An update on the global use of risk assessment models and thromboprophylaxis in hospitalized patients with medical illnesses from the World Thrombosis Day steering committee: Systematic review and meta-analysis,Forgo G et Coll, J Thromb Haemost. 2022;20:409–421.https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jth.15607
Une mise à jour sur l'utilisation mondiale des modèles d'évaluation des risques et de la thromboprophylaxie chez les patients hospitalisés atteints de maladies médicales par le comité directeur de la Journée mondiale de la thrombose : examen systématique et méta-analyse
introduction
La thromboembolie veineuse (TEV) est l'une des principales causes de morbidité et de mortalité cardiovasculaires. La majorité des événements de TEV sont associés à l'hôpital. En 2008, l'étude transversale multinationale Epidemiologique International Day for the Evaluation of Patients at Risk for Venous Thromboembolism in the Acute Hospital Care Setting (ENDORSE) a rapporté que seulement environ 40 % des patients médicaux à risque de TEV recevaient une thromboprophylaxie adéquate.
Méthodes
Dans notre revue systématique et méta-analyse, nous avons cherché à fournir des chiffres actualisés concernant l'utilisation de la thromboprophylaxie dans le monde. Nous nous sommes concentrés sur : (a) la fréquence des patients avec une indication de thromboprophylaxie selon les modèles individuels ; (b) l'utilisation d'une thromboprophylaxie adéquate; et (c) ont signalé des contre-indications à la thromboprophylaxie. Les études observationnelles non randomisées ou les enquêtes portant sur des patients médicalement malades ont été considérées comme éligibles.
Résultats
Après sélection, nous avons inclus 27 études provenant de 20 pays pour un total de 137 288 patients. Globalement, 50,5 % (intervalle de confiance [IC] à 95 % : 41,9–59,1, I 2 99 %) des patients avaient une indication de thromboprophylaxie : parmi ceux-ci, 54,5 % (IC 95 % : 46,2–62,6, I 2 99 %) ont reçu thromboprophylaxie adéquate. L'utilisation d'une thromboprophylaxie adéquate était de 66,8 % en Europe (IC 95 % : 50,7–81,1, I 2 98 %), 44,9 % en Afrique (IC 95 % : 31,8–58,4, I 2 96 %), 37,6 % en Asie (95 % IC : 25,7–50,3, I 2 97 %), 58,3 % en Amérique du Sud (IC 95 % : 31,1–83,1, I 2 99 %) et 68,6 % en Amérique du Nord (IC 95 % : 64,9–72,6, I 296 %). Aucune différence majeure dans l'utilisation adéquate de la thromboprophylaxie n'a été constatée entre les modèles d'évaluation des risques. Les hémorragies, la thrombocytopénie et l'insuffisance rénale/hépatique étaient les contre-indications les plus fréquemment rapportées à la thromboprophylaxie.
conclusion
L'utilisation d'anticoagulants pour la prévention de la MTEV s'est avérée efficace et sûre, mais les prescriptions de thromboprophylaxie sont encore insatisfaisantes chez les patients hospitalisés médicalement malades dans le monde entier avec des différences géographiques marquées.
Essentiel
- En 2008, ENDORSE a signalé que seulement 40 % des patients médicaux recevaient une thromboprophylaxie adéquate.
- Nous avons effectué une méta-analyse de 27 études ( N = 137 288) pour fournir des chiffres actualisés à l'échelle mondiale.
- Malgré une amélioration, son utilisation reste encore insatisfaisante (55%) avec des différences géographiques marquées.
- La Journée mondiale de la thrombose (WORLD THROMBOSest essentielle pour accroître la sensibilisation à la MTEV et réduire la charge de morbidité.
La réalité de la MTEV chez les patients en médecine
Rappel ENDORSE 2007
Entre 2007 et 2020, peu de changement peu d'évolution de la prévention de la MTEV en médecine. Si on faisait la même études chez les patients médicaux alités à domicile ce serait pire.
https://medvasc.info/865-world-thrombosis-day
Prévention MTEV au cours du CANCER + COVID-19 , reste complexe mais certainement indispensableVolume 6, March 2022, 100098, https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666572722000025
"À ce jour, peu d'études ont évalué l'interaction entre le cancer et le COVID-19. Bien que certaines études aient récemment mis en évidence les effets cliniques à long terme du COVID-19, les preuves de l'évolution clinique de la thrombose associée au COVID-19 et de ses effets à long terme sur la morbidité et la mortalité des patients atteints de cancer sont rares. De futures études sont justifiées pour améliorer les connaissances sur la TEVrisque, prophylaxie et traitement dans cette population unique. De plus, bien qu'il existe plusieurs lignes directrices sur l'initiation ou la poursuite des thérapies anticancéreuses pendant la pandémie de COVID-19, des conseils spécifiques sur la prophylaxie et le traitement de la TEV chez les patients atteints à la fois de cancer et de COVID-19 font largement défaut. De tels conseils seraient essentiels pour garantir des soins appropriés aux patients et de meilleurs résultats cliniques chez les patients cancéreux atteints de COVID-19.
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Comme vous pouvez le voir , rien n'est simple. La prévention de la MTEV en médecine peut être optimisée par des alertes électroniques, une bonne solution. Mais le plus important c'est que les personnels de santé, médecins et non médecins doivent être sensibilisés sur ce sujet et c'est URGENT, trop d'épisodes de MTEV indue, inutile, c'est une perte de chance pour les patients ++++ et ça un coût prohibitif pour la société.