Jean Pierre LAROCHE 19 Octobre 2026 Clics : 405

Etude STAREE : statine et survie

Statine ou not Statine ?

Zoungas S, Wolfe R, Moran C, Nicholls SJ, Cloud GC, Reid CM, Τonkin AM, Beilin L, Wierzbicki AS, Chong TT, Broder JC, Curtis AJ, Flanagan Z, Hopper I, Ryan J, Spark S, McNeil JJ, Nelson MR; STAREE Investigators. Atorvastatin, Cardiovascular Events, and Disability-free Survival in Older Adults.

Atorvastatine, événements cardiovasculaires et survie sans incapacité chez les personnes âgées

N Engl J Med. 2026 Oct 1;395(13):1259-1272. doi: 10.1056/NEJMoa2607314. Epub 2026 Aug 29. PMID: 42670961.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/42670961/

Contexte

L’efficacité et l’innocuité des statines pour la prévention primaire des événements cardiovasculaires et l’allongement de la survie sans incapacité chez les personnes âgées restent incertaines.

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Méthodes

Nous avons mené un essai randomisé en double aveugle contrôlé par placebo dans des cabinets de médecine générale en Australie. Des adultes vivant à domicile, âgés d’au moins 70 ans et sans antécédents de maladie cardiovasculaire, de diabète ou de démence, ont été randomisés selon un ratio 1:1 pour recevoir soit de l’atorvastatine à la dose de 40 mg une fois par jour, soit un placebo identique. Les deux critères d’évaluation principaux étaient un critère composite incluant le décès d’origine cardiovasculaire, l’infarctus du myocarde non fatal, l’accident vasculaire cérébral ou la revascularisation coronaire (afin d’évaluer les effets sur les événements cardiovasculaires majeurs) et un critère composite incluant le décès toutes causes confondues, la démence ou une incapacité physique persistante (afin d’évaluer les effets sur la survie sans incapacité). Les analyses ont été réalisées selon un plan de tests hiérarchiques.

Résultats

Au total, 9 971 participants ont été inclus : 4 984 ont été randomisés dans le groupe atorvastatine et 4 987 dans le groupe placebo. L’âge moyen (± écart-type) des participants était de 74,7 ± 4,5 ans, et 51,9 % étaient des femmes. Après un suivi médian de 5,9 ans, un événement cardiovasculaire primaire est survenu chez 297 participants (10,9 événements pour 1 000 personnes-années) du groupe atorvastatine et chez 412 participants (15,5 événements pour 1 000 personnes-années) du groupe placebo (risque relatif : 0,70 ; intervalle de confiance à 95 % [IC] : 0,61 à 0,82 ; p < 0,001). Dans le groupe atorvastatine, 637 participants (21,6 événements pour 1 000 personnes-années) et 676 participants (23,0 événements pour 1 000 personnes-années) ont présenté un décès toutes causes confondues, une démence ou une incapacité physique persistante (rapport de risque : 0,94 ; IC à 95 % : 0,84 à 1,05 ; p = 0,25). Des événements indésirables graves sont survenus chez 131 participants (2,7 %) du groupe atorvastatine et chez 129 (2,7 %) du groupe placebo. Les événements indésirables musculosquelettiques, hépatobiliaires et liés au diabète étaient plus fréquents dans le groupe atorvastatine.

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Conclusions

Le traitement par atorvastatine a entraîné un risque plus faible d’événements cardiovasculaires majeurs que le placebo après une durée médiane de suivi de 5,9 ans, mais n’a pas permis d’allonger la survie sans incapacité chez les personnes âgées vivant à domicile et ne présentant pas de maladie cardiovasculaire clinique. (Financement : Conseil national de la santé et de la recherche médicale et autres organismes ; numéro ClinicalTrials.gov de l’étude STAREE : NCT02099123 ).

Résultats de l essai STAREE

STAREE Trial Clinical Summary Slide 1

Commentaire

Un débat encore sur la prise ou non d'une statine chez un patient de 70 ans et plus , en prévention primaire cardiovasculaire. La prévention cardiovasculaire secondaire est une nécessité absolue de prescrire une statine et ce quel que soit l'âge du patient . Toutefois, en prévention primaire, la prescription d'une statine n'est pas obligatoire. L'étude STARRE a entraîné un risque plus faible d’événements cardiovasculaires majeurs que le placebo après une durée médiane de suivi de 5,9 ans. Cependant, il n’a pas permis d’allonger la survie sans incapacité chez les personnes âgées vivant à domicile et ne présentant pas de maladie cardiovasculaire clinique. Actuellement, la durée de vie augmente, mais la période sans facteurs de comorbidité diminue. Une statine protège en prévention secondaire, mais quelle est son indication en prévention primaire après 70 ans. La statine protège le cœur, mais n'empêche ni la démence, ni la perte d'indépendance physique, ni la diminution de l'espérance de vie. Il faut noter qu'au-delà de 70 ans , la polymédication règne, les associations de pathologies hors CV sont fréquentes, La décision de prescrire une statine chez les patients asymptomatiques dépendra des souhaits du patient, de son entourage , de l'évaluation de son RCV, mais RIEN de SYSTEMATIQUE au cas par cas, ce qui ne veut pas dire, pas de statine chez un patient certes âgé mais en bonne forme. Le médecin décide avec le patient, après des explications préalables détaillées.

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* d'hypertension artérielle,
* d'hyperlipidémie,
* d'insuffisance pondérale, ou de surpoids ou d'obésité,