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“Une bibliothèque est un hôpital pour l'esprit.” Anonyme
“Le paradis, à n'en pas douter, n'est qu'une immense bibliothèque.” Gaston Bachelard
François Mach, Konstantinos C Koskinas, Jeanine E Roeters van Lennep, Lale Tokgözoğlu, Lina Badimon, Colin Baigent, Marianne Benn, Christoph J Binder, Alberico L Catapano, Guy G De Backer, Victoria Delgado, Natalia Fabin, Brian A Ference, Ian M Graham, Ulf Landmesser, Ulrich Laufs, Borislava Mihaylova, Børge Grønne Nordestgaard, Dimitrios J Richter, Marc S Sabatine, ESC/EAS Scientific Document Group , 2025 Focused Update of the 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias : developed by the task force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Atherosclerosis Society (EAS), Mise à jour ciblée 2025 des lignes directrices 2019 de l'ESC/EAS pour la prise en charge des dyslipidémies : élaborées par le groupe de travail pour la prise en charge des dyslipidémies de la Société européenne de cardiologie (ESC) et de la Société européenne d'athérosclérose (EAS)
European Heart Journal, 2025;, ehaf190, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehaf190
https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehaf190/8234482?login=false
Article en libre accès
Après mûre réflexion, le groupe de travail a décidé d'actualiser les recommandations pour les sections suivantes des lignes directrices 2019 de l'ESC/EAS pour la prise en charge des dyslipidémies :
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Recommandations pour estimer le risque CV, avec mise en œuvre des nouveaux algorithmes de prédiction du risque SCORE2 et SCORE2-OP.
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Recommandations sur les thérapies visant à réduire le cholestérol des lipoprotéines de basse densité (LDL-C), y compris deux nouveaux agents pour traiter la réduction du LDL-C (acide bempédoïque et évinacumab spécifiquement pour les patients atteints d'hypercholestérolémie familiale homozygote) (HF).
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Recommandations pour un traitement hypolipidémiant lors d'une hospitalisation index pour SCA.
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Recommandations sur Lp(a).
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Recommandations pour le traitement médicamenteux des patients atteints d'hypertriglycéridémie.
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Recommandations pour le traitement par statines dans la prévention des maladies cardiovasculaires primaires (MCV) chez les personnes infectées par le virus de l’immunodéficience humaine (VIH).
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Recommandations pour le traitement par statines chez les patients atteints d’un cancer présentant un risque élevé ou très élevé de toxicité cardiovasculaire liée à la chimiothérapie.
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Recommandations pour les compléments alimentaires.
Modificateurs de risque à prendre en compte au-delà de l'estimation du risque basée sur les algorithmes SCORE2 et SCORE2-OP
Conditions démographiques/cliniques
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MCV, maladie cardiovasculaire ; hs-CRP, protéine C-réactive à haute sensibilité ; Lp(a), lipoprotéine(a).
La suite en INFOGRAPHIES
Objectifs de traitement du cholestérol des lipoprotéines de basse densité dans toutes les catégories de risque cardiovasculaire total.
ASCVD, maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ; PA, pression artérielle ; IRC, maladie rénale chronique ; DM, diabète sucré ; DFGe, débit de filtration glomérulaire estimé ; FH, hypercholestérolémie familiale ; LDL-C, cholestérol des lipoprotéines de basse densité ; SCORE2, évaluation systématique du risque coronarien 2 ; SCORE2-OP, évaluation systématique du risque coronarien 2-Personnes âgées ; DT1, diabète de type 1 ; DT2, diabète de type 2 ; TC, cholestérol total.
Réduction moyenne des taux de cholestérol des lipoprotéines de basse densité avec différentes thérapies pharmacologiques aux bénéfices cardiovasculaires prouvés.
BA, acide bempédoïque ; EZE, ézétimibe ; LDL-C, cholestérol des lipoprotéines de basse densité ; PCSK9 mAb, anticorps monoclonal proprotéine convertase subtilisine/kexine de type 9.
Association entre les niveaux de Lp(a) et le risque à vie d’événements cardiovasculaires majeurs.
