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"Guérir parfois, soulager souvent, écouter toujours" Louis Pasteur
Analyse article : Risk factors of recurrence in cancer-associated venous thromboembolism after discontinuation of anticoagulant therapy: a RIETE-based prospective study, F.X. Lapébie, A. Bura-Rivière, A. Merahd, L. Bertoletti M. Monreal, for the RIETE investigators, Thrombosis Research 200S1 (2021) S14–S16
Facteurs de risque de récidive veineuse associée au cancer thromboembolie après l'arrêt de l'anticoagulation, une étude prospective basée sur RIETE
Communication orale (FX Lapébie), ICTHIC 2021
Introduction
La Maladie Thrombo-Embolique Veineuse (MTEV) est une complication fréquente chez les patients atteints de cancer. Dans la MTEV associée au cancer,le traitement anticoagulant est recommandé pendant au moins 3 à 6 mois. Après cette période, les recommandations internationales suggèrent que la décision de continuer le traitement anticoagulant doit être basé sur une évaluation individuelle du rapport bénéfice / risque et l'activité du cancer. L'identification des patients à faible risque de récidive pourrait aider le médecin dans cette décision.
Objectif
L'objectif principal est de déterminer les facteurs prédicteurs de récidive de MTEV chez les patients cancéreux après l'arrêt du traitement anticoagulant.
Matériel et méthodes
Le registre RIETE est un registre international registre prospectif multicentrique de patients consécutifs présentant une MTEV aiguë symptomatique. Pour cette étude, les patients avaient un cancer actif au moment de la MTEV, c'est-à-dire un cancer diagnostiqué au cours des 6 mois précédents ou suivants, cancer métastatique ou cancer en traitement. Les patients étaient éligibles s'ils avaient reçu une anticoagulation au moins 3 mois Le critère de jugement principal était la récidive de la MTEV (définie par embolie pulmonaire symptomatique ou toute thrombose veineuse profonde) après l'arrêt du traitement anticoagulant.
Résultats
3 414 patients ont été inclus, avec un suivi après la fin de le traitement anticoagulant (médiane ± écart-type) était de 113 ± 370 jours. Durant le suivi, 331 patients ont présenté au moins une MTEV récidivante, avec une incidence cumulée de 13,5% (IC à 95% 11,9-15,2) à 1 an
et 30,2% (IC à 95% 25,6–35,3) à 5 ans, et 1145 patients sont décédés, avec une incidence cumulée de 35,9% (IC à 95% 34,0 à 37,8) à 1 an et 53,1% (IC à 95% 49,7–56,6) à 5 ans
La Maladie Thrombo-Embolique Veineuse (MTEV) est une complication fréquente chez les patients atteints de cancer. Dans la MTEV associée au cancer,le traitement anticoagulant est recommandé pendant au moins 3 à 6 mois. Après cette période, les recommandations internationales suggèrent que la décision de continuer le traitement anticoagulant doit être basé sur une évaluation individuelle du rapport bénéfice / risque et l'activité du cancer. L'identification des patients à faible risque de récidive pourrait aider le médecin dans cette décision.
Objectif
L'objectif principal est de déterminer les facteurs prédicteurs de récidive de MTEV chez les patients cancéreux après l'arrêt du traitement anticoagulant.
Matériel et méthodes
Le registre RIETE est un registre international registre prospectif multicentrique de patients consécutifs présentant une MTEV aiguë symptomatique. Pour cette étude, les patients avaient un cancer actif au moment de la MTEV, c'est-à-dire un cancer diagnostiqué au cours des 6 mois précédents ou suivants, cancer métastatique ou cancer en traitement. Les patients étaient éligibles s'ils avaient reçu une anticoagulation au moins 3 mois Le critère de jugement principal était la récidive de la MTEV (définie par embolie pulmonaire symptomatique ou toute thrombose veineuse profonde) après l'arrêt du traitement anticoagulant.
Résultats
3 414 patients ont été inclus, avec un suivi après la fin de le traitement anticoagulant (médiane ± écart-type) était de 113 ± 370 jours. Durant le suivi, 331 patients ont présenté au moins une MTEV récidivante, avec une incidence cumulée de 13,5% (IC à 95% 11,9-15,2) à 1 an
et 30,2% (IC à 95% 25,6–35,3) à 5 ans, et 1145 patients sont décédés, avec une incidence cumulée de 35,9% (IC à 95% 34,0 à 37,8) à 1 an et 53,1% (IC à 95% 49,7–56,6) à 5 ans
Les facteurs de récidives : âge, obésité, insuffisance rénale , antécédents de MTEV, type de cancer (pancréas, poumon, rein, carcinome d'origine inconnue, métastases), association d'une embolie pulmonaire et d'une thrombose veineuse profonde,présence d'un filtre de la veine cave inférieure, anticoagulant oral direct (AOD) par rapport à une héparine de bas poids moléculaire, syndrome post-thrombotique et obstruction pulmonaire résiduelle après 3 mois sont les variables associées à la récidive de MTEV, alors que la thrombose après une chirurgie récente et liée au cathéter la thrombose était associée à une MTEV moins récurrente.
