"Le signe premier de la certitude scientifique, c' est qu'elle peut être revécue aussi bien dans son analyse que dans sa synthèse." Gaston Bachelard
CheckList en 20 points
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1. La médecine Vasculaire est une spécialité transversale, il est naturel qu'elle soit confrontée au COVID-19, comme le sont toutes les spécialités. Une connaissance clinique du COVID-19 est indispensable, ne pas oublier l'anosmie
2. Bien connaître les 3 phases de l'affection : phase virale précoce, phase pulmonaire et phase inflammatoire (orage cytokinique)
3. Détection : prélévement nasopharyngé pour l'identification par PCR du COVID-19
2. Bien connaître les 3 phases de l'affection : phase virale précoce, phase pulmonaire et phase inflammatoire (orage cytokinique) 3. Détection : prélévement nasopharyngé pour l'identification par PCR du COVID-19
4. La mesure systématique des paramètres biologiques de l'inflammation et de la thrombose (taux de protéine C réactive, de ferritine, de fibrinogène et de D-dimère) au début de la prise en charge du patient et pendant le suivi, a montré une signification diagnostique et pronostique.
5 : Facteurs de mauvais pronostic : âge , plus d'hommes,et les facteurs de co morbidité , obésité, diabète, HTA, atteinte coronaire. Les formes graves vs formes non graves : 3 fois plus de diébètiques, 1.8 fois plus d'hypertendus, 1.6 fois plus de fumeurs, 2.6 fois plus d'atcd d'événement CV . A noter FUMER est dangereux ++++, liassez "tomber" la nicotine......
6. Les IEC et les Sartans en cas de COVID-19 + peuvent être maintenus
7. La saturation en oxygène et les besoins en oxygène de chaque patient ont été reconnus comme des facteurs pronostiques majeurs
8. La tomodensitométrie thoracique réalisée à l'admission du patient s'est révélée être un outil d'imagerie essentiel pour confirmer le diagnostic, notamment en cas de PCR négative ou en attendant son résultat, et pour préciser le stade de la maladie avec des conséquences thérapeutiques. L'échographie thoracique ne fait pas partie du bilan systématique (cas par cas)
9. Un risque très élevé de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire (et d'événements thrombotiques artériels) a été rapidement identifié. Dans le registre RIETE en cours sur COVID-19 et MTEV, il est noté la prépondérance des embolies pulmonaires (70% des événements de MTEV).
10. Ce risque thrombotique particulièrement élevé nécessite un dépistage échographique Doppler systématique ou une angiographie pulmonaire CT en cas de taux de D-dimère supérieurs à celui attendu par le syndrome inflammatoire ou en cas détérioration respiratoire aiguë. AOD dans ce contexte hyper inflammatoire méfiance préférez l'HEPARINE ou les HBPM, de plus interactions avec les traitements anti HIV testés dans le COVID-19.
11. La thromboprophylaxie avec des régimes anticoagulants différents de la pratique clinique habituelle a été soulignée afin d'adapter les doses d'héparine (de faible poids moléculaire ou non fractionnées) et le nombre d'injections quotidiennes au risque thrombotique élevé de cette infection. Un consensus d'experts (GIHP) a donc décidé d'utiliser un anticoagulant à doses curatives dans la prévention des thromboses dans les états sévères, associant une élévation particulièrement élevée des D-dimères et d'autres facteurs acquis de thrombophilie (âge, obésité ...).Mais attention au RISQUE HEMORRAGIQUE +++.
6. Les IEC et les Sartans en cas de COVID-19 + peuvent être maintenus
7. La saturation en oxygène et les besoins en oxygène de chaque patient ont été reconnus comme des facteurs pronostiques majeurs
8. La tomodensitométrie thoracique réalisée à l'admission du patient s'est révélée être un outil d'imagerie essentiel pour confirmer le diagnostic, notamment en cas de PCR négative ou en attendant son résultat, et pour préciser le stade de la maladie avec des conséquences thérapeutiques. L'échographie thoracique ne fait pas partie du bilan systématique (cas par cas)
9. Un risque très élevé de thrombose veineuse et d'embolie pulmonaire (et d'événements thrombotiques artériels) a été rapidement identifié. Dans le registre RIETE en cours sur COVID-19 et MTEV, il est noté la prépondérance des embolies pulmonaires (70% des événements de MTEV).10. Ce risque thrombotique particulièrement élevé nécessite un dépistage échographique Doppler systématique ou une angiographie pulmonaire CT en cas de taux de D-dimère supérieurs à celui attendu par le syndrome inflammatoire ou en cas détérioration respiratoire aiguë. AOD dans ce contexte hyper inflammatoire méfiance préférez l'HEPARINE ou les HBPM, de plus interactions avec les traitements anti HIV testés dans le COVID-19.
