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Grossesse et EP : le diagnostic

Noninvasive diagnostic work-up for suspected acute pulmonary embolism during pregnancy: a systematic review and meta-analysis of individual patient data Milou A. M. Stals1 | Thomas Moumneh2,3 | Fionnuala Ni Ainle4 | Drahomir Aujesky5 | Thomas van Bemmel6 | Laurent Bertoletti3,7,11 |
Ingrid M. Bistervels8,9 | Celine Chauleur10,11 | Francis Couturaud3,12 | Yordi P. A. van Dooren13 | Antoine Elias3,14 | Laura M. Faber15 | Catherine Le Gall3,16 | Herman M. A. Hofstee17 | Tom van der Hulle1 | Marieke J. H. A. Kruip18 | Maxime Maignan19 | Albert T. A. Mairuhu20 | Saskia Middeldorp21 | Emmanuelle Le Moigne3,12 | Mathilde Nijkeuter22 | Liselotte M. van der Pol1 | Helia Robert-Ebadi3,23 | Pierre-Marie Roy2,3 | Olivier Sanchez3,24 | Jeannot Schmidt3,25 | Maarten van Smeden26 | Cecile Tromeur3,12 | Marije ten Wolde8 | Marc Righini23 | Gre´ goire Le Gal27 | Menno V. Huisman1 | Frederikus A. Klok1, JTH Dec 2022, DOI:https://doi.org/10.1016/j.jtha.2022.11.025
https://www.jthjournal.org/article/S1538-7836(22)07639-5/fulltext
Article libre d'accés

Peu d'études ont évalué la performance des stratégies de diagnostic non invasives pour suspicion d'embolie pulmonaire aiguë (EP) chez les femmes enceintes.

Objectifs

Le but de cette étude était d'établir l'innocuité et l'efficacité de la règle de Wells avec seuil de D-dimères fixe et adapté, et de l'algorithme YEARS, combiné à l'échographie de compression (CUS), chez les femmes enceintes avec suspicion d'EP dans une méta-donnée individuelle des patients. -analyse.

Méthodes

Nous avons effectué une revue systématique pour identifier les études prospectives de prise en charge diagnostique chez les femmes enceintes suspectées d'EP. Les principaux critères de jugement étaient la sécurité, définie comme le taux d'échec, c'est-à-dire l'incidence de la thromboembolie veineuse (TEV) à 3 mois après exclusion de l'EP sans imagerie thoracique, et l'efficacité, définie comme la proportion de patients chez qui l'imagerie thoracique pouvait être évitée.

Résultats

Nous avons identifié 2 études pertinentes, dont les données individuelles au niveau des patients ont été analysées dans une méta-analyse à effets fixes, totalisant 893 femmes enceintes. La règle de Wells avec un seuil de D-dimères fixe et adapté ainsi que l'algorithme YEARS pourraient exclure en toute sécurité l'EP aiguë (taux d'échec, 0,37 % -1,4 %), mais l'efficacité s'est considérablement améliorée lors de l'application de D- adapté à la probabilité du prétest. seuils de dimère. L'efficacité de la CUS bilatérale était limitée (2,3 % globalement ; nombre nécessaire pour tester 43), en particulier chez les patients sans symptômes de thrombose veineuse profonde (efficacité 0,79 % ; nombre nécessaire pour tester 127).

Conclusion

Cette étude soutient les dernières recommandations (Société européenne de cardiologie 2019) pour appliquer l'évaluation de probabilité pré-test et les tests D-dimères pour exclure l'EP chez les femmes enceintes. Du point de vue de l'efficacité, l'utilisation d'une stratégie avec un seuil de D-dimère adapté à la probabilité pré-test est préférable. Le rendement de CUS était très limité chez les patients sans symptômes concomitants de thrombose veineuse profonde.

Essentiel

 

Peu d'études ont évalué les stratégies de diagnostic chez les femmes enceintes suspectées d'embolie pulmonaire.

Nous avons effectué une méta-analyse des données individuelles des patients pour évaluer ces stratégies pendant la grossesse.

Tant la règle de Wells que l'algorithme YEARS pourraient exclure en toute sécurité une embolie pulmonaire pendant la grossesse.

Cependant, l'efficacité s'est considérablement améliorée lors de l'application de seuils de D-dimères adaptés (plus élevés).

L'efficacité de l'échographie bilatérale chez les patients sans signes de thrombose veineuse profonde était très faible.