« L’aspect le plus triste de la vie en ce moment est que la science recueille des connaissances plus rapidement que la société ne recueille la sagesse. Isaac Assimov
"Dans l'art et dans la science, aussi bien que dans l'action et la pratique, l'essentiel est de saisir nettement les objets, et de les traiter conformément à leur nature " Goethe
"Une bibliothèque est fondée sur le double-registre : "j'ai lu et aimé - je relirai", "j'ai appris - j'aurai besoin", "j'ai annoté et souligné - je profiterai du travail déjà fait". Bernard Pivot
Dans un article précédent dur l'apport des D Dimères plasmatique au décours de la Covid-19, j'avais conclue : "Alors utiles ou inutiles, utiles oui mais dans le contexte de la Covid-19 nous avons besoin d'études complémentaires et de recommandations ad hoc. L'augmentation des D Dimères est une évidence,il nous manque une stratification et un curseur de cette augmentation avec une concordance tests de coagulation et état clinique car sans la clinique point de solution." (https://medvasc.info/1035-d-dim%C3%A8res-et-covid-19-utiles-ou-inutiles)
Un article publié il y a 48 h issu du registre RIETE, nous apporte des précisions quant à l'utilisations des D Dimères plasmatiques chez les patients hospitalisés au décours de la Covid-19 ( https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666572720300298) . Le curseur tant attendu se précise.
Le curseur des D Dimères se précisent, mais nous avons besoin d'études complémentaires pour l'ajustement de l'anticoagulation dans ce contexte. De plus ces valeurs très élevés des D Dimères peuvent guider les examens paracliniques notamment l'écho-Doppler veineux et ou l'angio scanner pulmonaire.......
Les D Dimères restent un des éléments de la gestion de la MTEV au décours de la Covid-19 mais pas le seul, la clinique fait partie de la décision médicale au plus haut point. Une fois de plus le registre RIETE fait avancer nos connaisances en matière de MTEV. D'autres études seront nécessaires, avec plus de patients, pour déterminer quel pourrait être le seuil optimal des D-dimères et si les D Dimères pourraient guider la posologie des anticoagulants ; dose préventive, intermédiaire, curative.
N'oublions pas l'étude Covi-Dose en cours (https://medvasc.info/956-covi-dose)
Tout sur RIETE
#1MASQUEPOURTOUS , toujours et encore
"Dans l'art et dans la science, aussi bien que dans l'action et la pratique, l'essentiel est de saisir nettement les objets, et de les traiter conformément à leur nature " Goethe
"Une bibliothèque est fondée sur le double-registre : "j'ai lu et aimé - je relirai", "j'ai appris - j'aurai besoin", "j'ai annoté et souligné - je profiterai du travail déjà fait". Bernard Pivot
Dans un article précédent dur l'apport des D Dimères plasmatique au décours de la Covid-19, j'avais conclue : "Alors utiles ou inutiles, utiles oui mais dans le contexte de la Covid-19 nous avons besoin d'études complémentaires et de recommandations ad hoc. L'augmentation des D Dimères est une évidence,il nous manque une stratification et un curseur de cette augmentation avec une concordance tests de coagulation et état clinique car sans la clinique point de solution." (https://medvasc.info/1035-d-dim%C3%A8res-et-covid-19-utiles-ou-inutiles)
Un article publié il y a 48 h issu du registre RIETE, nous apporte des précisions quant à l'utilisations des D Dimères plasmatiques chez les patients hospitalisés au décours de la Covid-19 ( https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666572720300298) . Le curseur tant attendu se précise.
Méthodes
Utilisation des données de patients hospitalisés atteints de COVID-19 qui ont été testés pour une embolie pulmonaire (EP) ou une thrombose veineuse profonde (TVP) en raison de niveaux élevés de D-dimères. Le but est d'identifier les patients présentant un risque accru de Maladie Thromboembolique Veineuse (MTEV)
Utilisation des données de patients hospitalisés atteints de COVID-19 qui ont été testés pour une embolie pulmonaire (EP) ou une thrombose veineuse profonde (TVP) en raison de niveaux élevés de D-dimères. Le but est d'identifier les patients présentant un risque accru de Maladie Thromboembolique Veineuse (MTEV)
Résultats
Du 25 mars au 5 juillet ,2020, 1306 patients hospitalisés atteints de COVID-19 avec des taux de D-dimères élevés ont subi des tests de détection de la MTEV dans 12 centres. En tout, 171 sur 714 (24%) avaient une EP et 161 sur 810 (20%) avaient une TVP. Le temps médian écoulé entre l'admission au test de MTEV était de 12 jours et le temps médian entre la mesure du D-dimère et le test de 2 jours. La plupart des patients atteints de MTEV étaient des hommes (62%), l'âge moyen était de 62 ± 15 ans, 45% étaient en unité de soins intensifs. Dans l'ensemble, 681 patients (52%) ont reçu une prophylaxie MTEV avec des doses standard, 241 (18%) avec des doses intermédiaires et 100 (7,7%) avec des doses thérapeutiques d'anticoagulants.
En analyse multivariée, les patients avec des taux de D-dimères> 20 fois la plage normale supérieure (19% de l'ensemble de la cohorte) présentaient un risque accru de MTEV (odds ratio [OR]: 3,24; IC à 95%: 2,18–4,83), comme étaient ceux dont le nombre de plaquettes était <100 000 / μL (OR: 4,17; IC à 95%: 1,72–10,0).
