D Dimères et âge
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D Dimères et âge

 
 “Chaque âge a ses problèmes. On les résout à l'âge suivant.” Maurice Chapelan

“L’effort humain n’a pas de savoir-vivre ,l’effort humain n’a pas l’âge de raison ,’effort humain a l’âge des casernes ,l’âge des bagnes et des prisons l,’âge des églises et des usines l’âge des canons.” Jacques Prévert

Deux articles successifs à 7 ans d'intervalle , par la même équipe, nous apporte, le vrai du vrai sur le "pouvoir" des D Dimères ajustés à l'âge pour le diagnostic de l'embolie pulmonaire et émiliminer la reéalisation, de'angio-scanner inutiles.
2014 (1,2)  :  Age-Adjusted D-Dimer Cutoff Levels to Rule Out Pulmonary EmbolismThe ADJUST-PE Study, Righini  M et Coll, JAMA. 2014;311(11):1117-1124.Marc Righini, MD; Josien Van Es, MD, PhD2Paul L. Den Exter, MD3Pierre-Marie Roy, MD, PhD; Franck Verschuren, MD,Alexandre Ghuysen, MD; Olivier T. Rutschmann, MD; Olivier Sanchez, MD,Morgan Jaffrelot, MD; Albert Trinh-Duc, MD,Catherine Le Gall, MD; Farès Moustafa, MD; Alessandra Principe, MD; Anja A. Van Houten, MD; Marije Ten Wolde, MD, PhDRenée A. Douma, MD, PhD; Germa Hazelaar, MD; Petra M. G. Erkens, PhD; Klaas W. Van Kralingen, MD; Marco J. J. H. Grootenboers, MD, PhD; Marc F. Durian, MD,Y. Whitney Cheung, MD; Guy Meyer, MD; Henri Bounameaux, MD; Menno V. Huisman, MD, PhDPieter W. Kamphuisen, MD, PhD; Grégoire Le Gal, MD, PhD 

Ajustement de D Dimères à l'âge , l'équation: âge X 10, 70 ans, normal  700 ng/ml

Cette étude prospective renforce l’intérêt d’interpréter le taux de D-Dimères en tenant compte de l’âge chez les sujets ayant une suspicion d’EP avec probabilité faible ou intermédiaire. Chez les patients de plus de 75 ans, la proportion de patients ayant des D-Dimères négatifs passe ainsi de 6,4 à 29,7% dans l’étude. Cette stratégie diagnostique n’entraînent pas de faux négatifs supplémentaires, le taux d’évènement thrombo-embolique à 3 mois étant similaire à celui des patients à D-Dimères inférieur à 500 ng/ml ou à celui des patients à angiographie pulmonaire négative.  Cet intérêt chez les sujets âgés est important en pratique clinique en raison de l’altération fréquente de la fonction rénale pouvant limiter l’utilisation de produit de contraste. La possibilité d’exclure rapidement le diagnostic d’EP peut aussi faire espérer une diminution du temps de séjour aux urgences et limiter l’utilisation de traitement anticoagulant. Les résultats de cette étude redonnent une place à l’utilisation des D-Dimères chez les sujets âgés en prenant un seuil adapté à l’âge (âge x 10), ce qui laisse espérer une amélioration de la qualité des soins et du rapport coût/efficacité qui reste toutefois à démontrer.

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2021 (3)  : Impact of the Age-Adjusted D-Dimer Cutoff to Exclude Pulmonary Embolism, A Multinational Prospective Real-Life Study (the RELAX-PE Study), Helia Robert-Ebadi, Philippe Robin, MD, Olivier Hugli, MD, Franck Verschuren, MD, Albert Trinh-Duc, MD, Pierre-Marie Roy, MD,Jeannot Schmidt, MD, ThierryFumeaux, MDGuy Meyer, MD, Daniel Hayoz, MD, Pierre-Nicolas Carron, MD, Pierre-Yves Salaun, MD, François Sarasin, MD, Olivier Rutschmann, MD, Grégoire Le Gal, MD, and Marc Righini, MD
 
Design de l'étude
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En termes de données prospectives chez les patients présentant un D-dimère ≥ 500 µg / L mais inférieur à leur seuil AADD ( (D Dimères ajustés à l'âge) , l'étude RELAX-PE (Age-Adjusted D-Dimer Cutoff to Rule Out Pulmonary Embolism in the Emergency Department: A Real Life Impact Study) double le nombre de patients chez qui la sécurité de cette stratégie est confirmée. En effet, la combinaison des résultats des études ADJUST-PE et RELAX-PE montre un risque de TEV à 3 mois de 1 sur 600 (0,17% [IC 95%, 0,03-0,94]).
En conclusion, l'étude  démontre dans un contexte de vie réelle prospective la sécurité et l'augmentation du rendement diagnostique du seuil AADD (D Dimères ajustés à l'âge) ,le seuil AADD est maintenant la stratégie d'ajustement des D-dimères la plus largement validée pour minimiser l'imagerie thoracique. Avec ces données de validation finales, le seuil AADD peut être utilisé en toute sécurité à grande échelle.

Commentaire : 
Ces deux études sont un modèle du genre, ce qu'il faut faire pour valider de tels résultats. Félicitations à l'équipe de Genève ainsi qu'à tous les co-auteurs. Ces résultats douvent faire modifier nos pratiques.

Commentaires dex auteurs: Helia Robert-Ebadi et Marc Righini 

L’utilisation d’un seuil de D-dimères adapté à l’âge pour exclure l’embolie pulmonaire (EP) permet une diminution considérable des angioscanners thoraciques chez les patients avec suspicion clinique d’EP, tout en conservant la sécurité diagnostique. Les D-dimères sont considérés comme négatifs si : < 500 μg/L jusqu’à 50 ans, puis <(âgex10)μg/L chez les patients >50 ans. L’étude prospective multinationale d’impact en vraie vie de cette stratégie vient d’être publiée hier dans le journal Circulation (3). Combinées aux données de l’étude prospective princeps ADJUST-PE, RELAX-PE double le nombre de patients chez lesquels la sécurité de cette stratégie est démontrée. Elle en confirme également l’intérêt clinique, avec une augmentation considérable (de 67%) du nombre de patients ≥75 ans qui ne nécessiteront pas d’imagerie. Les résultats concordants de ces deux études confirment que le seuil de D-dimères adapté à l’âge peut être utilisé à large échelle en pratique clinique courante.

MERCI à Hélia et Marc
 
Source 
 
 
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