Conclusions
L'identification des prédicteurs de la MTEV récurrente chez les patients cancéreux après l'arrêt du traitement anticoagulant pourraient permettent de développer un modèle prédictif pour identifier les patients en faible risque de récidive et qui pourrait interrompre le traitement en toute sécurité.
Commentaires
Excellent article qui incite à la réflexion avec des perspectives passionnantes
Excellent article qui incite à la réflexion avec des perspectives passionnantes
Les recommandations actuelles sur le traitement de la MTEV au cours du cancer sont actualisées, en France et dans le Monde très régulièrement .
Tant que le cancer est actif, une anticoagulation au long cours en cas de MTEV est justifiée sauf s'il existe un risque hémorragique significatif
Définition d'un cancer actif (in recommandations intersociétés, O Sanchez, 2021, Revue des Maladies Respiratoires (2021) 38, e1—e6
Définition d'un cancer actif (in recommandations intersociétés, O Sanchez, 2021, Revue des Maladies Respiratoires (2021) 38, e1—e6
Recommandations actuelles inter sociétés , traitement MTEV au décours du cancer
Mais attention aux "données de la vraie vie" , anticoagulation, MTEV au décours du cancer (https://link.springer.com/article/10.1007/s11239-019-02032-3). Diminution rapide de la poursuite de l'anticoagulation par HBPM, problèmes de compliance général quelque soit l'anticoagulant (HBPM, AVK, AOD) . Mais il faut noter que les AOD sont associés à moins de changement de traitement après la sortie de l'hôpital et à une plus grande persistance et observance .
L' âge, obésité, insuffisance rénale , antécédents de MTEV, type de cancer (pancréas, poumon, rein, carcinome d'origine inconnue, métastases), association d'une embolie pulmonaire et d'une thrombose veineuse profonde,présence d'un filtre de la veine cave inférieure, anticoagulant oral direct (AOD) par rapport à une héparine de bas poids moléculaire, syndrome post-thrombotique et obstruction pulmonaire résiduelle après 3 mois sont les variables associées à la récidive de MTEV dans l'étude de Lapébie.
Si le cancer est considéré comme n'étant plus actif, en rémission, ces différents facteurs sont à prendre en compte pour la poursuite de l'anticoagulation comme on le fait en dehors du cancer, au cas par cas.
Il est évident que la construction d'un score de récidive devient important dans ce contexte.
La question ne se pose que très peu en cas de cancer toujours actif ,en dehors d'une contre-indication à l'anticoagulation , l'anticoagulation doit être maintenue. Par contre, dans les autres cas c'est plus difficile.
D'autant plus qu'il faut rappeler que chaque MTEV est différente selon le cancer en terme de risque de récidive et de risque hémorragique.
Si le cancer est considéré comme n'étant plus actif, en rémission, ces différents facteurs sont à prendre en compte pour la poursuite de l'anticoagulation comme on le fait en dehors du cancer, au cas par cas.
Il est évident que la construction d'un score de récidive devient important dans ce contexte.
La question ne se pose que très peu en cas de cancer toujours actif ,en dehors d'une contre-indication à l'anticoagulation , l'anticoagulation doit être maintenue. Par contre, dans les autres cas c'est plus difficile.
D'autant plus qu'il faut rappeler que chaque MTEV est différente selon le cancer en terme de risque de récidive et de risque hémorragique.
Revenons au registre RIETE sur cette thématique
Au total la gestion de la MTEV au décours du cancer reste complexe avec une inter connexion entre différentes variables. C'est une des raisons pour laquelle les RCP ONCO THROMBOSE sont si importantes.
Chaque cas est particulier. Il faut tenir compte su profil du cancer, du profil MTEV du patient, des possbilités d'anticoagulation, du risque de récidive et du risque hémorragique à la fois du cancer et de l'anticoagulation, des traitements du cancer, des autres traitements des patients notamment cardiovasculaires et enfin des souhaits du patients.
Est-ce qu'un score de risque peut paramétrer toutes ces composantes ?
Chaque cas est particulier. Il faut tenir compte su profil du cancer, du profil MTEV du patient, des possbilités d'anticoagulation, du risque de récidive et du risque hémorragique à la fois du cancer et de l'anticoagulation, des traitements du cancer, des autres traitements des patients notamment cardiovasculaires et enfin des souhaits du patients.
Est-ce qu'un score de risque peut paramétrer toutes ces composantes ?
L 'Intelligence Artifcielle fait partie des solutions en entrant dans une base des milliers de données MTEV et Cancer et les confronter aux datas d'un patient......le Registre RIETE pourrait en être l'acteur principal.
Why not ?
#VACCINE2.0