“Les certitudes de la science médicale ne sont jamais que des certitudes.” Norbert Bensaïd
"La médecine a beau faire des progrès tous les jours, on n'a encore rien trouvé contre la connerie. À voir le nombre de gens atteints, ça mériterait pourtant qu'on vote des crédits."
Marie-Sabine Roger
"Que ton aliment soit ta seule médecine ! " Hippocrate
Quels articles importants en 2023 ?
J'ai demandé à de nombreux experts quel était leur choix
Voici les premières réponses, l'écléctisme est au rendez-vous dans ce premier volume
MERCI vivement pour le partage
Par ordre des réponses :
Pr Michel Dauzat (CHU Nîmes) Médecin Vasculaire
Libre d'accés
Les sports de haut niveau, le sport professionnel, les compétitions sportives, ainsi que les installations et équipements qui les accueillent, reçoivent d’importants investissements publics (subventions) et privés (publicité et sponsoring), contrastant avec la relative austérité du financement destiné au sport et à l’activité physique de la population générale. Cette captation massive de ressources par le « sport d’élite » a été jusqu’ici justifiée, aux yeux des décideurs (notamment politiques) par la conviction que le prestige et l’affichage médiatique attireraient vers l’activité sportive l’ensemble de la population, et notamment les plus jeunes par une sorte d’émulation, selon l’hypothèse du « ruissellement » (trickle-down) comparable au postulat de certains économistes. Les auteurs de cette étude ont donc voulu vérifier la réalité de cet effet. Ils ont scruté les bases de données et identifié 12 563 études scientifiques, parmi lesquelles 36 répondaient aux critères de sélection relatifs à la population concernée, aux données quantifiables, et à la méthodologie. Leurs conclusions sont très claires : la promotion du sport d’élite, y compris par l’accueil de compétitions de très haut niveau, n’a aucun effet significatif et durable sur l’activité physique et sportive de la population générale.
Si la lutte contre la sédentarité et la promotion d’une activité physique régulière sont désormais reconnus comme des objectifs majeurs et prioritaires de santé publique (avec des avancées concrètes comme la prescription d’activité physique adaptée par les médecins traitants et le développement des Maisons Sport-Santé), il est essentiel de comprendre que la focalisation sur le sport d’élite (par exemple à l’occasion des Jeux Olympiques) n’est pas la réponse adaptée. Du reste, en raison de l’emphase mise sur les « sports de l’extrême », sans parler des scandales itératifs liés au dopage, le terme même de « sport » est porteur d’une connotation qui peut être dissuasive pour les patients auxquels leur médecin conseille une activité physique.
Il est donc grand temps de recentrer l’action publique sur les besoins de la population générale en développant les équipements de proximité, en finançant de façon significative et pérenne les Maisons Sport-Santé, et prenant en charge l’activité physique adaptée pour toutes les personnes qui en ont besoin. C’est le vœu que nous formulons donc pour 2024 !
MedVasc.info
Dr Fabrice ABADIE (CH Vichy) Médecin Vasculaire
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10615929/
Libre daccés
Pendant l’été 2023, a été publié l’étude du registre CLOUT présentant 500 patients traités aux USA par thrombectomie percutanée au ClotTriever® commercialisé par INARY MEDICAL. Il s’agit du premier, mais probablement pas du dernier, dispositif médical à permettre un traitement interventionnel d’une thrombose veineuse profonde (TVP) proximale sans utiliser aucun agent fibrinolytique, par un mécanisme qui est donc purement mécanique. Il s’agit d’une stratégie tout à fait intéressante car elle permet de s’affranchir des contraintes importantes liées à l’utilisation des fibrinolytiques de la stratégie précédente de fibrinolyse pharmaco-mécanique : levée des contre-indications liées à ces produits comme le traitement de la TVP post-opératoire, sur terrain de néoplasie ou éventuellement chez la femme enceinte mais également nette diminution des complications hémorragiques liées l’utilisation directe des fibrinolytiques. Dans CLOUT, il est rapporté un taux de complications à 8.6% à 30 jours.
