Jean Pierre LAROCHE 23 Novembre 2025 Clics : 88

Centres cardiovasculaires pour les personnes âgées

" La politique de la vieillesse ne se suffit pas à elle-même. Elle n’est et ne peut être qu’un aspect d’une politique plus large, tendant à assurer un aménagement harmonieux de l’ensemble de la société" (Laroque, 1962,)

"Un nouveau regard sur le grand âge est indispensable : inclusion et autonomie doivent être les maîtres mots." (Libault, 2019,)

Avant propos

Depuis l’aube de l’humanité, l’homme s’est intéressé à la vieillesse ou plutôt, à comment la retarder. Tantôt grâce à des remèdes prévenant la calvitie ou les rides, tantôt grâce à des méthodes parfois alambiquées. De l’Égypte ancienne à nos jours, la gériatrie s’est construite peu à peu, mais ce n’est qu’au cours de la seconde partie du XXe siècle qu’elle s’est imposée comme une spécialité à part entière. Stricto sensu, elle s’avère être la spécialité la plus jeune. Elle fut la première à intégrer l’interdisciplinarité (terme souvent utilisé à tort comme synonyme de la multidisciplinarité, (cf. tableau 1). Le gériatre a dû acquérir des compétences en « management » (gestion d’équipe), puis en « co-management » (onco-gériatrie, ortho-gériatrie et cardio-gériatrie).

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La personne âgée : quelle définition ?

"Actuellement, pour l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS), une personne est qualifiée .d’âgée à partir de 65 ans En Belgique, pour des raisons épidémiologiques et biologiques, c’est à partir de 75 ans. En 1875, en Angleterre, la Friendly Societies Act (loi sur les sociétés amicales) définissait la vieillesse comme : « tout âge après 50 ans ». Historiquement, c’est Bismarck, vers 1885, qui, pour s’allier l’aile gauche de son électorat, fut le premier à utiliser cette limite d’âge pour l’octroi d’avantages sociaux, en tenant compte du fait que peu de gens vivaient plus longtemps . S’il n’avait pas été le Chancelier de l’Allemagne à cette période ou si plus de moyens avaient été disponibles, peut-être la limite pour parler de « gériatrie » serait de 55 ans .

En 1950, dans un livre intitulé « The Aged and Society », publié par la Industrial Relations Research Association, on supposait que les « personnes âgées » étaient les personnes de plus de 65 ans. D’après sa publication parue en 1975, Norman Ryder souhaitait que l’on considère la population âgée comme celle dont l’espérance de vie résiduelle était de 10 ans, cet âge étant à l’époque de 65 ans .

Alors, ne faudrait-il pas revoir ce seuil de 65 ans ? D’une part, il ne correspond pas à l’entièreté des populations de la planète, comme le mentionnait en 2002, un groupe de travail de l’OMS à propos des populations de l’Afrique . D’autre part, une étude récente parue dans Nature stipule que la longévité humaine maximale est de 115 ans, avec un maximum absolu de 125 ans . Par ailleurs, l’âge de décès de Jeanne Calment (122 ans) a été récemment remis en cause , ce qui ferait de l’Américaine, Sarah Knauss (119 ans), la personne ayant vécu le plus longtemps au monde .

Force est de constater que l’âge seuil utilisé dépend de critères sociétaux comme l’âge de la pension, des avantages sociaux, ce qui, d’ailleurs, fait actuellement l’objet de débats vu l’augmentation de l’espérance de vie. En Belgique, le programme de soins du patient gériatrique a défini la personne âgée par le seuil de 75 ans (âge chronologique), ce qui correspond aux réalités de la biologie (le vieillissement s’accélérant après cet âge) et de l’épidémiologie (l’espérance de vie moyenne en Belgique approchant les 85 ans)."

https://www.louvainmedical.be/fr/article/la-geriatrie-essor-dune-jeune-specialite

Damluji AA, Hashmi AZ, Karthikeyan N, Ancheta OG, Kapadia S, Menon V. Establishing Cardiovascular Centers on Aging: The Cleveland Clinic Experience.

Création de centres cardiovasculaires pour les personnes âgées : l'expérience de la Cleveland Clinic

JACC Adv. 2025 Jul 21:101987. doi: 10.1016/j.jacadv.2025.101987. Epub ahead of print. PMID: 40772925.
https://www.jacc.org/doi/10.1016/j.jacadv.2025.101987
Article en libre accès

La population mondiale vieillit à un rythme sans précédent.

