Tableau). Pour 61 % des médecins, certains traitements anticancéreux étaient des contre-indications aux AOD, principalement en raison du risque hémorragique.

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Déterminants de la décision de traitement anticoagulant initial de la CAT selon la spécialité médicale

Conclusions : Les HBPM et les AOD sont désormais pris en compte par les spécialistes de la CAT, aussi bien par les médecins vasculaires que les oncologues, selon le siège du cancer. Le rôle des traitements anticancéreux dans la décision reste à préciser

Commentaires 
Depuis la publication des études sur l'intérêt des AOD au décours de la MTEV compliquant le cancer , les prescriptions évoluent assez rapidement . Si les HBPM restent la prescription de primo-intention, pendant 3 à 6 mois, le plus souvent 3 mois, les AOD sont discutés au cas par à partir de 3 mois, voire dès la 3° semaine d'HBPM. Les souhaits du patient étant aussi un facteur important à prendre en compte.En cas de difficulté une RCP ONCO-THROMBOSE permet de préciser si une HBPM ou un AOD sont indiqués. Dans notre pratique l'arbre décisionnel publié par Mark Carrier est une base décisionnelle, simple, logique ,pratique et efficace.
carrier5

Les recommandations française intersociétés 2021 sont limpides...mais sont elles suivis de manièrecorrecte ? RECOMMANDATIONS DE BONNE PRATIQUE POUR LA PRISE EN CHARGE DE LA MALADIE VEINEUSE THROMBOEMBOLIQUE CHEZ L’ADULTE sous l’égide de la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF), direction Ol Sanchez (HEGP) 
 
RECOSCANCER 1Notons que les AOD s'ils sont prescrits ua décours de la MTEV et le cancer, le sont à dose normale (full dose)
 
Mais l'étude APICAT managée par Isabelle Mahé va très certainement préciser le dosage à utiliser des AOD, comment et surtout quand ?

Or aujourd'hui dans la vraie vie les AOD prescrits au cours du cancer le sont à dose réduite......la vraie vie médicale ménage sans cesse des surprises...à tord !
 
apicat Mais les chose ne sont aussi simples pour prescrire un AOD dans ce contexte , il faut ainsi tenir compte des paramètres suivants : 

- Le type de cancer en faisant la distinction entre cancer hémorragique et non hémorragique
- Le risque hémorragique du patient en dehors du cancer (NFS, plaquettes.....)
- Les risque de récidive de la MTEV
- La fonction rénale
- Les interactions entre traitement du cancer et les AOD et avec les autres traitements.
- Se rappeler que chaque cancer à une MTEV différente et une propension différente pour le risque hémorragique et le risque de récidive de MTEV (RIETE) 
- Les facteurs de comorbidités sont chez les patients cancéreux souvent multiples ainsi que la liste de médicaments 
- La possibilité d'une prise orale ou non
- Les souhaits du patient...peu enclin aux injections.......
- Quand la décision est prise pour la prescription d'un AOD, une réévalatuation trimestrielle de cette prescription est nécessaire car chez ces patients les traitements du cancer changent régulièrement ainsi que les autres traitements de même que le stade évolutif du cancer. Cela va de la rémission à la récidive du cancer.

Cette enquête était nécessaire, elle met en lumières une surprise les souhaits du patient,leur prise en compte est très faible (10%).Par contre l'évaluation du  risque hémorragique reste très élevé ce qui est logique. Le risque d'intercaction entre traitement du cancer et la prescription de l'anticoagulation est évaluée dans 30% des cas, surprenant, on attend 100% de même que le site du cancer et son stade évolutif (40%). Lorsque l'on souhaite relayer une HBPM par un AOD il est indispensable de contacter la ou  le cancérologue. En médecine vasculaire nous gérons les AOD mais il faut pour cela tout connaître du cancer du patient, préalable indispensable ! Les enquêtes de pratique sont très importantes. Elles nous confrontent avec les habitudes de chacune et chacun comme les DPC. C'est une très bonne manière de faire évoluer nos pratiques et de redresser la barre si nécessaire.

Cette enquête va en appeler d'autres ,ce qui permettra de juger des évolutions de prises en charge à la lumière des études en cours sur cette thématique, mais on avance dans le bon sens, la prudence doit être cependant de rigueur.

Il ne faut pas simplifier et banaliser  les choses en disant uniquement au patient j'arrête les injections et je vous prescris un comprimé d'un anticoagulant....
 

#VACCINE2.0

De l'urgence

Écrit par Jean Pierre LAROCHE le .

« Ce monde en lui-même n'est pas raisonnable, c'est tout ce qu'on peut en dire. Mais ce qui est absurde, c'est la confrontation de cet irrationnel et de ce désir éperdu de clarté dont l'appel résonne au plus profond de l'homme. » Albert Camus

"Le temps s'en va, le temps s'en va, madame, - Las! Le temps, non, mais nous nous en allons, - Et tôt serons étendus sous la lame." Pierre de Ronsard

« Apprenez à apprécier ce que vous avez avant que le temps vous oblige à apprécier ce que vous aviez. » Morgan Freeman


La métaphore de la fuite du temps : les êtres passent et non le temps, qui lui est éternel et ne s'enfuie pas.