L’étude CLOUT permet donc de démontrer la faisabilité de cette stratégie et amorce une documentation sur l’un des paramètres clés de son évaluation à terme : le taux de rethrombose, ici évalué à 8% à 6 mois. Enfin l’étude remet sur la table le sujet du traitement interventionnel des TVP fémoro-poplitées, sans atteinte iliaque, avec 108 cas présentant une amélioration des scores cliniques tout à fait intéressantes et qui va à l’encontre de l’absence d’amélioration rapportée pour ces patients dans l’étude ATTRACT. Cette étude n’est qu’un registre, incomplet sur certains aspects (Sont manquants : le taux de complications hémorragiques toutes causes à 6 mois, le taux de rethrombose des TVP fémoro-poplitées,…) aussi ses résultats prometteurs devront encore être confirmés dans des études contrôlées et randomisées avant de permettre une modification des recommandations.
Plus globalement depuis 2 ans, la thrombectomie percutanée a permis de faire des études histologiques du thrombus et d’améliorer les connaissances sur leur datation. Il y a également eu des publications de séries de cas sur le traitement d’obstructions fémorales chroniques, une situation clinique pour laquelle il n’existe aujourd’hui aucune solution thérapeutique validée.
Pr Ahmed HATRI (Alger) Médecine Interne/Médecine Vasculaire
Mor-Avi, Victor, Khandheria, Bijoy, Klempfner, Robert et al. Guide basé sur l'intelligence artificielle en temps réel pour l'imagerie échocardiographique par les novices : qualité de l'image et adéquationpour l'interprétation diagnostique et l'analyse quantitative Circulation :imagerie cardiovasculaire. 2023;16(11):e015569. est ce queje:10.1161/CIRCIMAGING.123.
L'intelligence artificielle (IA) joue un rôle de plus en plus important dans le domaine de lamédecine, offrant des possibilités innovantes et des solutions efficaces pour améliorer les soinsde santé. ceci va complétement changer nos pratiques dans les prochaines années . Mais il est important de relever les défis éthiques, réglementaires et de confidentialité associés à son utilisation dans le domaine médical. Il est essentiel de garantir la transparence, la responsabilité et la sécurité des systèmes d'IA pour assurer des soins de santé de haute qualitéet éthiques.
Résumé de l'article
"Dans une étude récente publiée dans Science , Thienel et al. suggèrent que la régulation négative de la protéine de choc thermique 47 (HSP47) est thromboprotectrice en cas d'immobilité, en évaluant cela avec des expériences réalisées sur un quatuor d'espèces de mammifères. Ces découvertes ont été largement couvertes par la presse profane et scientifique et ont conduit à des appels au développement de nouveaux inhibiteurs thérapeutiques de HSP47 pour prévenir ou traiter la thromboembolie veineuse (TEV). 2 , 3 , 4 , 5 ]. Les auteurs fondent leur étude sur le principe clé selon lequel, malgré une hibernation de 4 à 7 mois par an, l'ours brun ( Ursus arctos ) semble protégé de la TEV associée à l'immobilité. Pour identifier de nouveaux mécanismes pouvant contribuer à cette observation, les auteurs ont mené une série d'études élégantes et stimulantes dans lesquelles ils ont comparé des échantillons obtenus d'ours actifs et d'ours hibernants. Ils ont observé que les plaquettes des ours bruns en hibernation sont plus résistantes à l’activation que celles de leurs homologues actifs. En utilisant un écran protéomique, les auteurs ont trouvé une régulation négative significative d'au moins 80 protéines dans les plaquettes de l'ours brun en hibernation, la diminution la plus profonde étant de 55 fois les niveaux de HSP47. HSP47, codé par le gène SERPINH1 , est un membre non fonctionnel de la superfamille des inhibiteurs de sérine protéase et est surtout connu pour son rôle de chaperon intracellulaire du procollagène. "
Pr François Becker (Chamonix) Médecin Vasculaire
Nordanstig J, Behrendt CA, Baumgartner I, Belch J, Bäck M, Fitridge R, Hinchliffe R, Lejay A, Mills JL, Rother U, Sigvant B, Spanos K, Szeberin Z, van de Water W; ESVS Guidelines Committee; Antoniou GA, Björck M, Gonçalves FB, Coscas R, Dias NV, van Herzeele I, Lepidi S, Mees BME, Resch TA, Ricco JB, Trimarchi S, Twine CP, Tulamo R, Wanhainen A; Document Reviewers; Boyle JR, Brodmann M, Dardik A, Dick F, Goëffic Y, Holden A, Kakkos S, Kolh P, McDermott MM. European Society for Vascular Surgery (ESVS) 2024 Clinical Practice Guidelines on the Management of Asymptomatic Lower Limb Peripheral Arterial Disease and Intermittent Claudication. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Nov 8:S1078-5884(23)00741-4. doi: 10.1016/j.ejvs.2023.08.067. Epub ahead of print. PMID: 37949800.
