L’USAID, ou Agence des États-Unis pour le développement international (United States Agency for International Development), est l’agence fédérale américaine chargée du développement économique et de l’aide humanitaire à l’échelle mondiale. Créée en 1961 à l’initiative du président John F. Kennedy, elle est placée sous la supervision du président, du département d’État et du Conseil de sécurité nationale14.

Missions principales

• Réduire la pauvreté et promouvoir la croissance économique dans les pays en développement.

• Soutenir la démocratie, la bonne gouvernance et les droits humains.

• Améliorer la santé mondiale (notamment la lutte contre le VIH/SIDA, la tuberculose, le paludisme, les campagnes de vaccination).

• Fournir une aide humanitaire lors de catastrophes naturelles ou de crises d’origine humaine.

• Favoriser la sécurité alimentaire, l’agriculture et la durabilité environnementale.

• Contribuer à la stabilité et à la paix, notamment en prévenant les conflits et en soutenant la reconstruction post-crise.

Fonctionnement et portée

• L’USAID travaille dans plus de 100 pays à travers le monde et dispose d’un budget annuel de l’ordre de 40 à 50 milliards de dollars dans les années 2020

• Elle finance des ONG, des associations locales et internationales, ainsi que des programmes gouvernementaux dans divers domaines : éducation, santé, nutrition, infrastructures, etc..

• L’agence joue un rôle clé dans la politique étrangère américaine, agissant à la fois pour des objectifs humanitaires et pour promouvoir les intérêts stratégiques des États-Unis, notamment via le soutien à des alliés et la création de marchés pour les entreprises américaines

Critiques et controverses

• L’USAID a parfois été critiquée pour son fonctionnement bureaucratique, des dépenses jugées excessives, ou encore des accusations d’ingérence politique dans certains pays, où elle aurait soutenu des groupes d’opposition favorables à Washington.

• Son action est aussi remise en question dans le contexte de coupes budgétaires ou de tentatives de démantèlement, comme sous l’administration Trump en 2025, ce qui soulève des inquiétudes sur l’impact humanitaire mondial d’une telle suppression.

Résumé

En résumé, l’USAID est le principal organisme du gouvernement américain dédié à l’aide au développement et à l’action humanitaire dans le monde, avec pour double objectif de soutenir les sociétés vulnérables et de promouvoir les intérêts des États-Unis à l’étranger

Donald Trump a entrepris de démanteler l’USAID dès son retour à la présidence en janvier 2025, en gelant d’abord l’aide étrangère américaine pour 90 jours, puis en supprimant brutalement la grande majorité des programmes de l’agence. . Officiellement, la suspension visait des initiatives liées à l’avortement, au planning familial ou à la diversité, mais concrètement, la démarche a été bien plus large, touchant 83 à 90 % des programmes et contrats de l’USAID à travers le monde.

Les motivations avancées par Trump et ses alliés sont multiples :

• Alignement idéologique : Trump a accusé l’USAID d’être dirigée par des « radicaux de gauche » et d’entretenir une « fraude massive ». Il estime que l’agence finance des programmes contraires aux valeurs américaines et à ses priorités politiques, notamment dans les domaines du genre, de la diversité ou du climat. Elon Musk, conseiller influent de Trump, a qualifié l’USAID de « organisation criminelle » et affirmé qu’il était « temps qu’elle disparaisse »

• Réduction du rôle international des États-Unis : Trump considère que l’aide étrangère ne sert pas suffisamment les intérêts américains et que les fonds devraient être réaffectés à des priorités nationales. Il a déclaré que les programmes de l’USAID « n’alignent pas avec les intérêts américains et sont souvent contraires aux valeurs américaines »

• Volonté de réduire la taille et le coût du gouvernement fédéral : Avec le soutien d’Elon Musk et de la nouvelle « Department of Government Efficiency (DOGE) », Trump a lancé une vaste campagne de licenciements et de coupes budgétaires, visant à économiser des milliers de milliards de dollars, l’USAID étant l’une des principales cibles.

• Critique du « soft power » et des politiques humanitaires : Trump et ses partisans estiment que l’aide humanitaire internationale n’apporte pas de bénéfices tangibles aux États-Unis et qu’elle favorise une forme d’ingérence ou de gaspillage, au détriment de la sécurité et de la prospérité nationales.

En résumé, la disparition de l’USAID sous Trump s’inscrit dans une logique de recentrage nationaliste, de rejet des politiques progressistes et d’une volonté de réduire drastiquement la présence et l’influence américaines à l’étranger, au prix de l’abandon de nombreux programmes humanitaires et de développement.

Amon J , Sharfstein JM. Les conséquences nationales du définancement de la santé mondiale. Forum Santé JAMA. 2025 ; 6(5) : e252462. doi : 10.1001/jamahealthforum.2025.2462
Accès libre

Le 28 mars 2025 à midi, l'administration Trump a notifié au Congrès son intention de fermer l'USAID (Agence des États-Unis pour le développement international) d'ici le 1er juillet 2025.

