"Celui qui ne prévoit pas s'apprête à souffrir" Léonard de Vinci
Dans une publication parue dans Science le 13 juillet, des équipes de l’AP-HP, de l’Inserm, d’Université de Paris, de l’Institut Pasteur et de l’Institut Imagine décrivent un phénotype immunologique unique et inattendu chez les patients graves et critiques, consistant en une réponse fortement altérée des interférons (IFN) de type I, associée à une charge virale sanguine persistante et à une réponse inflammatoire excessive. Ces données suggèrent que la déficience en IFN de type I dans le sang pourrait être la marque des formes graves de Covid-19.
Un score de risque de gravité de la Covid-19 serait un pas important dans la gestion de cette affection. Ce score aujourd'ui pourrait intégrer des données cliniques : le sexe ,l'ethnie, l'âge, le diabète, l'obésité , l'athérothrombose, la maladie veineuse thromboembolique, mais aussi des données para-cliniques , D Dimères, Fibrinogène, interférons (IFN) de type I, imagerie scanner, SatO2. Un tel score a pour but une prise en charge optimale et renforcée...mais d'autres parmètres peuvent être intéressant sachant que l'utilisation d'un tel score ne pourra se faire s'il reste simple d'emploi. Un score de gravité peut être un modéle prédictif fiable s'il est validé. Les scores de gravité ou pronostiques ont pour but d’évaluer la probabilité de survenue d’un événement ultérieur grave.
Texte de la SFAR"Il existe un consensus pour ne pas recommander l’utilisation de scores de gravité comme critère d’admission en réanimation. La sensibilité et la spécificité trop médiocres de ces scores n’autorisent pas leur utilisation aveugle et automatique qui serait de toute façon contraire aux principes éthiques qui gouvernent notre pratique. Cependant, la connaissance du risque de mortalité ou de survenue de l’événement étudié peut aider à élaborer des algorithmes décisionnels notamment en cas d’utilisation de traitements agressifs et/ou explorations agressives dont la iatrogénie n’est pas insignifiante."
" L’utilisation des scores de gravité ou plutôt des scores pronostiques doit être raisonnée en connaissant leur méthodologie d’élaboration et de validation. Même une méthodologie adéquate n’empêche pas une réévaluation régulière en fonction des pathologies étudiées et des progrès de prise en charge. Comme l’avait prévu le théorème de Poincaré, tout modèle, le plus sophistiqué soit il doit être régulièrement réévalué afin de le recalibrer à la réalité d’un autre moment. L’utilisation de ces scores en termes d’évaluation de la performance des soins doit rester très prudente. Leur intérêt comme outil d’aide à la décision au niveau individuel reste à démontrer en anesthésie réanimation."
Score de gravité, toujours utile, mais à la condition de ....l'utiliser....
Source :
https://www.aphp.fr/contenu/le-deficit-en-interferons-de-type-1-dans-le-sang-une-signature-pour-detecter-les-patients
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32661059/
https://sofia.medicalistes.fr/spip/IMG/pdf/Indices_de_gravite_et_scores_pronostiques_en_reanimation.pdf
En prévention #1MASQUEPOURTOUS