Analyse article : Lupus anticoagulant single positivity at acute phase is not associated with venous thromboembolism or in-hospital mortality in COVID-19 , Gendron N et al, Arthritis Rheumatol, 2021 Apr 21. doi: 10.1002/art.41777. Online ahead of print.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/33881229/
La positivité unique de l'anticoagulant lupique en phase aiguë n'est pas associée à une maladie thromboembolique veineuse (MTEV) ou à une mortalité à l'hôpital dans la COVID-19
Résumé
Introduction: La pertinence clinique des anticorps antiphospholipides (APA) dans le COVID-19 est controversée. Le but de cette étude est d'analyser la prévalence et la valeur pronostique des APA conventionnels et non conventionnels chez les patients COVID-19.
Méthodes: Cette étude a été réalisée sur une cohorte française d'observation prospective multicentrique de patients hospitalisés pour suspicion de COVID-19.
Résultats: 249 patients ont été hospitalisés pour COVID-19 suspecté, dont 154 avec COVID-19 confirmé et 95 non confirmés. Nous avons trouvé une augmentation significative de la positivité des anticoagulants lupiques (LA) chez les patients positifs au COVID-19 (60,9% contre 23,7% chez les patients non-COVID19, p <0,001), tandis que la prévalence de l'anticoagulant conventionnel (anti-cardiolipine et anti-bêta-2- GP1, IgG et IgM) et les APA non conventionnels (IgA, anti-phosphatidylsérine / prothrombine et anti-prothrombine IgG et IgM) étaient faibles dans les deux groupes.
Les patients COVID-19 avec une positivité à LA avaient des taux plus élevés de fibrinogène (6,0 IQR 5,0-7,0 versus 5,3 g / L IQR 4,3-6,4, p = 0,028) et de protéine C-réactive (CRP, 115,5 IQR 66,0-204,8 versus 91,8 mg / L IQR 27,0-155,1, p = 0,019). L'analyse univariée n'a pas montré d'association entre la positivité de l'AL et un risque plus élevé de thromboembolie veineuse (TEV, OR 1,02, IC à 95% 0,44-2,43, p = 0,95) ou mortalité à l'hôpital (OR 1,80, IC à 95% 0,70-5,05, p = 0,24), non ajustées et ajustées (à la CRP, à l'âge et au sexe). Les courbes de survie de Kaplan-Meier selon la positivité de LA ont confirmé l'absence d'association avec la TEV ou la mortalité hospitalière (non ajustées: p = 0,64 et p = 0,26, respectivement; ajusté: rapport de risque = 1,13 IC à 95% 0,48-2,60 et 1,80 IC à 95% 0,67-5,01).
Conclusions: cette étude démontre que la COVID-19, comme d'autres affections inflammatoires et infectieux aiguës ont une prévalence élevée de positivité de LA, mais cette dernière n'est pas associée à plus de MTEV et / ou à al mortalité hospitalière. Les tests LA et APA ne sont pas recommandés et doivent être découragés pendant la
phase aiguë du COVID-19 comme pour les autres infections virales. Une confirmation biologique doit de toute façon être nécessaire après à distance de la phase aigüe (3 mois) Les patients atteints de COVID-19 ont une prévalence accrue de positivité à LA, associée à des marqueurs biologiques de l'inflammation. Cependant, un LA positif à l'admission n'est pas associé au risque ou sur risque de MTEV et / ou à la mortalité hospitalière.
Dans notre étude, il a été démontré que la positivité de l'AL chez les patients COVID-19 n'était pas associée à plus de MTEV, en particulier d'embolie pulmonaire, ou avec un plus mauvais pronostic. Ces résultats sont conformes aux études précédentes sur des cohortes plus petites suggérant le manque d'association entre la gravité de l'APA et du COVID-19 et / ou de la
MTEV Dans l'étude de Devrees (Devreese KMJ, Linskens EA, Benoit D, Peperstraete H. Antiphospholipid antibodies in patients with COVID-19: A relevant observation? J Thromb Haemost JTH 2020) 10 patients COVID-19 ont été testés à nouveau un mois après le premier test et tous les patients initialement positifs pour LA sauf un sont devenus négatifs. Ce dernier rapport renforce l'hypothèse selon laquelle LA peut être transitoire et / ou artéfactuel en raison de la phase aiguë de l'infection et de l' augmentation du taux de CRP et de fibrinogène.
Commentaire
Une fois de plus l'équipe de N Gendron (HEGP) démontre en se basant sur les preuves , que la Covid-19 est à l'origine de multiples hypothèses, souvent encore non fondées.Il était logique de rechercher un syndrome des antiphospholipides à la phase aigüe de la Covid-19 vue la fréquence à ce stade de la MTEV et de l'inflammation majeure. Quand on ne sait pas, quand on ne comprend pas , on s'attache à rechercher ce que l'on connaît, ce qui existe. Puis on démontre le lien ou l'absence de lien entre les données. Comme le soulignait Jules Vallès " les convaincus sont terribles". Cet article de Nicolas Gendron appartient aux articles qui participe à la construction de la vérité.
Durant cette pandémie les convaincus d'une vérité ont été légion, mais convaincus à partir le plus souvent de rien si ce n'est de leur propre conviction. La conviction en médecine doit être basée sur les preuves, rien que sur des preuves, sur la discussion sans occulter la contradiction. La science avance à pas lentcar elle repose sur la concertation permanente.
Voici la clef des convictions dangereuses d'après Pierre Lemaître dans Couleurs de l'incendie : "Ce jeune homme disposait selon le credo de Jules Guilloteaux, des deux qualités indispensables au métier de journaliste : être capable de discourir sur un sujet auquel on ne connaît rien et décrire un événement auquel on n'a pas assisté ".
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