Les maladies cardiovasculaires (MCV) demeurent la principale cause de morbidité et de mortalité et touchent de manière disproportionnée les personnes âgées.

Ces dernières ne sont pas simplement des versions plus âgées des patients plus jeunes.

Le vieillissement biologique va au-delà de la mesure basique de l'âge chronologique ou du passage linéaire du temps de la naissance à la vieillesse.

Il désigne les modifications physiopathologiques qui surviennent chez les patients et qui entraînent un déclin fonctionnel de plusieurs systèmes organiques.

L'évolution de ce déclin est variable d'un individu à l'autre et est influencée par la présence de maladies chroniques, des différences génétiques et biologiques, le risque cardiovasculaire et l'exposition à des facteurs environnementaux.

Conjuguées aux modifications fonctionnelles et structurelles du système cardiovasculaire liées à l'âge, ces modifications confèrent aux patients âgés des tableaux cliniques, une progression de la maladie et une réponse aux traitements médicamenteux et aux dispositifs médicaux spécifiques. Le domaine du vieillissement cardiovasculaire englobe tous les aspects des MCV qui affectent les personnes âgées et vise à optimiser la prise en charge diagnostique et thérapeutique de cette population vulnérable.

Pourquoi avons-nous besoin de centres cardiovasculaires spécialisés dans le vieillissement ?

La plupart des personnes âgées atteintes de maladies cardiovasculaires souffrent de plusieurs affections chroniques ; plus de 65 % des Américains de 65 ans présentent au moins deux comorbidités et plus de 80 % de ceux de 75 ans souffrent de multimorbidité.

Le concept de multicomplexité apparaît lorsque la multimorbidité est compliquée par des facteurs sociaux et des syndromes gériatriques, notamment la polymédication, la fragilité, les troubles cognitifs, le déclin fonctionnel et le handicap.

Combinés, ces facteurs créent des situations cliniques complexes qui influencent les examens diagnostiques, remettent en question les décisions thérapeutiques et compromettent l’observance du traitement.

Par conséquent, lorsque des patients âgés atteints de multicomplexité sont exposés à des interventions cardiovasculaires thérapeutiques, leur profil risques/bénéfices diffère de celui évalué dans les essais cliniques randomisés, ce qui entraîne une diminution de l’efficacité du traitement et parfois des résultats de santé sous-optimaux.

Le modèle actuel de prise en charge des maladies cardiovasculaires, centré sur une seule maladie ^, est inadéquat pour répondre aux besoins de la population âgée atteinte de multicomplexité.

Ce modèle traditionnel peut omettre, sans intention malveillante, les syndromes gériatriques en tant que quatrième pilier du risque.

Ainsi, une approche plus globale s’éloigne des modèles centrés sur la maladie pour adopter une vision holistique et centrée sur le patient, en embrassant tout le spectre de la complexité lors de la gestion des maladies cardiovasculaires chez les populations âgées.

La prise en charge des maladies cardiovasculaires est encore compliquée par la sous-représentation et le faible recrutement persistant des personnes âgées dans les principaux essais cliniques cardiovasculaires.

L'exclusion des patients âgés, plus fragiles et polymorbides crée d'importantes lacunes dans les connaissances et prive les cliniciens de données de haute qualité pour orienter leurs décisions en pratique cardiovasculaire.

Ce manque de données probantes pose des problèmes quant à la précision de l'évaluation des risques et des bénéfices des décisions diagnostiques et thérapeutiques dans le contexte du vieillissement biologique et de la coexistence de syndromes gériatriques.

Les centres spécialisés dans le vieillissement cardiovasculaire, intégrant la recherche clinique et translationnelle, sont idéalement placés pour combler cette lacune en produisant des données probantes de haute qualité adaptées aux besoins et aux caractéristiques de la population âgée.

Enfin, les implications économiques, bien que n'étant pas l'objectif principal de ces programmes, plaident également en faveur de centres cardiovasculaires spécialisés pour le vieillissement. Le recours important aux soins de santé et les coûts associés à la prise en charge de la multicomplexité chez les patients cardiovasculaires âgés suggèrent que de tels programmes pourraient permettre de réduire le recours aux soins, notamment les réadmissions et la durée d'hospitalisation, en prenant en charge les complexités gériatriques telles que la réduction de la polymédication et la gestion de la fragilité. Pris dans leur ensemble, ces éléments peuvent permettre une utilisation plus efficace des ressources hospitalières et cliniques et offrir un meilleur rapport qualité-prix tant au système de santé qu'aux patients.

