Déterminants sociaux et Cardio-Oncologie

• “Ce n’est pas la conscience des hommes qui détermine leur être ; c’est inversement leur être social qui détermine leur conscience.” Karl Marx
  
  

  Les déterminants de la santé comprennent un large éventail de facteurs personnels, sociaux, économiques et environnementaux qui déterminent la santé d'une personne ou d'une population. Les principaux déterminants de la santé comprennent:

  1. le revenu et le statut social;

  l'emploi et les conditions de travail;

  l'éducation et la littératie;

  les expériences vécues pendant l'enfance;

  l'environnement physique;

  le soutien social et la capacité d'adaptation;

  les comportements sains;

  l'accès aux services de santé;

  la biologie et le patrimoine génétique;

  le genre;

  la culture

  1. la race et le racisme
     https://www.canada.ca/fr/sante-publique/services/promotion-sante/sante-population/est-determine-sante.html

  
  

Les déterminants sociaux des disparités cardio-oncologiques

Les disparités dans les résultats cardio-oncologiques sont façonnées par les effets de retombées de facteurs systémiques, sociaux et communautaires sur la position sociale d'un individu. Les personnes marginalisées qui subissent les effets intersectionnels de plusieurs déterminants sociaux négatifs de la santé peuvent également subir un double fardeau de mauvais résultats en matière de maladies cardiovasculaires et de mortalité par cancer.

Points communs dans les voies de signalisation entre le SDOH et les thérapies anticancéreuses dans les maladies cardiovasculaires

Toutes les voies mentionnées dans cette figure, mais en particulier celles communes aux déterminants sociaux de la santé (SDOH) et aux traitements contre le cancer, se sont révélées cruciales pour le développement et la progression des maladies cardiovasculaires (MCV). BCR-ABL1 = région du cluster de points d'arrêt-gène 1 de la leucémie d'Abelson ; CHIP = hématopoïèse clonale de potentiel indéterminé ; DNMT = ADN méthyltransférase ; HER2 = récepteur 2 du facteur de croissance épidermique humain ; IL = interleukine ; MAPK = protéine kinase activée par un mitogène ; mtDNAcn = nombre de copies d'ADN mitochondrial ; NF-κB = facteur nucléaire kappa-amplificateur de chaîne légère des cellules B activées ; PPM1D = protéine phosphatase, 1D dépendante de Mg2+/Mn2+ ; ROS = espèces réactives de l'oxygène ; TET2 = dix-onze translocation 2 ; TOP2β = topoisomérase ; TNF = facteur de nécrose tumorale ; TP53 = protéine tumorale 53 ; VEGF = facteur de croissance endothélial vasculaire.

Voici les points clés à retenir à propos de cet article  sur les déterminants sociaux de la santé (SDoH) en cardio-oncologie :

1. Les survivants du cancer, enfants et adultes, courent un risque plus élevé de maladies cardiovasculaires (MCV) précoces, telles que l'hypertension, l'insuffisance cardiaque et les arythmies, en raison des traitements anticancéreux et des SDoH indésirables.
2. Un statut socio-économique inférieur (SES), caractérisé par la pauvreté et un niveau d'éducation inférieur, est en corrélation avec des taux plus élevés de rechute et de mortalité chez les patients atteints de cancer et contribue à des risques accrus d'obésité, de diabète et d'autres facteurs de risque de maladies cardiovasculaires.
3. Le racisme structurel et l’accès limité aux soins de santé empêchent la détection et le traitement précoces des maladies cardiovasculaires chez les patients atteints de cancer, entraînant des retards dans les soins et de pires résultats en matière de santé parmi les minorités raciales et ethniques.
4. Un faible niveau de scolarité a un impact sur la capacité à naviguer dans le système de santé, à plaider en faveur de soins de qualité et à adopter des comportements favorables à la santé, aggravant ainsi les résultats des maladies cardiovasculaires chez les patients atteints de cancer issus de groupes sous-représentés.
5. Vivre dans des quartiers défavorisés avec un accès limité aux établissements de soins de santé et aux espaces de loisirs augmente le risque de comportement sédentaire, de mauvaise alimentation et de maladies cardiovasculaires ultérieures chez les survivants du cancer.
6. Le stress psychologique chronique, les expériences négatives de l'enfance et la dépression sont liés à des risques cardiovasculaires plus élevés chez les patients atteints de cancer. Les systèmes de soutien et la cohésion communautaire peuvent atténuer ces risques.
7. Le manque d’accès à des aliments nutritifs affecte de manière disproportionnée les patients atteints de cancer socio-économiquement défavorisés, contribuant à une mauvaise santé cardiovasculaire et à une mortalité accrue.
8. L'exposition chronique à un SDoH indésirable active des voies biologiques, telles que l'axe hypothalamo-hypophyso-surrénalien et les réponses inflammatoires, contribuant ainsi aux maladies cardiovasculaires et aux toxicités liées au traitement du cancer.
9. Les limitations géographiques, en particulier dans les zones rurales, et les obstacles financiers aux soins entravent l'accès aux services spécialisés de cardio-oncologie, conduisant à une prise en charge sous-optimale des maladies cardiovasculaires chez les patients atteints de cancer.
10. La participation active des acteurs communautaires et une rétroaction continue sont essentielles pour adapter les interventions qui répondent aux besoins spécifiques et aux obstacles rencontrés par diverses populations dans les soins de cardio-oncologie.