Depuis le début de la pandémie 
nous sommes dans la fuite du temps, précisémment dans  l'URGENCE .

- Urgence de stopper la pandémie
- Urgence de détruire le virus
- Urgence de découvir des vaccins, puis urgence de se faire vacciner
- Urgence sur les réseaus sociaux de tout et n'importe quoi
- Urgence pour les news, H24, ou la fabrication de la peur et du stress
- Urgence pour un pass sanitaire
- Urgence pour décider ou de ne pas décider
- Urgence de dire puis de se contredire
- Urgence pour la science , elle qui demande surtout réfléxion, doute puis décision
- Urgence de faire n'importe quoi, n'importe comment
- Urgence de l'urgence......etc.....l'urgence cacophonique nous fait perdre pied.

Para197557

La pandémie a provoqué une dynamique d'accélération, l'urgence est devenue le maître mot de notre temps, temps que l'on veut compacter, alors que le temps lui obéit à ses régles. La modernité paraît fondée sur une intensification continue des rythmes individuels et collectifs. le culte de l'urgence rend malade la société, la société devient alors malade du temps au pont d'en devenir une obsession. On veut tout, tout de suite. Il faut désormais gérer l'impatience. On arrive dans l'urgence à désynchroniser la société, à désynchroniser l'actualité du temps  car à peine a-t-elle fait l'objet d'un article ou d'une phrase que l'actualité est rattrapée puis détruite par l'actualité suivante...ce qui était une urgence disparaît aussi vite des écrans...ce n'était pas une vraie urgence....


"Le temps ôte tout et donne tout ; toutes choses se transforment, aucune ne s’anéantit ; l’un seul est immuable, l’un seul est éternel et peut demeurer éternellement un, semblable et même"Giordano Bruno.

Les réseaux sociaux accélèrent en permanence le temps, une nouvelle, un résultat scientifique, 
font le tour de la planète en un millième de seconde, car tout est urgent à diffuser, à connaître.Les maîtres de l'horloge existent ils encore ? L'horloge est une image désuète, "has been". Qui peut stopper le temps ? Personne. Qui peut accélérer le temps ? Personne. Travailler dans l'urgence donne l'illusion d'accélérer le temps, douce illusion. Si on veut maîtriser l'urgence, une solution  : "Ose être sage, commence !” Quintus Horatius Flaccus - Épîtres. Donc donner son propre tempo au temps mais aussi à l'urgence. Trops de news considérées comme urgentes sont fait inutiles et sans saveur. IL deveint nécessaire de quantifier ce qui est urgence et ce qui ne l'est pas.

Ce qu'il faut comprendre c'est que  “Le temps vole, et s'enfuit sans retour.”Virgile. La modernité tend à accélérer, dissolvant, les structures du passé. Quant à l'avenir, c'est un futur absorbé par l'urgence des situations. Il est éclipsé par l'urgence.

Alors de l'urgence des situations actuelles , que faut-il retenir ? Cette urgence est à l'origine d'une cacophonie générale amplifiée par la pandémie. Les ordres, les contre ordres qui en découlent désorientent la population. Une population perdue dans la pandémie au prise avec la peur suscitée, tellement l'urgence , affole les uns et les autres. Une pandémie nécessite une réflexion, "en urgence", une analyse dans le calme, une prise en main nécessaire en prenant de la hauteur, en prenant de la distance, ce qui n'a pas été le cas, tellement l'urgence a occupé le premier plan et empécher aux cerveaux compétents de se manifester. La sagesse n'a pas pu s'exprimer.

La conclusion :
" Le temps dont nous disposons chaque jour est élastique ; les passions que nous ressentons le dilatent, celles que nous inspirons le rétrécissent, et l'habitude le remplit. » Marcel Proust, À l'ombre des jeunes filles en fleurs.

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Peux-t-on récupérer le temps ? C'est donner un sens à sa vie mais c'est aussi donner un sens à la pandémie. La lecture  de la pandémie n'est pas une urgence, mais elle sera nécessaire pour passer à autre chose, en se donnant le temps de récupérer toutes les données, afin de préparer sans urgence la prochaine pandémie. L'Intelligence Artificielle (IA) avec toutes les données que nous avons acquis de la pandémie devrait, accélérer le temps à sa manière , pour construire une riposte anticipée pour la prochaine pandémie. Mais l'IA ne fonctionne pas exactement  dans l'urgence et c'est tant mieux.Par contre il ya une chose en France qui est un obstacle à "l'urgence oraganissée et planifiée" , la bureaucratisation, les usines gouvernementales qui malgrè les urgences de la pandémie ont cassé le rythme d'action. Il y a une urgence à réformer et faire exploser tout ce systéme, sinon demain la Farnce  sera l'Absurdistan......la solution pour faire disparaître la notion d'URGENCE....inutilement urgente, faire la part du vrai et du faux.

« C'est une erreur de vivre selon le mode d'autrui et de faire une chose uniquement parce que d'autres la font. C'est un inestimable bien de s'appartenir à soi-même. »
Sénèque

"Tout est relatif, et cela seul est absolu." Auguste Comte
 
 
A Jade, inspiratrice de ce texte
 
#VACINNE2.0

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