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Création d'un centre cardiovasculaire spécialisé dans le vieillissement : l'expérience de la Cleveland Clinic

Tout centre d'excellence spécialisé repose sur plusieurs principes fondamentaux. Il s'agit notamment d'une vision et d'objectifs clairement définis pour le programme, d'une équipe multidisciplinaire d'experts, de la mise en œuvre de processus standardisés mais centrés sur le patient, et d'un engagement à améliorer la qualité des soins, la recherche et la formation.

Ces principes doivent être en adéquation avec les objectifs généraux du système de santé afin d'aligner les cliniciens et le personnel sur des objectifs de plus grande valeur grâce à des soins centrés sur le patient, l'excellence clinique et, surtout, la satisfaction des patients. L'intérêt majeur de la création d'un centre de gériatrie cardiovasculaire réside dans sa capacité à intégrer et à réorienter efficacement les services cardiovasculaires avec les programmes gériatriques existants.

L'exemple du Centre cardiovasculaire sur le vieillissement de la Cleveland Clinic, en constante évolution, illustre la synergie entre les services spécialisés en cardiologie et en gériatrie, permettant ainsi de répondre aux besoins spécifiques des personnes âgées atteintes de maladies cardiovasculaires.

La structure proposée du programme comprend trois volets :
* les services cliniques,

* la recherche clinique et translationnelle,
* la formation.

Le service de consultation en gériatrie hospitalière s’inspire de services spécialisés en gériatrie reconnus pour leur efficacité. Il a été désigné « Système de santé adapté aux aînés –
Engagé pour l’excellence des soins » par l’Institute of Healthcare Improvement et assure une prise en charge conjointe experte des patients âgés hospitalisés pour des affections cardiovasculaires aiguës.

Ce service spécialisé se concentre sur les pathologies gériatriques telles que le délire, les chutes, la malnutrition, l’optimisation des traitements médicamenteux, la planification anticipée des soins et le déclin fonctionnel.

L’évaluation préopérératoire en cardiologie gériatrique est essentielle pour les patients subissant un remplacement valvulaire aortique par voie transcutanée, un pontage aorto-coronarien, une intervention coronarienne percutanée à haut risque ou la pose d’autres dispositifs circulatoires mécaniques.

Cette évaluation offre une stratification complète des risques intégrant la fragilité, les fonctions cognitives, l’état nutritionnel et les objectifs du patient.

Les consultations externes de cardiologie gériatrique proposent une prise en charge ciblée des affections cardiovasculaires complexes, intégrant systématiquement une évaluation gériatrique complète pour identifier et prendre en charge les syndromes gériatriques. Les programmes de réadaptation cardiaque constituent un élément essentiel, offrant une plateforme adaptée aux besoins spécifiques des personnes âgées. Ces programmes visent à accompagner les patients dans la prévention de la fragilité, l'amélioration de leur mobilité et de leur endurance, et la promotion de leur autonomie fonctionnelle.

Le volet recherche du programme s'attache à combler les lacunes de connaissances concernant les personnes âgées atteintes de maladies cardiovasculaires. Les principaux axes de recherche comprennent la physiopathologie du vieillissement cardiovasculaire, la conduite d'essais cliniques spécifiquement conçus pour les patients âgés et fragiles présentant des comorbidités, l'évaluation de l'impact des syndromes gériatriques sur les interventions cardiovasculaires et le développement d'outils validés de stratification du risque chez les personnes âgées.

Enfin, il est essentiel de comprendre les résultats au-delà des événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) dans cette population. Pour ce faire, l'accent est mis sur les résultats rapportés par les patients et les indicateurs de qualité de vie. Le programme s'appuie sur l'infrastructure de recherche existante au sein de l'institut de cardiologie, de chirurgie vasculaire et thoracique afin de constituer une biobanque, un registre de patients et des cohortes prospectives de ceux âgés atteints de maladies cardiovasculaires, facilitant ainsi la recherche translationnelle et clinique.