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1078-5884(23)00741-4
Libre d'accés
Introduction de l'article
"La Société européenne de chirurgie vasculaire (ESVS) développe en permanence des lignes directrices de pratique clinique pour les patients atteints de maladies vasculaires. Il s'agit de la première ligne directrice qui couvre spécifiquement le diagnostic et le traitement des patients atteints d'une maladie artérielle périphérique athéroscléreuse des membres inférieurs (MAP, voir également section 2.1 ) tombant dans les stades cliniques suivants :
(1) MAP asymptomatique des membres inférieurs (grade Rutherford 0/stade Fontaine). JE);
(2) claudication intermittente (IC, Rutherford grade I – III/Fontaine stade IIa et IIb).
Ainsi, la prise en charge des patients atteints d'ischémie chronique menaçant un membre (CLTI) ne relève pas de l'objectif principal de cette ligne directrice, car la prise en charge de ces patients est déjà couverte par d'autres lignes directrices récentes de la Société.1Tout au long des lignes directrices, le terme MAP des membres inférieurs fait référence aux deux catégories de patients susmentionnées, tandis que les termes MAP asymptomatiques et IC sont utilisés lorsqu'une certaine section ou recommandation ne s'applique qu'à cette sous-catégorie particulière. Dans le contexte de ces lignes directrices, le terme MAP inclut la maladie athéroscléreuse allant de l'aorte sous-rénale aux orteils.
L'objectif principal de ces recommandations est d'aider les cliniciens et les patients dans leur sélection d'une voie diagnostique et thérapeutique optimale pour l'AOMI lors d'une prise de décision partagée centrée sur le patient. Un objectif secondaire est de contribuer à un processus de gestion et de recherche aligné sur la maladie dans les pays européens et dans le monde. Les paysages diagnostiques et thérapeutiques ont considérablement évolué dans l’espace PAD au cours des dernières années avec l’introduction de nouvelles modalités de diagnostic, protocoles d’imagerie et options thérapeutiques. Il s'agit notamment d'une compréhension et d'une utilisation accrues des options de traitement non interventionnelles telles que la thérapie par l'exercice et la pharmacothérapie préventive secondaire, ainsi que des progrès continus dans les options thérapeutiques endovasculaires qui deviennent disponibles pour un nombre croissant de patients atteints d'MAP. La portée de ces lignes directrices est de fournir des recommandations claires, complètes et fondées sur des données probantes sur le plus grand nombre possible d'étapes et de décisions qui relèvent du processus clinique de prise en charge des patients MAP.
Hicks CW, Veith FJ. The New ESVS Practice Guidelines for Intermittent Claudication are Exactly What We Need. Eur J Vasc Endovasc Surg. 2023 Oct 14:S1078-5884(23)00825-0. doi: 10.1016/j.ejvs.2023.10.013. Epub ahead of print. PMID: 37839661.
https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1078-5884(23)00825-0
Pr Kamel Bouslama ( CHU Tunis) , Médecine Interne
de Winter MA, Büller HR, Carrier M, Cohen AT, Hansen JB, Kaasjager KAH, Kakkar AK, Middeldorp S, Raskob GE, Sørensen HT, Visseren FLJ, Wells PS, Dorresteijn JAN, Nijkeuter M; VTE-PREDICT study group. Recurrent venous thromboembolism and bleeding with extended anticoagulation: the VTE-PREDICT risk score. Eur Heart J. 2023 Apr 7;44(14):1231-1244. doi: 10.1093/eurheartj/ehac776. PMID: 36648242; PMCID: PMC10079391.
