"Il n'y a pas que les enfants qui jouent a cache-cache, tout le monde le fait."
Khadidja Sohbi
Source : https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762028, Presumed asymptomatic carrier transmission of Covid-19 : Yan Bai, MD Lingsheng Yao, MD TaoWei, MD Fei Tian, MD Dong-Yan Jin, PhD Lijuan Chen, PhD MeiyunWang, MD, PhD
Etude d' un cluster familial de 5 patients atteints de fièvre et de symptômes respiratoires qui ont été admis à l'Hôpital populaire d'Anyang, Anyang, Chine, et 1 patient asymptomatique membre de la famille. Tous les patients ont subi une tomodensitométrie thoracique, tests (RT-PCR) réalisés à l'aide d 'un écouvillonnage du naso pharynx.
Le patient 1 (porteur présumé asymptomatique) est une femme âgée de 20 ans qui vit à Wuhan et a voyagé à Anyang en janvier .Elle a d'abord rencontré les patients 2 et 3 le 10 Janvier, Elle a accompagné se proches (patients 2,3,4,5 6 ) pour visiter un parent hospitalisé dans le district d'Anyang.Il n'y a eu aucun cas de COVID-19 à cet hôpital. Après le développement d'une maladie chez ses tous proches, la patiente 1 a été isolée et observée. Jusqu'au 11 Février elle n' avait pas de fièvre , pas de syndrome respiratoire, le scanner pulmonaire du 26 et 28 janvier était négatif , test TT-PCR négatif le 26 Janvier, postitif le 28 janvier
Les patients 2 à à 6 ont développé le COVID-19, 4 étaient des femmes, et les âges variaient de 42 à 57 ans.Aucun des patients n'avait visité Wuhan ou avait été en contact avec tout autre personne qui avait voyagé à Wuhan .Les patients étaient atteints de fièvre et de symptômes respiratoires entre le 23 janvier et le 25 janvier, ils ont été admis à l'hôpital . Tous les patients ont obtenu les résultats des tests RT-PCR positifs pour COVID-19 les symptômes se sont améliorés au cours des prochains jours mais se sont aggravés le 26 .Deux patients ont développé une pneumonie sévère; les autres infections étaient modérées. Tous les patients symptomatiques avaient uner atteinte pulmonaire typique au scanner.
Discussion : un groupe familial de 5 patients atteints de COVID -19 à Anyang, en Chine, a été en contact avant l'apparition de symptômes type COVID-19, avec un membre de la famille asymptomatique qui avait voyagé depuis le centre épidémique de Wuhan. La séquence des événements suggèrent que le coronavirus peut avoir été transmis par le porteur asymptomatique. La période d'incubation pour le patient 1 était de 19 jours, ce qui est long mais des cas rapportent une incubation jusqu'à 24 jours. Son premier résultat de RT-PCR a été négatif; des résultats faussement négatifs ont été observés la qualité du kit, l'échantillon prélevé ou les performances du test sont en cause. La RT-PCR a été largement déployée dans le diagnostic virologique et a donné peu de résultats faussement positifs. il était peu probable que son deuxième résultat RT-PCR ait été un faux positif . Une étude précédente a signalé un patient asymptomatique âgé de 10 ans, RT-PCR négatif, avec une symptomatologie infectieuse type COVID-19 mais il avait des anomalies piulmonaires au scanner. Si les conclusions de ce rapport de transmission présumée par un porteur asymptomatique se multiplient, la prévention d'infection à COVID s'avérerait difficile. le mécanisme par lequel les porteurs asymptomatiques pourraient acquérir et transmettre le coronavirus justifie des étues complémentaires.
Ce travail montre qu'il faut être très méfiant vis à vis de patients étiquetés asymptomatiques dans un contexte de cluster notamment , le test de dépistage (RT-PCR) quand il est positif , aucun doute ila 100% de spécificté , mais il peut existait une incertirude quand ils sont nagatifs, ne pas hésiter à les répéter surtout en cas de contexte COVID-19 proche. Autre point les personnes jeunes sont très contaminantes. Enfin la durée d'incubation est "élastique," rien n'est gravé dans le marbre. Dans cette étude il faut présumer que le premier test de dépistage du sujet 1 était un faux négatif.Par contre si les tests étaient restés négatifs chez la patiente 1 asymptomatique, un sérodiagnostic aurait pu mettre en évidence qu'elle a été porteuse et probablement immunisé , d'où la question de la contagiosité de patients à priori immunisé : est ce possible ? Avec le COVID-19 on apprend chaque jour. Le tableau présenté résume parfaitement le déroulement de l'histoire clinique qui pose question. Lorsque les séro diagnostics seront facilement accessibles et surtout fiables on aura la réponse. Il faut souhaiter que les séro-positifs donc imminunisés ne soient pas transmetteurs, de plus est ce que la récidive chez un immunisé est elle vraiment possible avec certitude?
RAPPEL : #1MASQUEPOURTOUS dès maintenant