Effet de l'exercice sur la dépression : revue systématique et méta-analyse en réseau d'essais contrôlés randomisés

Objectif 

 Identifier la dose et les modalités optimales d'exercice pour traiter le trouble dépressif majeur, par rapport à la psychothérapie, aux antidépresseurs et aux conditions témoins.

Conception 

revue systématique et méta-analyse du réseau.

Méthodes

La sélection, l’extraction des données, le codage et l’évaluation du risque de biais ont été effectués indépendamment et en double. Des méta-analyses bayésiennes en réseau à plusieurs niveaux basées sur des bras ont été réalisées pour les analyses primaires. La qualité des preuves pour chaque bras a été évaluée à l'aide de l'outil en ligne de méta-analyse de confiance dans le réseau (CINeMA).

Sources de données 

bases de données Cochrane Library, Medline, Embase, SPORTDiscus et PsycINFO.

Critères d'éligibilité pour la sélection des études 

 Tout essai randomisé avec des groupes d'exercices pour les participants répondant aux seuils cliniques de dépression majeure.

Résultats 

Géométrie du réseau indiquant le nombre de participants dans chaque bras (taille des points) et le nombre de comparaisons entre bras (épaisseur des lignes). ISRS = inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine

 218 études uniques totalisant 495 bras et 14 170 participants ont été incluses. Par rapport aux témoins actifs (p. ex., soins habituels, comprimé placebo), des réductions modérées de la dépression ont été observées pour la marche ou le jogging (n = 1 210, κ = 51, g de Hedges -0,62, intervalle de crédibilité à 95 % -0,80 à -0,45), yoga (n=1047, κ=33, g -0,55, -0,73 à -0,36), musculation (n=643, κ=22, g -0,49, -0,69 à -0,29), exercices aérobiques mixtes (n=1286 , κ=51, g -0,43, -0,61 à -0,24), et le tai chi ou qigong (n=343, κ=12, g -0,42, -0,65 à -0,21). Les effets de l'exercice étaient proportionnels à l'intensité prescrite. L’entraînement en force et le yoga semblent être les modalités les plus acceptables. Les résultats semblaient résistants au biais de publication, mais une seule étude répondait aux critères Cochrane de faible risque de biais. En conséquence, la confiance selon CINeMA était faible pour la marche ou le jogging et très faible pour les autres traitements.

Effets prédits de différentes modalités d'exercice sur la dépression majeure par rapport aux témoins actifs (par exemple, soins habituels), avec des intervalles crédibles à 95 %. L'estimation des effets pour la condition de contrôle actif était un changement avant et après du g de Hedges de −0,95 (intervalle de crédibilité à 95 % de −1,10 à −0,79), n = 3 554, κ = 113. La couleur représente SUCRA du plus susceptible d'être utile (violet foncé) au moins susceptible d'être utile (violet clair). ISRS = inhibiteur sélectif de la recapture de la sérotonine ; SUCRA=surface sous la courbe de classement cumulé

Courbe dose-réponse pour l'intensité (MET) dans toutes les modalités d'exercice par rapport au contrôle actif. METs=équivalents métaboliques de la tâche

Conclusions 

 L'exercice est un traitement efficace contre la dépression, la marche ou le jogging, le yoga et la musculation étant plus efficaces que les autres exercices, en particulier lorsqu'ils sont intenses. Le yoga et la musculation ont été bien tolérés par rapport aux autres traitements. L’exercice s’est avéré tout aussi efficace pour les personnes avec ou sans comorbidités et avec différents niveaux de dépression de base. Pour atténuer les effets sur les attentes, les études futures pourraient viser à aveugler les participants et le personnel. Ces formes d’exercice pourraient être considérées aux côtés de la psychothérapie et des antidépresseurs comme traitements de base de la dépression.

La SYNTHESE

Implications cliniques et politiques

"Nos résultats soutiennent l’inclusion de l’exercice dans les lignes directrices de pratique clinique pour la dépression, en particulier les exercices d’intensité vigoureuse. Cela pourrait contribuer à combler le fossé en matière de couverture thérapeutique en élargissant l’éventail des options de première ligne pour les patients et les systèmes de santé. 

 À l’échelle mondiale, des efforts ont été déployés pour réduire la stigmatisation associée à la recherche d’un traitement contre la dépression. 

 L’exercice physique peut soutenir cet effort en offrant aux patients des options de traitement moins stigmatisantes. 

Dans des contextes où les ressources ou le financement sont limités, les interventions d’exercices en groupe peuvent constituer des alternatives relativement peu coûteuses pour les patients souffrant de dépression et pour les systèmes de santé. 

Lorsque cela est possible, le traitement idéal peut impliquer des soins individualisés avec une équipe multidisciplinaire, où les professionnels de l'exercice pourraient prendre la responsabilité de garantir que la prescription est sûre, personnalisée, stimulante et soutenue. De plus, ceux qui dispensent une psychothérapie voudront peut-être consacrer du temps à la lutte contre les obstacles cognitifs et comportementaux à l’exercice. Les professionnels de l'exercice pourraient devoir être formés à la gestion de la dépression (par exemple, gérer les risques) et être conscients de l'étendue de leur pratique tout en offrant un soutien pour faire face à cette cause majeure d'invalidité.

Une analyse Quotidien du Médecin

La danse très prometteuse

Les auteurs ont observé que certaines activités physiques étaient davantage prescrites à certains profils de patients : le taï-chi et la danse pour les personnes âgées, la danse et le vélo pour les femmes… Un biais pris en compte par les auteurs.

Des différences d’efficacité en fonction du sexe ont été aussi retrouvées : le renforcement musculaire était plus efficace chez les femmes et les personnes jeunes, et le yoga et le qi gong étaient plus efficaces chez les hommes et les personnes âgées.

Résultat intéressant : la danse a montré une plus grande efficacité dans la réduction de la dépression par rapport aux contrôles (n = 107, κ = 5) que les autres sports (réduction modérée). Mais les auteurs n’ont pas pu le prendre en compte en raison de limites méthodologiques (petit nombre d’études et de participants, activité plus prescrite aux femmes et personnes âgées). Autre limite de la méta-analyse, la grande part de jeunes femmes dans les bras intervention des études (89 % des participants, moyenne d’âge de 31 ans).

https://www.lequotidiendumedecin.fr/actu-medicale/une-meta-analyse-confirme-lefficacite-de-lactivite-physique-en-traitement-de-la-depression

Commentaire

Je rebondis sur la danse.

Dans la vraie vie, de nombreux seniors dansent une à deux fois / semaine voir trois.

Ils se retrouvent dans des "dancing dédiés à la danse" , danse de salon, non pas en soirée mais l'aprés midi.

Ces couples qui dansent très régulièrement sont en grande forme physique et n'ont pas le temps d'être dépressif.

A quand un remboursement sécu ? 

Toute activité physique est bénéfique sur le mental et le  physique.

Les activités comme le danse créent une émulation bénéfique.

Entendu souvent  : "depuis que je danse 2 à  3 / semaine, ma claudication des membres inférieurs a disparu "

RAPPEL