"Je suis médecin et épidémiologiste, vous pourriez donc vous attendre à ce que je sois très religieux en matière de soins préventifs : visites annuelles chez mon médecin traitant, ce genre de choses.

Mais je sais que nous ne pouvons pas prévenir la plupart des maladies et que beaucoup de nos pratiques médicales n'apportent aucune valeur ajoutée et sont même parfois néfastes.

J'adopte donc une idée apparemment radicale mais nécessaire pour tirer le meilleur parti de la médecine tout en évitant les excès.

J'aime à penser à cela comme au minimalisme médical.

Le minimalisme médical est une approche des soins aux patients qui privilégie la qualité à la quantité.

Il apprend aux médecins et aux patients à choisir les traitements qui fonctionnent et à rejeter ceux qui ne fonctionnent pas, qui ne fonctionneront probablement pas ou qui entraînent des conséquences imprévues.

Je pense que la plupart des Américains moyens seraient d'accord avec cette approche en théorie, mais ils se sont habitués à l'approche maximale de la médecine moderne.

Les médecins sont formés et même récompensés s'ils appliquent sans réfléchir plus de médicaments aux patients.

Et donc, les patients s'attendent à plus de médicaments.

Pour moi, le minimalisme médical, en tant qu'homme de 50 ans, signifie que j'ai un médecin de premier recours en qui j'ai confiance mais que je ne consulte pas tous les ans, et que j'ai subi différentes opérations orthopédiques.

Je préviens les maladies grâce à l'exercice, à la gestion du poids et du stress.

J'envisagerais de prendre des statines si mon risque cardiaque calculé le suggérait.

Je ne ferai jamais de dépistage du cancer de la prostate, en raison d'un risque élevé de surdiagnostic sans prolonger la vie. Mais je ferai un dépistage du cancer du côlon, car il a une certaine chance de prolonger la vie avec un risque plus faible d'effets secondaires .

J'ai reçu les premiers vaccins contre le Covid, mais je ne suis pas très favorable aux rappels .

Je ne suis pas allé aux urgences depuis des années, malgré des maladies occasionnelles.

Oui, je suis médecin, mais le minimalisme médical ne nécessite pas d’expertise médicale.

Pour ceux qui n’ont pas fait d’études de médecine, le minimalisme médical signifie comprendre qu’il existe trois catégories de médecine :
* la prévention des maladies
* le traitement des facteurs de risque de maladie
* le traitement des symptômes ou de la maladie.

La prévention médicale des maladies n’en vaut généralement pas la peine, le traitement des facteurs de risque dépend du patient et le traitement d’une maladie aide généralement.

C’est choquant, mais la prévention des maladies aide rarement un individu.

Un éditorial des Annals of Internal Medicine a récemment noté que pour le cancer, « seulement 1 personne sur 1000 qui subit un dépistage sur 10 ans en bénéficiera ».

Le traitement des facteurs de risque, comme l’hypertension ou l’hypercholestérolémie, ne vous fera pas vous sentir mieux mais est fait pour prévenir une maladie future.

Les médicaments contre les facteurs de risque doivent être utilisés avec prudence en fonction du risque individuel de maladie, comme les crises cardiaques . Et la médecine a le plus grand impact sur les patients qui ont un vrai problème : une maladie, une jambe cassée, une maladie mentale.

Les médecins connaissent ces vérités simples, mais ne les disent généralement pas aux patients à moins que vous ne le leur demandiez.

Les indicateurs de performance et les paiements incitent les médecins à toujours en faire plus.

Il est également plus rapide de commander un test ou de rédiger une ordonnance que de parler à un patient, et c'est ce que nous pensons que les patients veulent de toute façon.

Mon objectif est de permettre aux patients d’être des consommateurs prudents, de leur apprendre à poser les bonnes questions pour minimiser les intrusions de traitements inutiles.

Donner un nom à cette approche peut aider. Avec le temps, les patients pourront peut-être dire : « Je suis un minimaliste médical » lorsqu’ils recherchent des soins, et le médecin adaptera son approche en conséquence.

Le minimalisme médical fonctionne pour tous les âges et tous les types de patients.

Dans ma propre vie, j'ai connu de nombreuses personnes qui l'ont utilisé ou qui pourraient le faire, comme les parents d'une fillette de 3 ans qui a le nez qui coule, de la fièvre et des oreilles douloureuses et qui gère ses symptômes à la maison (conformément aux recommandations du CDC ) au lieu de consulter un pédiatre et de demander un antibiotique.

Un homme de 59 ans prend un médicament contre le cholestérol à base de statine qui le rend trop fatigué pour courir des marathons. Il pourrait arrêter la statine, acceptant un risque légèrement plus élevé de crise cardiaque de 5 % à 7 % sur 10 ans et courir à nouveau.

Une femme de 45 ans pourrait décider de ne pas passer de mammographie en raison des faibles avantages et du risque de surdiagnostic . Des ressources comme Choosing Wisely peuvent guider les patients.