EEnfin, le volet formation du programme s'appuie sur les atouts des programmes de spécialisation en cardiologie et en gériatrie proposés par l'établissement.Un programme de formation spécialisé en cardiologie gériatrique offre une formation avancée permettant d'intégrer les principes gériatriques à la formation cardiovasculaire actuelle. CCette initiative est conforme aux recommandations de l'American College of Cardiology, telles que décrites dans le document « Essentials of Cardiovascular Care for Older Adults » (ECCOA)
(https://www.acc.org/Membership/Sections-and-Councils/Geriatric-Cardiology-Section/About-Us/Section-Initiatives/ECCOA-for-ACC-Chapters-Initiative).

Les activités de formation médicale continue et les visites de service renforcent l'intégration des services de gériatrie et de cardiologie et offrent une plateforme pour diffuser les meilleures pratiques en cardiologie gériatrique auprès des praticiens de proximité. Enfin, le développement de supports et de ressources visant à améliorer l'éducation des patients et de leurs aidants demeure essentiel, notamment en matière de gestion des médicaments, de stratégies d'autosoins et de maintien de l'autonomie.

De tels programmes peuvent non seulement améliorer les soins cliniques, mais aussi créer des partenariats au niveau de la santé communautaire afin d'étendre les actions de sensibilisation et d'éducation sur les syndromes gériatriques courants en milieu communautaire et de mieux faire connaître les moyens de vieillir en bonne santé cardiovasculaire.

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DLes domaines du vieillissement en bonne santé sont essentiels pour optimiser la santé physique et mentale ainsi que la qualité de vie.

Le vieillissement en bonne santé est un processus continu visant à optimiser les possibilités de maintenir et d'améliorer la santé physique et mentale ainsi que la qualité de vie. Adapté de Schmanske et al. Eur Heart J. 2025;ehaf231. AVQ = activités de la vie quotidienne ; MCV = maladie cardiovasculaire ; AIVQ = activités instrumentales de la vie quotidienne.

RESUME GENERATIF

Cet article présente l'importance d'établir des centres cardiovasculaires dédiés aux personnes âgées, en s'établissant sur l'expérience de la Cleveland Clinic.

Nécessité des centres cardiovasculaires sur le vieillissement

* La population mondiale vieillit rapidement, et les maladies cardiovasculaires (MCV) sont la principale cause de morbidité et de mortalité chez les personnes âgées.

* Les patients âgés atteints de MCV présentent des caractéristiques cliniques distinctes, nécessitant une approche de soins adaptée qui dépasse le cadre traditionnel centré sur une seule maladie.

* Plus de 65 % des Américains de 65 ans et plus souffrent de plusieurs conditions chroniques, ce qui complique la gestion des MCV.

* Les facteurs sociaux et les syndromes gériatriques, tels que la polypharmacie et la fragilité, aggravent la complexité des soins.

* Les centres spécialisés peuvent combler les lacunes de recherche et améliorer les résultats de santé en intégrant des soins gériatriques dans la gestion des MCV.

Modèle de la Cleveland Clinic

* La Cleveland Clinic a développé un modèle de centre cardiovasculaire sur le vieillissement, structuré autour de services cliniques, de recherche et d'éducation.

* Les services cliniques incluent une évaluation gériatrique préopératoire pour les patients subissant des interventions cardiovasculaires majeures, ainsi qu'un programme de réhabilitation cardiaque adapté aux besoins des personnes âgées.

* La recherche se concentre sur la physiopathologie du vieillissement cardiovasculaire et l'impact des syndromes gériatriques sur les procédures cardiovasculaires.

* L'éducation et la formation visent à intégrer les principes gériatriques dans la formation en cardiologie, en mettant l'accent sur la prise de décision partagée et l'éducation des patients.

Équipe de soins cardiovasculaires

* Une équipe de soins intégrée, comprenant des cardiologues et des gériatres, est essentielle pour fournir des soins coordonnés et centrés sur le patient.

* Les gériatres évaluent les syndromes gériatriques et conseillent sur la gestion des médicaments, tandis que les pharmaciens gériatriques s'occupent de la polypharmacie.

* D'autres professionnels, tels que les travailleurs sociaux et les thérapeutes, soutiennent l'évaluation psychosociale et fonctionnelle des patients.

Principes gériatriques en soins cardiovasculaires

* L'intégration des principes gériatriques dans les soins cardiovasculaires nécessite un changement vers une approche centrée sur le patient, prenant en compte les préférences et la qualité de vie.