Le Département d'État assumerait la responsabilité de « certaines fonctions de l'USAID » conformes aux priorités de l'administration et supprimerait les autres.

Deux semaines plus tôt, dans un message sur X, le secrétaire d'État Marco Rubio avait déclaré que les programmes supprimés (notamment les efforts visant à lutter contre les maladies infectieuses émergentes, les famines, les catastrophes naturelles, la mortalité maternelle et infantile, le VIH et la tuberculose) « ont dépensé des dizaines de milliards de dollars de manières qui ne servaient pas (et dans certains cas, nuisaient même) aux intérêts nationaux fondamentaux des États-Unis. »

Jusqu'à présent, cependant, ni Rubio ni le Département d'État n'ont précisé comment ces coupes budgétaires et la réduction du personnel de l'USAID (d'environ 10 000 employés à 15 ) affecteront la santé des populations dans le monde, ou aux États-Unis eux-mêmes.

Les premiers rapports sur les effets directs des coupes budgétaires proviennent de différentes sources. Un document de l'USAID, qui a fuité , prévoyait qu'en cas d'interruption définitive des programmes, le monde connaîtrait entre 12,5 et 17,9 millions de cas de paludisme supplémentaires et entre 71 000 et 166 000 décès supplémentaires chaque année. Si l'aide étrangère américaine n'est pas rétablie avant fin 2025, on estime qu'au moins 62 000 personnes supplémentaires mourront de tuberculose. Des préjudices considérables sont également à prévoir pour les enfants, car les dépenses de l'USAID ont joué un rôle crucial dans la réduction de moitié des taux de mortalité infantile depuis 2000.

Les programmes de traitement et de prévention du VIH administrés par le Plan d'urgence du président américain pour la lutte contre le sida (PEPFAR) constituent un autre sujet de préoccupation particulière. Pour l'Afrique du Sud, qui finance déjà la majeure partie de sa riposte au VIH et avait prévu d'en assumer tous les coûts lors des cinq prochaines années, le retrait brutal du soutien américain devrait entraîner 565 000 nouvelles infections à VIH et 601 000 décès supplémentaires d'ici 2034. Le traitement de ces infections supplémentaires coûterait 1,7 milliard de dollars.

 Même la suspension de 90 jours du versement des fonds du PEPFAR annoncée le 20 janvier a eu un effet significatif. Des modélisations récentes prévoient que 100 000 vies seraient perdues dans le monde et que 130 000 naîtraient avec le VIH au cours de la prochaine année en raison du gel des financements.

Ces chiffres peuvent paraître choquants, mais compte tenu de l'ampleur des dommages causés au travail de l'USAID, ils ne devraient pas surprendre. Il ne faut pas non plus s'étonner que les conséquences sanitaires finissent par dépasser les frontières des États-Unis. Un contrôle moindre des maladies infectieuses dans d'autres régions du monde entraînera davantage de maladies et de décès aux États-Unis.

Les risques de transmission de maladies infectieuses sont simples à identifier. Entre mars 2024 et mars 2025, les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies des États-Unis ont émis 15 avis de santé aux voyageurs, identifiant des menaces pour les citoyens américains voyageant à l'étranger (et rentrant chez eux). Ces avis concernaient la fièvre jaune , la diphtérie, , la salmonellose multirésistante , la trypanosomiase africaine (également connue sous le nom de maladie du sommeil), la polio , le paludisme , l'ostéoporose, la mpox , le chikungunya , le virus Ebola , la rougeole et la dengue . Le programme de surveillance des maladies émergentes de la Société internationale pour les maladies infectieuses a publié  250 avis d'épidémies au cours des trois premières semaines de mars 2025 seulement.

De nombreux programmes de l'USAID, fermés, s'efforçaient de lutter contre les épidémies dans leurs pays d'origine, d'améliorer la santé de leurs habitants et de limiter les risques pour les voyageurs.

Par exemple, le gouvernement américain, en collaboration avec des donateurs privés (tels que la Fondation Gates aux États-Unis, le Wellcome Trust au Royaume-Uni et la Fondation Oswaldo Cruz [Fiocruz] au Brésil), a soutenu les efforts du Programme mondial de lutte contre les moustiques pour lutter contre les virus de la dengue, du Zika et du chikungunya en Amérique latine en ciblant le moustique qui les transmet, et a obtenu un succès remarquable.  Les efforts financés par l'USAID ont également joué un rôle central dans la lutte contre la polio ; l' analyse de l'agence elle-même a souligné que la perte de ces efforts risquait de provoquer une résurgence de la maladie, qui pourrait causer jusqu'à 200 000 cas de polio paralytique par an.