Du 25 mars au 5 juillet ,2020, 1306 patients hospitalisés atteints de COVID-19 avec des taux de D-dimères élevés ont subi des tests de détection de la MTEV dans 12 centres. En tout, 171 sur 714 (24%) avaient une EP et 161 sur 810 (20%) avaient une TVP. Le temps médian écoulé entre l'admission au test de MTEV était de 12 jours et le temps médian entre la mesure du D-dimère et le test de 2 jours. La plupart des patients atteints de MTEV étaient des hommes (62%), l'âge moyen était de 62 ± 15 ans, 45% étaient en unité de soins intensifs. Dans l'ensemble, 681 patients (52%) ont reçu une prophylaxie MTEV avec des doses standard, 241 (18%) avec des doses intermédiaires et 100 (7,7%) avec des doses thérapeutiques d'anticoagulants.
En analyse multivariée, les patients avec des taux de D-dimères> 20 fois la plage normale supérieure (19% de l'ensemble de la cohorte) présentaient un risque accru de MTEV (odds ratio [OR]: 3,24; IC à 95%: 2,18–4,83), comme étaient ceux dont le nombre de plaquettes était <100 000 / μL (OR: 4,17; IC à 95%: 1,72–10,0).
Conclusion des auteurs
Les patients hospitalisés pour la Covid-19 avec des taux de D-dimères> 20 fois supérieurs à la normale supérieure présentaient un risque accru de MTEV. Cela peut aider à identifier les patients susceptibles de bénéficier de l'utilisation de doses d'anticoagulants plus élevées que celles recommandées pour la prophylaxie de la MTEV.
Dans cette cohorte, un patient sur 6 (17%) avait des niveaux de D-dimères supérieurs à 20 fois la plage normale supérieure, et leur taux de MTEV était élevé (47% avaient une EP, 42% avaient une TVP). Étant donné que les patients hospitalisés atteints de COVID-19 peuvent également présenter un risque accru de saignement, nous suggérons que ceux dont les taux de D-dimères sont supérieurs à 20 fois la valeutrnormale supérieure pourraient être des candidats pour recevoir des doses d'anticoagulants plus élevées que celles recommandées pour la prophylaxie de la MTEV. Certes, tous les dosages D-dimères ne sont pas identiques: les différents tests utilisent des anticorps de détection différents, des méthodes de détection différentes et souvent des calibreurs différents, ce qui peut prêter à confusion .C'est la raison pour laquelle ont été comparé les niveaux entre les centres en fonction des temps supérieurs aux limites supérieures de la normale.
Les patients hospitalisés avec des D-dimères supérieurs à 20 fois la limite supérieure de la normale au cours de la Covid-19, avaient un risque 3 fois plus élevé de développer une MTEV que ceux dont les niveaux étaient moins élevés. Cela peut aider à identifier les patients susceptibles de bénéficier de l'utilisation de doses intermédiaires ou thérapeutiques d'anticoagulants pour la prophylaxie de la MTEV.
Le risque hémorragique dans ce contexte doit être évalué systématiquement. Le curseur des D Dimères : 20 fois supérieur à la plage normale supérieure est à prendre en considération.
Les patients hospitalisés pour la Covid-19 avec des taux de D-dimères> 20 fois supérieurs à la normale supérieure présentaient un risque accru de MTEV. Cela peut aider à identifier les patients susceptibles de bénéficier de l'utilisation de doses d'anticoagulants plus élevées que celles recommandées pour la prophylaxie de la MTEV.
Dans cette cohorte, un patient sur 6 (17%) avait des niveaux de D-dimères supérieurs à 20 fois la plage normale supérieure, et leur taux de MTEV était élevé (47% avaient une EP, 42% avaient une TVP). Étant donné que les patients hospitalisés atteints de COVID-19 peuvent également présenter un risque accru de saignement, nous suggérons que ceux dont les taux de D-dimères sont supérieurs à 20 fois la valeutrnormale supérieure pourraient être des candidats pour recevoir des doses d'anticoagulants plus élevées que celles recommandées pour la prophylaxie de la MTEV. Certes, tous les dosages D-dimères ne sont pas identiques: les différents tests utilisent des anticorps de détection différents, des méthodes de détection différentes et souvent des calibreurs différents, ce qui peut prêter à confusion .C'est la raison pour laquelle ont été comparé les niveaux entre les centres en fonction des temps supérieurs aux limites supérieures de la normale.
Les patients hospitalisés avec des D-dimères supérieurs à 20 fois la limite supérieure de la normale au cours de la Covid-19, avaient un risque 3 fois plus élevé de développer une MTEV que ceux dont les niveaux étaient moins élevés. Cela peut aider à identifier les patients susceptibles de bénéficier de l'utilisation de doses intermédiaires ou thérapeutiques d'anticoagulants pour la prophylaxie de la MTEV.
Le risque hémorragique dans ce contexte doit être évalué systématiquement. Le curseur des D Dimères : 20 fois supérieur à la plage normale supérieure est à prendre en considération.
Les D Dimères restent un des éléments de la gestion de la MTEV au décours de la Covid-19 mais pas le seul, la clinique fait partie de la décision médicale au plus haut point. Une fois de plus le registre RIETE fait avancer nos connaisances en matière de MTEV. D'autres études seront nécessaires, avec plus de patients, pour déterminer quel pourrait être le seuil optimal des D-dimères et si les D Dimères pourraient guider la posologie des anticoagulants ; dose préventive, intermédiaire, curative.
N'oublions pas l'étude Covi-Dose en cours (https://medvasc.info/956-covi-dose)
Tout sur RIETE
#1MASQUEPOURTOUS , toujours et encore