Les 5M de la gériatrie (Ce qui compte, Médicaments, Mentation, Mobilité, et Multicomplexité) fournissent un cadre pour cette intégration.

Le dépistage systématique des syndromes gériatriques est crucial pour une gestion efficace des patients âgés.

Mesurer le succès des centres de vieillissement cardiovasculaire

* Le succès des centres ne doit pas se limiter aux événements cardiovasculaires majeurs (MACE), mais inclure des résultats centrés sur le patient, tels que la qualité de vie et l'état fonctionnel.

* Les mesures doivent également inclure l'incidence des syndromes gériatriques et l'adhésion aux évaluations gériatriques complètes.

* L'utilisation de systèmes de santé électroniques peut faciliter le suivi de ces métriques au fil du temps.

Perspectives futures et conclusion

L'établissement de centres cardiovasculaires sur le vieillissement représente une opportunité d'améliorer les soins pour les personnes âgées atteintes de MCV.

En intégrant les principes gériatriques, ces centres peuvent dépasser les approches traditionnelles et se concentrer sur l'indépendance fonctionnelle et la santé cognitive.

Une collaboration entre gériatres et cliniciens cardiovasculaires est essentielle pour répondre aux besoins uniques de cette population vieillissante.

Un effort national est nécessaire pour générer des preuves adaptées aux patients âgés et fragiles, en mettant l'accent sur les résultats centrés sur le patient.

SYNTHÈSE / NOTEBOOKLM
Cet article de fond, intitulé « Establishing Cardiovascular Centers on Aging: The Cleveland Clinic Experience, » décrit la nécessité de créer des centres spécialisés en cardiologie gériatrique pour répondre aux besoins uniques des personnes âgées atteintes de maladies cardiovasculaires (CVD). Les auteurs soulignent que le vieillissement de la population, combiné à la multicomplexité des maladies chroniques et des syndromes gériatriques, rend le modèle de soins actuel centré sur une seule maladie insuffisant. Ils proposent une approche holistique et centrée sur le patient qui s'éloigne des critères d'évaluation traditionnels comme les événements cardiovasculaires majeurs (MACE) au profit d'objectifs axés sur la qualité de vie et l'indépendance fonctionnelle. L'expérience de la Cleveland Clinic sert d'exemple pour établir un tel centre, intégrant les services cliniques, la recherche translationnelle, et des programmes d'éducation. L'article détaille également la structure d'une équipe cardiaque multidisciplinaire et l'importance d'intégrer les principes gériatriques, comme les 5M's, pour optimiser les soins et les résultats. En conclusion, les auteurs plaident pour un effort national visant à étendre la recherche et à développer des modèles de soins adaptés à l'âge.

Commentaire
Dans la VRAIE VIE les médecins vasculaires sont confrontés au "grand âge" comme tous les médecins. e sont des patients qui présentent une multimorbidité vasculaire lorsque s'associent : les coronaires, les artères cervicales et des membres inférieurs, le diabète et l'insuffisance rénale. Ces associations sont à risque élevé chez des patients certes âgés, mais qui sont en relative condition satisfaisante. Cependant la dégradation de l'une des atteintes cardiovasculaires va enchaîner une succession de problèmes épineux, effet domino difficile à traiter. C'est pourquoi la mise en place d'unités cardiovasculaires, "en externe", permettrait de faire un point complet avant l'apparition de complications toutes potentiellement graves. Il s'agira d'une approche centrée sur le patient afin de prévenir le pire et d'assurer un suivi de meilleure qualité. Les unités gériatriques existent et font un travail exemplaire, mais des centres de prévention , multidisciplinaires dédiés aux anciens et en externe n'existent pas. Ces centres seraient un filtre préventif, efficace afin de mettre en place une prévention dédiée. Dans le contexte actuel, cela semble difficile . Nous avons besoin d'unités mobiles de gériatrie sur le terrain, style le BUS de l'ÂGE. "cardiovasculaire, métabolique et rénal."

Les médecins sont surbookés, les spécialistes en gériatrie sont peu nombreux, il faut donc aller vers le "grand âge" avant s'il s'effondre.

Mais l'IA pourrait être un allié efficace en réalisant rapidement un screening de base en classant les patients selon leurs comorbidités,

Les médecins pourraient alors aller à l'essentiel avec un outil IA formaté pour cette population.

Cet article est à lire : « Les chercheurs en gériatrie voient l’intelligence artificielle comme un outil à surveiller. »