IC, intervalle de confiance ; Lp(a), lipoprotéine (a). Le risque d'événements cardiovasculaires majeurs commence à augmenter légèrement chez les personnes dont le taux de Lp(a) est supérieur à 62 nmol/L (30 mg/dL), et l'augmentation du risque devient plus prononcée chez les personnes dont le taux de Lp(a) est supérieur ou égal à 105 nmol/L (50 mg/dL). Les lignes grises indiquent le rapport de risque ajusté lissé et l'intervalle de confiance à 95 % ( axe des ordonnées de gauche ) pour le risque à vie d'événements cardiovasculaires majeurs pour une concentration donnée de Lp(a) par rapport à la médiane de Lp(a) dans la population (données de la Biobanque du Royaume-Uni, sous-analyse incluant 415 274 personnes blanches). 78 a La ligne bleue montre la distribution de fréquence des taux de Lp(a), les pourcentages respectifs étant indiqués sur l' axe des ordonnées de droite (données de la Biobanque du Royaume-Uni incluant 443 180 personnes sans antécédents de MCV athéroscléreuse)
SYNTHÈSE
Ce document est une mise à jour ciblée des lignes directrices de 2019 de l'ESC/EAS concernant la gestion des dyslipidémies, révisant les recommandations en fonction des nouvelles preuves publiées jusqu'en mars 2025. Il aborde les nouvelles thérapies de réduction du cholestérol LDL, l'intensification du traitement hypolipidémiant après les syndromes coronariens aigus, et les recommandations actualisées pour estimer le risque cardiovasculaire. Le document examine également le rôle de la lipoprotéine (a) et des triglycérides élevés, ainsi que les stratégies de prévention chez les personnes atteintes du VIH et les patients sous chimiothérapie. Enfin, il fournit des recommandations sur les compléments alimentaires, soulignant un manque de preuves convaincantes pour la réduction du risque cardiovasculaire. (NotebooKLM)
Les diapositives des recommandations,official slide set
https://www.escardio.org/static-file/Escardio/Guidelines/Products/Slide%20sets/2025/2025%20official%20slides_Dyslipidaemias.pdf
Commentaire
Évolution parfaitement en accord avec les données actuelles.
Pour les patients à très haut risque CV, la cible LDL est < 0,40 g/L
La Lp(a) fait son entrée dans le cadre des recommandations actuelles, et ce, pour de judicieuses raisons.
Les compléments alimentaires sont au "placard".
Concernant les hypertriglycéridémies, deux molécules récentes sont recommandées en complément des statines : l'ICOSAPENT ETHYL à haute dose et le VOLANESORSEN.
Le problème en France actuellement, les deux antiPCSK9 sont en rupture.
🔎 Les inhibiteurs PCSK9, apparus il y a une dizaine d’années, ont représenté une révolution dans le traitement de l’hypercholestérolémie pour les patients chez qui les traitements classiques sont inefficaces, en cas d’hypercholestérolémie familiale ou d’antécédents d’infarctus du myocarde. Néanmoins, ces traitements établis sur l’utilisation d’anticorps monoclonaux sont onéreux. Ainsi, leur remboursement n’a été progressif que depuis 2020 et leur prescription, réservée à des situations spécifiques, n’a été élargie qu’à partir de 2022.
💊 Cependant, l’Agencenationale de sécuritéé dumédicamentt (ANSM) a alerté à deuxreprisese les autorités depuis 2024 sur des ruptures d’accès aux anti-PCSK9 en France. Cette situation résulterait d’un blocage entre les autorités de santé et les laboratoires pharmaceutiques produisant ces médicaments, puisqu’aucun accord sur la fixation des prix n’a pu être conclu entre les différentes parties. Cette situation dramatique impacte progressivement toutes les régions où des milliers de personnes voient leur prise en charge dégradée, avec à la clé une augmentation réelle du risque neuro-cardiovasculaire.
En 2025, le problème s’étend à quasiment tout le territoire national et a fait l’objet d’une tribune du CNPCV (Conseil national professionnel cardiovasculaire) et d’un communiqué de presse signé par l’association Anhet.f (Association nationale des hypercholestérolémies familiales et Lp(a)) et plusieurs sociétés savantes.
Rien de plus et rien de moins.
C'est INADMISSIBLE.
Couper l'approvisionnement d'un médicament essentiel, c'est écœurant , les bisbilles entre le ministère et les industriels ne nous concernent pas, ce que l'on veut c'est SOIGNER les PATIENTS du mieux possible. C'est une affaire de "gros sous", une de plus, c'est agresser la Santé publique.
C'est un épisode de plus de la décadence de notre système de santé !
Copyright : Dr Jean-Pierre Laroche / 2025