Les patients doivent toujours compter sur les médecins experts pour leurs connaissances et leur empathie. Idéalement, vous devriez entretenir une relation thérapeutique avec au moins un médecin tout en prenant des décisions qui correspondent à vos propres convictions et objectifs.

Cela nécessite de trouver des médecins qui sont non seulement compétents, mais également disposés à partager les décisions avec les patients et à respecter leurs souhaits.

La médecine n'est pas universelle.

Adopter une approche minimaliste ne signifie pas négliger sa santé. Au contraire, cela implique de prendre des décisions stratégiques sur le moment et la manière de s'engager dans des soins de santé. Cela signifie ne pas se précipiter chez le médecin pour des problèmes mineurs qui ont tendance à se résoudre d'eux-mêmes, mais chercher à se faire soigner pour des symptômes plus graves. Il s'agit d'adopter la prévention par des changements de style de vie plutôt que par des tests et des médicaments.

La médecine moderne fournit des traitements médicaux qui sauvent des vies contre le cancer, les accidents de la route, le VIH et d'autres maladies.

Mais pour de nombreuses maladies, la médecine est moins importante.

L'Académie nationale de médecine a rapporté que dans l'ensemble, seulement 10 % de la santé était déterminée par les soins de santé .

Les comportements des gens, comme l'exercice physique, les facteurs sociaux comme la stabilité économique et la génétique étaient plus déterminants.

Mais les changements dans le système de santé ont été lents, le système étant entravé par les indicateurs de performance, la crainte des médecins de se tromper et, indéniablement, la rentabilité.

La solution la plus immédiate, du moins pour les patients comme moi qui veulent des soins de grande valeur maintenant, est de changer notre façon d'aborder les soins de santé et d'espérer que le système change un jour.

Il existe des inégalités en médecine fondées sur la race, le sexe et la richesse.

La médecine américaine a historiquement limité les soins nécessaires aux patients défavorisés, comme en témoignent l' étude sur la syphilis de Tuskegee ou les limitations actuelles de l'accès aux soins par les assurances. Mais l'équité ne signifie pas toujours faire plus. Mes patients sont des vétérans qui sont le plus souvent pauvres, noirs et atteints de maladies chroniques. Ils sont souvent enthousiastes à l'idée d'options médicales minimalistes.

En adoptant un état d'esprit minimaliste, nous simplifions non seulement nos interactions avec un système médical complexe, mais nous récupérons également du temps et de l'énergie pour investir dans ce qui enrichit véritablement notre vie : un travail enrichissant, rester actif et passer plus de temps avec sa famille et ses amis. En fin de compte, le minimalisme médical ne concerne pas seulement les soins de santé ; il s'agit de cultiver une vie bien vécue."

Daniel Morgan est médecin, professeur d'épidémiologie, de santé publique et de maladies infectieuses, et directeur du Centre d'innovation en matière de diagnostic à la faculté de médecine de l'université du Maryland. Il reçoit des patients au Baltimore VA.

Commentaire

Article passionant qui est en fait une approche  du choose wisely, une pertinence des soins maximaliste pour être minimaliste dans son exercice médical

On est tous d'accord, nous les médecins en France sur ces différentes points : 

* L'examen clinique passe aujourd'hui  au deuxième plan , conséquence,  trop de paracliniques, trop de biologie, trop d'imagerie et trop de médicaments prescrits
* Quoi qu'on en dise ça et là, la clinique reste le point de départ d'une consultation médicale, sans ce passage obligé, on devient non pas des thérapeutes mais des prescripteurs, "qu'est ce que je vous marque". On réalise ainsi des examens totalement inutiles, qui souvent égare complétement le médecin, on surprescrit, les patients veulent un scanner, une IRM , lesquels ne serviront à rien  et qui souvent égarent le médecin et le patient et on en sort plus, mais plus du tout
* Pour être minimaliste il faut écouter les patients, dialoguer avec eux, les regarder, les sentir , les examiner.
* Une fois sur deux on peut stopper là car on a compris ce qui ne vas pas
* Une consultation de 5 mn, minimaliste dans le temps est à l'origine d'un maximum d'investigation inutiles et de prescriptions tout aussi inutiles
* les patients eux sont maximalistes car ils pensent tout savoir (merci Internet), ils veulent le maximum d'examens paracliniques (je veux un scanner, je veux une IRM....). Enfin je veux des antibiotiques et je ne veux pas de statine.....
* Le déprescription devient un art
* Enfin comme cité dans le texte il faut prendre en compte les DETERMINANT SOCIAUX 

Pour revenir au point de départ, la médecine minimaliste, exerçons-là en France dans la pertinence des soins, ce qui supprimera un maximum de prescriptions inutiles !

Attention  à un point crucial actuel , les malades "exigent" de plus en plus d'examens, et certains  médecins (pas tous) cèdent. Notre système de santé actuelle....le permet-il encore, j'en doute,   l'organisation de la santé en France  ci-dessous est effrayante 


Quant aux usines à gaz administratives elles  prospèrent dans notre beau pays