https://www.portailvasculaire.fr/sites/default/files/docs/2023_de_winter_ma_vte-predict_risk_score_ehj.pdf
Libre d'accés
En effet, la question à laquelle on est le plus souvent confronté dans notre pratique devant des patients atteints de MVTE est de décider de la durée du traitement anticoagulant. Si la durée de l’anticoagulation est clairement établie pour les groupes à bas ou haut risque, respectivement à 3 à 6 mois ou à vie, la discussion reste ouverte concernant le groupe à risque intermédiaire de récidive de MTE. Dans ces cas-là, la durée d’anticoagulation peut être adaptée individuellement, les risques de récidive et de saignement diffèrent selon les patients. Disposer d’un outil tel que VTE-PREDICT devrait nous aider au quotidien pour la prise de de décision partagée, tenant compte de la charge thrombogène du patient, du risque hémorragique et des effets des différents traitements sur les risques absolus de récidive et de saignement. VTE-PREDICT n’est peut-être pas parfait, il n’est pas encore validé et ne tient pas compte de tous les facteurs prédictifs de récidive ou de saignement. Malgré ses imperfections, VTE-PREDICT mérite d'être utilisé.
MedVasc.Info
Lincoff AM, Brown-Frandsen K, Colhoun HM, Deanfield J, Emerson SS, Esbjerg S, Hardt-Lindberg S, Hovingh GK, Kahn SE, Kushner RF, Lingvay I, Oral TK, Michelsen MM, Plutzky J, Tornøe CW, Ryan DH; SELECT Trial Investigators. Semaglutide and Cardiovascular Outcomes in Obesity without Diabetes. N Engl J Med. 2023 Dec 14;389(24):2221-2232. doi: 10.1056/NEJMoa2307563. Epub 2023 Nov 11. PMID: 37952131.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa2307563?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
"Why did I select this one over others?
Because of the potential benefits that may be achieved in obese people without diabetes inn cardiovascular diseases, but also (theoretically) in other fields as well."
Dr Smon Soudet ,Médecine Vasculaire (CHU Amiens)
Quenby, Siobhan; Booth, Katie; Hiller, Louise; Coomarasamy, Arri; de Jong, Paulien G.; Hamulyák, Eva N.; Scheres, Luuk J.; van Haaps, Thijs F.; Ewington, Lauren; Tewary, Shreeya; Goddijn, Mariëtte; Middeldorp, Saskia; for the ALIFE2 Block Writing Committee and ALIFE2 Investigators. Heparin for Women With Recurrent Miscarriage and Inherited Thrombophilia (ALIFE2): An International Open-Label, Randomized Controlled Trial. Obstetrical & Gynecological Survey 78(10):p 586-587, October 2023. | DOI: 10.1097/OGX.0000000000001209
https://journals.lww.com/obgynsurvey/abstract/2023/10000/heparin_for_women_with_recurrent_miscarriage_and.16.aspx
L'intéret de l'anticoagulation en cas de fausse couches spontanées, notamment à répétition, est sujet à débat.
L'introduction et la poursuite d'une anticoagulation durant la grossesse est associée à un risque accru de saignement, notamment au moment de l'accouchement et dans la période post partum. L'attitude thérapeutique dans ce cas est très variable et peu codifiée.
C'est un sujet d'autant plus important que les femmes, couples consultants sont à ce moment dans une demande de thérapeutique importante, prets parfois à accepter des risques discutables.
L'étude ALIFE2 était un essai international randomisé en ouvert comparant la prescription d'HBPM à dose prophylactique chez des femmes ayant présenté au moins 2 fausses couches et ayant une thrombophilie biologique confirmée.
Il n'y avait pas de différence du nombre de fausses couches entre les groupes HBPM et pas d'HBPM.
Cette étude est intéressante à plusieurs niveaux :
- L'utilisation d'HBPM en cas de fausses couches y compris à répétition est inutile, meme chez les femmes avec thrombophilie biologique.
- La recherche d'une thrombophilie biologique est non utile en cas de fausses couches à répétition.
......... A suivre ......
