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Noninvasive diagnostic work-up for suspected acute pulmonary embolism during pregnancy: a systematic review and meta-analysis of individual patient data
Bilan diagnostique non invasif en cas de suspicion d'embolie pulmonaire aiguë pendant la grossesse : une revue systématique et une méta-analyse des données individuelles des patients
Stals MAM, Moumneh T, Ainle FN, Aujesky D, van Bemmel T, Bertoletti L, Bistervels IM, Chauleur C, Couturaud F, van Dooren YPA, Elias A, Faber LM, Le Gall C, Hofstee HMA, van der Hulle T, Kruip MJHA, Maignan M, Mairuhu ATA, Middeldorp S, Le Moigne E, Nijkeuter M, van der Pol LM, Robert-Ebadi H, Roy PM, Sanchez O, Schmidt J, van Smeden M, Tromeur C, Wolde MT, Righini M, Le Gal G, Huisman MV, Klok J Thromb Haemost. 2022 Dec 22:S1538-7836(22)07639-5. doi: 10.1016/j.jtha.2022.11.025. Online ahead of print.
https://www.jthjournal.org/article/S1538-7836(22)07639-5/fulltext
Contexte
Peu d'études ont évalué la performance des stratégies de diagnostic non invasives en cas de suspicion d'embolie pulmonaire aiguë (EP) chez les femmes enceintes.
Objectifs
Le but de cette étude était d'établir la sécurité et l'efficacité de la règle de Wells avec seuil de D-dimères fixe et adapté, et de l'algorithme YEARS, combiné à l'échographie de compression (CUS), chez les femmes enceintes avec suspicion d'EP chez un patient individuel méta-analyse de données.
Méthodes
Nous avons effectué une revue systématique pour identifier les études prospectives de prise en charge diagnostique chez les femmes enceintes suspectées d'EP. Les principaux critères de jugement étaient la sécurité, définie comme le taux d'échec, c'est-à-dire l'incidence de la thromboembolie veineuse (TEV) à 3 mois après exclusion de l'EP sans imagerie thoracique, et l'efficacité, définie comme la proportion de patients chez qui l'imagerie thoracique pouvait être évitée.
Résultats :
Nous avons identifié 2 études pertinentes (ARTEMIS et CT-PE) , dont les données individuelles au niveau des patients ont été analysées dans une méta-analyse à effets fixes, totalisant 893 femmes enceintes. La règle de Wells avec un seuil de D-dimères fixe et adapté ainsi que l'algorithme YEARS pourraient exclure en toute sécurité l'EP aiguë (taux d'échec, 0,37 % -1,4 %), mais l'efficacité s'est considérablement améliorée lors de l'application de D- adapté à la probabilité du prétest. seuils de dimère. L'efficacité de la CUS bilatérale était limitée (2,3 % globalement ; nombre nécessaire pour tester 43), en particulier chez les patients sans symptômes de thrombose veineuse profonde (efficacité 0,79 % ; nombre nécessaire pour
tester 127).
CT- PE : Diagnosis of Pulmonary Embolism During Pregnancy: A Multicenter Prospective Management Outcome Study.Righini M, Robert-Ebadi H, Elias A, Sanchez O, Le Moigne E, Schmidt J, Le Gall C, Cornuz J, Aujesky D, Roy PM, Chauleur C, Rutschmann OT, Poletti PA, Le Gal G; CT-PE-Pregnancy Group.Ann Intern Med. 2018 Dec 4;169(11):766-773. doi: 10.7326/M18-1670. Epub 2018 Oct 23.
https://www.acpjournals.org/doi/10.7326/M18-1670?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
ARTEMIS : Pregnancy-Adapted YEARS Algorithm for Diagnosis of Suspected Pulmonary Embolism.
van der Pol LM, Tromeur C, Bistervels IM, Ni Ainle F, van Bemmel T, Bertoletti L, Couturaud F, van Dooren YPA, Elias A, Faber LM, Hofstee HMA, van der Hulle T, Kruip MJHA, Maignan M, Mairuhu ATA, Middeldorp S, Nijkeuter M, Roy PM, Sanchez O, Schmidt J, Ten Wolde M, Klok FA, Huisman MV; Artemis Study Investigators. N Engl J Med. 2019 Mar 21;380(12):1139-1149. doi: 10.1056/NEJMoa1813865.
https://www.nejm.org/doi/10.1056/NEJMoa1813865?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%20%200pubmed
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Conclusion
Cette étude soutient les dernières recommandations des recommandations (Société européenne de cardiologie 2019) pour appliquer l'évaluation de probabilité pré-test et les tests D-dimères pour exclure l'EP chez les femmes enceintes. Du point de vue de l'efficacité, l'utilisation d'une stratégie avec un seuil de D-dimère adapté à la probabilité pré-test est préférable. Le rendement de CUS était très limité chez les patients sans symptômes concomitants de thrombose veineuse profonde.
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