Une autre priorité de l'USAID est de réduire le risque d'une nouvelle pandémie. Financer la santé mondiale et les partenariats associés avec les ministères de la Santé d'autres pays fournissent des informations et une fenêtre d'opportunité pour réagir aux nouvelles maladies mortelles avant qu'elles n'atteignent les côtes américaines. L'USAID a dépensé 900 millions de dollars en 2023 pour financer des laboratoires et des mesures de préparation et de réponse aux situations d'urgence dans plus de 30 pays. Ces programmes sont désormais gelés, ce qui risque d'entraîner une augmentation des cas d'Ebola, de Marburg et de mpox, ainsi que de grippe aviaire.

Dans un monde où plus de 250 millions de personnes voyagent chaque année entre les États-Unis et l'étranger, et où des insectes vecteurs arrivent par avion et dans des conteneurs maritimes, ^il est impossible d'éliminer le risque de propagation de toute pandémie aux États-Unis. Mais même une réduction modeste du risque pourrait sauver de nombreuses vies et être largement rentabilisée. Par exemple, la mise en place de centres de traitement pour Ebola lors de l'épidémie de 2014-2015 aux États-Unis a coûté plus de 53 millions de dollars à 45 centres de santé. ^Pendant la pandémie de COVID-19, l'économie américaine a perdu environ 16 000 milliards de dollars entre le printemps 2020 et l'automne 2021 ^.

Les investissements de l'USAID se sont concentrés sur les facteurs sous-jacents à la propagation des maladies infectieuses. Les programmes et la recherche en santé mondiale ont amélioré la connaissance des macromenaces telles que le changement climatique, l'urbanisation et les migrations de population, qui propagent des maladies au-delà des frontières.

Par exemple, les cas de paludisme en zone urbaine augmentent en raison de l'extension de la gamme de moustiques vecteurs tels qu'Anopheles stephensi , qui, bien qu'originaire d'Asie du Sud et d'Asie centrale, est de plus en plus présent en Afrique subsaharienne où il prospère en milieu urbain et rural et propage le paludisme toute l'année, y compris les espèces Plasmodium falciparum et P. vivax . La transmission du paludisme aux États-Unis est rare, mais pourrait être en augmentation ; des cas de transmission locale ont été documentés en Floride, au Maryland et au Texas ces dernières années. Les efforts visant à comprendre le paludisme et à contrôler sa propagation dans le monde offrent des enseignements pour la protection des personnes aux États-Unis.

La menace des maladies transmises par les insectes n'est pas théorique.

De 2015 à 2017, d'importantes épidémies du virus Zika ont eu lieu ; des cas ont été signalés à Porto Rico, aux Îles Vierges américaines, en Floride et au Texas. Au total, plus de 42 000 cas ont été recensés dans les États et territoires américains. Le virus Oropouche est une autre maladie transmise par les insectes aux portes des États-Unis. En 2024, plus de 16 000 cas ont été recensés dans les Amériques et, comme le virus Zika, les infections peuvent entraîner la mort fœtale et des malformations congénitales. Le financement et la collaboration avec les ministères de la Santé de la région sont essentiels pour comprendre et combattre ces vecteurs de maladies avant qu'ils ne soient, littéralement, aux portes des États-Unis.

Le retrait de l'USAID soulève la question de savoir si la Chine prendra le relais.

Bien sûr, d'autres pays considèrent depuis longtemps les investissements en santé publique comme faisant partie intégrante de leur politique étrangère. En 2013, la Chine a lancé une initiative mondiale (l'initiative Ceinture et Route ) qui comprenait des projets dans les domaines de la santé, de l'énergie, de l'industrie manufacturière et des transports.  Mais, il est peu probable que les investissements chinois visent à protéger la population américaine des maladies émergentes mondiales.

Sans les investissements de l’USAID, il y aura beaucoup moins de suivi et de surveillance des maladies émergentes. C'est ce qui ressort, malgré le fait que plus de la moitié des Américains pensent que la réduction de la propagation des maladies infectieuses devrait être une priorité absolue des objectifs de politique étrangère à long terme des États-Unis.

Les professionnels de la santé publique aiment à dire que « prévenir coûte moins cher que guérir ». Avec les coupes massives dans l’aide étrangère, il sera possible de constater la véracité de cette affirmation et le coût des coupes dans les programmes de l’USAID, tant en termes humains que financiers, aussi bien à l’étranger qu’aux États-Unis.

Publié le 15 mai 2025. doi:10.1001/jamahealthforum.2025.2462

Accès libre : il s'agit d'un article en accès libre distribué selon les termes de la licence CC-BY . © 2025 Amon J et al. JAMA Health Forum .

Auteur correspondant : : Joshua M. Sharfstein, MD, Johns Hopkins University Bloomberg School of Public Health, 615 N Wolfe St, Baltimore, MD 21205 ( Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser. ).