11. La thromboprophylaxie avec des régimes anticoagulants différents de la pratique clinique habituelle a été soulignée afin d'adapter les doses d'héparine (de faible poids moléculaire ou non fractionnées) et le nombre d'injections quotidiennes au risque thrombotique élevé de cette infection. Un consensus d'experts (GIHP) a donc décidé d'utiliser un anticoagulant à doses curatives dans la prévention des thromboses dans les états sévères, associant une élévation particulièrement élevée des D-dimères et d'autres facteurs acquis de thrombophilie (âge, obésité ...).Mais attention au RISQUE HEMORRAGIQUE +++.
12. Les engelures-like sont dues à des phénomènes d'entothélite, véritable vascularite,elles ont un pronostic, tout au moins pour l'instant favorable
13 : atteinte possibble des artères cérébrales (AVC), des coronaires (infarctus) de plus myocardite et atteinte rénale
14. Description récente chez les enfants de 2 à 10 ans d'un pseudo Kawasaki, à suivre......
15. Les publications d'articles explosent sur le COVID-19, plus de 8000 articles en 3 mois, mais attention il faut sérieusement faire le tri, 80 essais thérapeutiquee en cours en France
16. De multiples thérapeutiques sont à l'étude , à ce jour il y a des signes ntéréssants avec le TOCILIZUMB et le REMDESIVIR, mais prudence. Nous attendons les résultats de l'essai DISCOVERY. Compte-tenu les controverses avec l'Hydrochloroquine, attendons les preuves (études randomiseés, double aveugle, en cours).
17. Rappel les essais thérapeutiques doivent obéir à des régles "absolues", randomisation, double aveugle vs placébo ou traitement habituel. Déroger à ces règles est une faute.
18. Le CONFINEMENT est un nouveau facteur de risque de MTEV à domicile, ne pas le sous estimer, évaluation goblale du risque de MTEV, en tenant compte de la réduction d'actvité induite.
19 : Les sérodiagnostics à la recherche d'une immunisation : work in progress, l'HAS vinent d'en préciser les indications
20. Le COVID-19 ne doit pas occulter les patients vasculaires que vous suivez régulièrement, il faut continuer à le faire, sinon ils sont en danger, entre moins 40 à 60% de patients qui ne revoient ni leur médecin traitant ni le spécialiste.
18. Le CONFINEMENT est un nouveau facteur de risque de MTEV à domicile, ne pas le sous estimer, évaluation goblale du risque de MTEV, en tenant compte de la réduction d'actvité induite.
19 : Les sérodiagnostics à la recherche d'une immunisation : work in progress, l'HAS vinent d'en préciser les indications
20. Le COVID-19 ne doit pas occulter les patients vasculaires que vous suivez régulièrement, il faut continuer à le faire, sinon ils sont en danger, entre moins 40 à 60% de patients qui ne revoient ni leur médecin traitant ni le spécialiste.
SOURCES :
Dix points clés que les médecins vasculaires ont appris très rapidement sur COVID-19JMV-Journal de Médecine Vasculaire ,Disponible en ligne le 17 avril 2020, P Priollet, A Yaznnoutsos, JJ Mourad
Anosmie : file:///E:/Downloads/RMS_691-2_849%20(2).pdf
GEHT : https://sfar.org/download/traitement-anticoagulant-pour-la-prevention-du-risque-thrombotique-chez-un-patient-hospitalise-avec-covid-19-et-surveillance-de-lhemostase/?wpdmdl=25834&refresh=5ead6be3133aa1588423651
SFMV : https://reader.elsevier.com/reader/sd/pii/S2542451320302625?token=87703EF6DE9D418EB68E32CB61608DB7104B7B68742E56F3992BB05C7E212DB232093098E721FD73A0AAA131136A011A, Proposal of the French Society of Vascular Medicine for the prevention, diagnosis and treatment of venous thromboembolic disease with out patients with COVID-19
EHJ : https://academic.oup.com/cardiovascres/advance-article/doi/10.1093/cvr/cvaa106/5826160?searchresult=1
Sérodiagnostics HAS : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3179992/fr/place-des-tests-serologiques-dans-la-strategie-de-prise-en-charge-de-la-maladie-covid-19
EHJ : https://academic.oup.com/cardiovascres/advance-article/doi/10.1093/cvr/cvaa106/5826160?searchresult=1
Sérodiagnostics HAS : https://www.has-sante.fr/jcms/p_3179992/fr/place-des-tests-serologiques-dans-la-strategie-de-prise-en-charge-de-la-maladie-covid-19
Militez pour #1MASQUEPOURTOUS