"Plus faibles sont les risques, meilleure est l'entreprise." Sophocle
"La vie est courte, l'art est long, l'occasion fugitive, l'expérience trompeuse, le jugement difficile." Hippocrate
"L'échec est le fondement de la réussite." Lao Tseu
PRÉVENTION DU RISQUE THROMBOEMBOLIQUE VEINEUX ET SURVEILLANCE DE L’HÉMOSTASE CHEZ LES PATIENTS HOSPITALISÉS POUR COVID-19 : PROPOSITIONS RÉACTUALISÉES - 18/06/2021
GROUPE D'INTÉRÊT EN HÉMOSTASE PÉRIOPERATOIRE (GIHP) ET GROUPE D'ÉTUDE SUR L'HÉMOSTASE ET LA THROMBOSE (GFHT)
Alexandre Godona,*, Charles Ambroise Tacquard, Alexandre Mansour, Delphine Garrigue, Philippe Nguyen, Dominique Lasne, Sophie Testa, Jerrold H. Levy, Pierre Albaladejo, Yves Gruel, Sophie Susen, Anne Godier, pour le GIHP and le GFHT.
Cette actualisation porte sur la prévention de la MTEV au décours de la Covid-19 chez les patiuents sévères. La prévention de la MTEV doit être réalisée à dose préventive chez tous les patients hospitalisés non sévères, ce qui est en accord avec les recommandations de la SFMV
"La vie est courte, l'art est long, l'occasion fugitive, l'expérience trompeuse, le jugement difficile." Hippocrate
"L'échec est le fondement de la réussite." Lao Tseu
PRÉVENTION DU RISQUE THROMBOEMBOLIQUE VEINEUX ET SURVEILLANCE DE L’HÉMOSTASE CHEZ LES PATIENTS HOSPITALISÉS POUR COVID-19 : PROPOSITIONS RÉACTUALISÉES - 18/06/2021
GROUPE D'INTÉRÊT EN HÉMOSTASE PÉRIOPERATOIRE (GIHP) ET GROUPE D'ÉTUDE SUR L'HÉMOSTASE ET LA THROMBOSE (GFHT)
Alexandre Godona,*, Charles Ambroise Tacquard, Alexandre Mansour, Delphine Garrigue, Philippe Nguyen, Dominique Lasne, Sophie Testa, Jerrold H. Levy, Pierre Albaladejo, Yves Gruel, Sophie Susen, Anne Godier, pour le GIHP and le GFHT.
Cette actualisation porte sur la prévention de la MTEV au décours de la Covid-19 chez les patiuents sévères. La prévention de la MTEV doit être réalisée à dose préventive chez tous les patients hospitalisés non sévères, ce qui est en accord avec les recommandations de la SFMV
L'anticoagulation prophylactique doit-elle être majorée chez les patients sévères , telle est la thématique principale de cette actulalisation
Je vous renvois au texte complet de l'actualisation des recommandations GIHP/GFHT du 18/06/201 : file:///E:/Downloads/COVID-19-GIHP-GFHT-MAJ-Juin-2021%20(3).pdf
Trois tableaux sont importants
Je vous renvois au texte complet de l'actualisation des recommandations GIHP/GFHT du 18/06/201 : file:///E:/Downloads/COVID-19-GIHP-GFHT-MAJ-Juin-2021%20(3).pdf
Trois tableaux sont importants
Commentaires
Si la prévention de la MTEV à dose préventive pour les patients hospitalisée en médecine au décours de la Covid-19 sans crotères de sévérité fait consensus pour le reste cela devient plus compliqué. Ce ne sont pas les propositions du GIHP/GFHT qui sont compliquées mais l'analyse de la littérature. Le problème est simple nous avons à faire chez les patients Covid-19 à un sur risque de MTEV et notamment d'EP , de plus il existe un sur risque de mortalité. La question logique posée depuis plusieurs mois faut-il on non majorer la prévention par la prescription de dose intermédiaire ou curative avec le risque hémorragique en arrière plan. Auras t'on un implact sur la mortalité ? Les publicatioins actuelles apportent la controverse sur cette prévention et son dosage. Les études sont hétérogènes, avec des patients hétérogènes et des conclusions divergentes. Il est donc difficile d'en tirer des applications pratiques et pragmatiques.
Cette actualisation récente est un avis d'experts, on ne peut allez plus loin actuellement.
La décision de telle ou telle dose est aussi l'affaire des RCP "expesses" au cas par cas. Chaque patient est différent, avec des facteurs de comorbidités différents, très différents. Ce sont des facteurs à la fois limitants ou facilitants.
Cette actualisation récente est un avis d'experts, on ne peut allez plus loin actuellement.