COMMENTAIRE 
No comment, si ce n'est que la bêtise humaine est incommensurable ! 

SUITE dans le LANCET du 30 Juin 2025

Évaluation de l'impact de deux décennies d'interventions de l'USAID et projection des effets du définancement sur la mortalité jusqu'en 2030 : une évaluation d'impact rétrospective et une analyse prévisionnelle

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(25)01186-9/fulltext

L'Agence américaine pour le développement international (USAID) est la plus grande agence de financement de l'aide humanitaire et du développement au monde. L'objectif de cette étude est d'évaluer de manière exhaustive l'impact de l'ensemble des financements de l'USAID sur la mortalité adulte et infantile lors des deux dernières décennies et de prévoir les conséquences futures de son retrait.

 

Méthodes

 

Dans cette évaluation d'impact rétrospective intégrée à une analyse prévisionnelle, nous avons utilisé des données de panel provenant de 133 pays et territoires, dont tous les pays à faible revenu et à revenu intermédiaire (PRFI), bénéficiant d'un soutien de l'USAID allant de nul à très élevé. Premièrement, nous avons utilisé des modèles de Poisson multivariés à effets fixes avec des erreurs-types robustes ajustées aux facteurs démographiques, socio-économiques et de santé pour estimer l'impact du financement de l'USAID sur la mortalité tous âges et toutes causes confondues de 2001 à 2021. Deuxièmement, nous avons évalué ses effets par groupes d'âge, de sexe et de cause. Troisièmement, nous avons réalisé plusieurs analyses de sensibilité et de triangulation. Enfin, nous avons intégré l'évaluation rétrospective à des modèles de microsimulation dynamique validés pour estimer les effets jusqu'en 2030.

 

Résultats

 

Des niveaux plus élevés de financement de l'USAID, principalement destinés aux pays à revenu faible ou intermédiaire, en particulier aux pays africains, ont été associés à une réduction de 15 % de la mortalité toutes causes confondues standardisée selon l'âge (risque relatif [RR] 0,85, IC à 95 % 0,78–0,93) et à une réduction de 32 % de la mortalité des moins de cinq ans (RR 0,68, 0,57–0,80). Ce résultat indique que 91 839 663 (IC à 95 % 85 690 135–98 291 626) décès tous âges confondus, dont 30 391 980 (26 023 132–35 482 636) chez les enfants de moins de 5 ans, ont été évités grâce au financement de l'USAID au cours de la période d'étude de 21 ans. Le financement de l'USAID a été associé à une réduction de 65 % (RR 0,35, 0,29-0,42) de la mortalité due au VIH/SIDA (représentant 25,5 millions de décès), de 51 % (RR 0,49, 0,39-0,61) du paludisme (8,0 millions de décès) et de 50 % (RR 0,50, 0,40-0,62) des maladies tropicales négligées (8,9 millions de décès). Des diminutions significatives ont également été observées dans la mortalité due à la tuberculose, aux carences nutritionnelles, aux maladies diarrhéiques, aux infections des voies respiratoires inférieures et aux affections maternelles et périnatales. Les modèles de prévision prédisent que les fortes réductions budgétaires actuelles pourraient entraîner plus de 14 051 750 (intervalle d’incertitude 8 475 990–19 662 191) décès supplémentaires tous âges confondus, dont 4 537 157 (3 124 796–5 910 791) chez les enfants de moins de 5 ans, d’ici 2030.

Interprétation

Le financement de l'USAID a contribué de manière significative à la réduction de la mortalité adulte et infantile dans les pays à revenu faible et intermédiaire au cours des deux dernières décennies. Nos estimations montrent que, si les coupes budgétaires brutales annoncées et mises en œuvre au premier semestre 2025 ne sont pas annulées, un nombre impressionnant de décès évitables pourrait survenir d'ici 2030.

SYNTHESE / NotebooKLM

Cette étude rétrospective et prospective examine l'impact du financement de l'USAID sur la mortalité dans 133 pays à revenu faible ou intermédiaire au cours des deux dernières décennies, avec des projections jusqu'en 2030. Les résultats indiquent que les fonds de l'USAID ont été associés à une réduction significative de la mortalité générale et infantile, notamment pour des maladies comme le VIH/SIDA et le paludisme, prévenant des millions de décès. L'analyse révèle également que les réductions drastiques de financement de l'USAID annoncées en 2025 pourraient entraîner des millions de décès évitables supplémentaires d'ici 2030. L'article souligne le rôle crucial de l'USAID à la fois dans la santé directe, et dans les déterminants sociaux de la santé, avertissant que les coupes budgétaires menacent de compromettre des décennies de progrès humanitaire.

Le risque est majeur : mort de 4 millions d'enfants d'ici 2025

 

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