La décision de telle ou telle dose est aussi l'affaire des RCP "expesses" au cas par cas. Chaque patient est différent, avec des facteurs de comorbidités différents, très différents. Ce sont des facteurs à la fois limitants ou facilitants.
Articles après articles la prévention de la MTEV semblait s'orienter vers une prévention à dose préventive, ce qui à mon sens était logique mais ce n'est pas le cas pour tout le monde. La dose curative en préventif est de plus en plus éliminée mais pas pour toutes les équipes, il faut le reconnaître. Un avenir proche nous confirmera ou non cette orientation. On a voulu ré-inventer la prévention de la MTEV en l'adaptant empiriquement à la pandémie, situation exceptionnelle. C'était au départ un réflexe logique. Les données actuelles hors pandémie nous ont montré que la prévention de la MTEV en médecine, en chirurgie et en réanimation fonctionne bien à la dose préventive. Les tentatives d'extension de la période préventive ont été en échec. La dose préventive adaptée au poids est validée et elle fonctionne en dehors de la Covid-19. Par contre pour le reste ,dose intermédiaire (hors poids) ou dose curative pour la Covid-19 se heurtent à la fois au risque hémorragique et à un risque délétère anti thrombotique possible surtout pour la dose curative mais risque confirmé puis non confirmé, puis...... A noter que chez les patients en sepsis en réanimation la dose préventive ern matière de prévention de la MTEV fonctionne et l'orage inflammatoire est supérieur à celui de la Covid-19.
Mais pour la Covid il existe une composante particulière l'endothélite. Une infection de la cellule endothéliale, dont témoigne la présence d'ARN viral, a été constatée post-mortem par plusieurs auteurs et dans de nombreux organes. De la même manière, des microthromboses ou microagrégations ont également été mises en évidence. La nature même de ces observations post-mortem implique que ces lésions n'ont été observées que chez des patients atteints de formes graves de COVID-19. Une activation de la cellule endothéliale par le virus pourrait ainsi entraîner : vasoconstriction, ischémie, inflammation et coagulation. La thrombose, macro ou micro, reste un élément central des formes graves de COVID-19. Elle suscite de nombreuses recherches sur l'usage des principes actifs antithrombotiques et de leur dosage, voire même des fibrinolytiques. Les antiplaquettaires devraient avoir un rôle à jouer, mais lesquels et à quelles doses, faut-il deux anti-plaquettaires ?
L'étude Covi-Dose va t'elle nous apporter ou nous rapprocher de la bonne dose ?
Utilisons-nous tous les marqueurs biologiques de manière optimale et au bon moment ?
Quel est le rôle potentiel de l'aspirine et à quelle dose ?
Les statines non (étude InpirationS- Trial, ACC 201) .
Quelle est la place des AOD et à quelle dose ?
Quelle est la place des anticorps monoclonaux ou autres molécules ?
Faut il pour la prévention de la MTEV au décours de la Covid-19 aller au delà des anticoagulants ?
Merci au GIHP et au GFHT d'actualiser sans cesse ses positions.
La Covid-19 impose ce rythme, jusqu'à quand ?
La vaccination va enfin remettre les compteurs à zéro et nous faire sortir de toutes ces incertitudes quant aux traitements de la Covid-19 et aux modalités de la prévention de la MTEV.
A partir des schémas du GIHP/GFHT, chaque épuipe module ses décisions et ses prescriptions.
L'étude Covi-Dose va t'elle nous apporter ou nous rapprocher de la bonne dose ?
Utilisons-nous tous les marqueurs biologiques de manière optimale et au bon moment ?
Quel est le rôle potentiel de l'aspirine et à quelle dose ?
Les statines non (étude InpirationS- Trial, ACC 201) .
Quelle est la place des AOD et à quelle dose ?
Quelle est la place des anticorps monoclonaux ou autres molécules ?
Faut il pour la prévention de la MTEV au décours de la Covid-19 aller au delà des anticoagulants ?
Merci au GIHP et au GFHT d'actualiser sans cesse ses positions.
La Covid-19 impose ce rythme, jusqu'à quand ?
La vaccination va enfin remettre les compteurs à zéro et nous faire sortir de toutes ces incertitudes quant aux traitements de la Covid-19 et aux modalités de la prévention de la MTEV.
A partir des schémas du GIHP/GFHT, chaque épuipe module ses décisions et ses prescriptions.
Une enquête auprès de toutes les réanimations permettraient d'avoir une idée sérieuse de la tendance actuelle en matière de prévention de la MTEV au décours de la Covid-10 selon le stade évolutif de la maladie et du type de patients.
#VACCINE2.0