" La vaccination est l'économie du traitement." Edith Boukeu
Analyse article :Intramuscular Vaccination in Adults with Therapeutic Anticoagulation in the Era of COVID-19 Vaccines Outbreak: A Practical Review, Germain Perrin, Christine Le Beller, Luc Darnige, Lina Khider, David M. Smadja, Agnès Lillo-Le Louet, Benjamin Planquette, David Lebeau, Olivier Sanchez, Brigitte Sabatier, Tristan Mirault, Nicolas Gendron,TH Open 2021;5:e166–e170.
Vaccination intramusculaire chez les adultes avec anticoagulation thérapeutique à l'ère des vaccins COVID-19 , Une revue pratique.
Vaccination intramusculaire chez les adultes avec anticoagulation thérapeutique à l'ère des vaccins COVID-19 , Une revue pratique.
Excellente initiative de préciser les choses afin d'éviter erreurs et problèmes
Rappel 1
Rappel 1
Rappel 2 : 
Rappel 3 : 
Rappel 4 : Un moyen simple de pallier une hypothétique injection intravasculaire accidentelle pourrait être de vérifier l’absence de retour sanguin lors de la vaccination, ce que ne recommande actuellement pas le ministère de la santé1. Si l'anticoagulation thérapeutique doit prendre fin prochainement, le médecin peut retarder la vaccination IM et la réaliser aprrès l'arrêt de l'anticoagulation.
2. Si le Résumé des Caractéristiques du Produit (RCP) du vaccin mentionne l'injection SC comme une alternative à l'injection IM, le médecin doit préférer la voie SC plutôt que la voie IM.
3. Si la RCP du vaccin ne mentionne pas d'alternative à l'injection par voie IM, la voie SC peut être envisagée après avoir vérifié l'absence d'adjuvants dans le vaccin.. En effet , les adjuvants, en particulier les sels d'aluminium, peuvent provoquer des douleurs,des kystes et des granulomes au site d'injection. L'efficacité de la vaccination doit être évaluée, car l'immunogénicité peut être alors compromise par cette voie.
4. En l'absence de voie SC comme alternative à l'injection IM, et pour les vaccins avec adjuvants, le clinicien doit utiliser la voie IM.
Les patients traités par AVK, avec un traitement anticoagulant stable stable, à jour de leur et dont le dernier INR est inférieur au seuil supérieur de la fenêtre thérapeutique et dans tous les cas inférieur à 4, peuvent recevoir la vaccination par voie IM. En cas de doute, une consultation avec le clinicien responsable de la de la prescription ou du suivi du traitement anticoagulant de la personne est recommandée.
Pour les patients traités par AOD, deux stratégies peuvent être envisagées, comme le mentionne une revue de Spyropoulos et al pour les procédures à risque hémorragique minimal : soit ne pas interrompre, soit envisager d'interrompre le jour de l'intervention le traitement par AOD . La stratégie de saut d'une prise put s'appiluer aux AOD en raison de leurs propriétés pharmacocinétiques favorables, avec une demi-vie plus courte et une Cmax plus courte par rapport aux AVK.
Par exemple, le Groupe de travail français sur l'hémostase périopératoire a proposé de ne pas administrer d'AOD la veille au soir et le matin des interventions à faible risque hémorragique. Cette proposition pourrait ensuite être appliquée aux patients à faible risque de thrombose, en particulier ceux à haut risque hémorragique. (par ex. les personnes âgées, la présence d'une insuffisance rénale, d'une insuffisance hépatique, d'un traitement antiplaquettaire, antécédents de saignement et hypertension non contrôlée).
Pour les patients présentant un risque élevé de thrombose et à faible risque hémorragique, la vaccination IM peut être et doit être envisagée sans interrompre le traitement.
Les patients traités par AVK, avec un traitement anticoagulant stable stable, à jour de leur et dont le dernier INR est inférieur au seuil supérieur de la fenêtre thérapeutique et dans tous les cas inférieur à 4, peuvent recevoir la vaccination par voie IM. En cas de doute, une consultation avec le clinicien responsable de la de la prescription ou du suivi du traitement anticoagulant de la personne est recommandée.
Pour les patients traités par AOD, deux stratégies peuvent être envisagées, comme le mentionne une revue de Spyropoulos et al pour les procédures à risque hémorragique minimal : soit ne pas interrompre, soit envisager d'interrompre le jour de l'intervention le traitement par AOD . La stratégie de saut d'une prise put s'appiluer aux AOD en raison de leurs propriétés pharmacocinétiques favorables, avec une demi-vie plus courte et une Cmax plus courte par rapport aux AVK.
Par exemple, le Groupe de travail français sur l'hémostase périopératoire a proposé de ne pas administrer d'AOD la veille au soir et le matin des interventions à faible risque hémorragique. Cette proposition pourrait ensuite être appliquée aux patients à faible risque de thrombose, en particulier ceux à haut risque hémorragique. (par ex. les personnes âgées, la présence d'une insuffisance rénale, d'une insuffisance hépatique, d'un traitement antiplaquettaire, antécédents de saignement et hypertension non contrôlée).
Pour les patients présentant un risque élevé de thrombose et à faible risque hémorragique, la vaccination IM peut être et doit être envisagée sans interrompre le traitement.
5. Dans tous les cas, la vaccination doit être effectuée par du personnel médicalement
formé. Pour la voie IM, l'injection doit être réalisé dans le muscle deltoïde, à l'aide d'une aiguille fine (calibre 23 gauges- au moins). Une pression ferme, sans frottement, sur le site d'injection doit être maintenue pendant 2 à 5 minutes après l'injection SC ou IM. Le patient ou la famille doivent être informés sur le risque d'hématome dû à l'injection
Une évaluation prudente du rapport bénéfice/risque doit être réalisée avant de vacciner un patient sous anticoagulant par voie IM. Il faut encourager les personnes à se faire vacciner et elles ne doivent pas être exclues en raison de l'anticoagulation thérapeutique ou du risque hémorragique.
Antiplaquettaires et injection IM : la prise d’anti-agrégants plaquettaires n’est pas une contre-indication à la voie IM.
formé. Pour la voie IM, l'injection doit être réalisé dans le muscle deltoïde, à l'aide d'une aiguille fine (calibre 23 gauges- au moins). Une pression ferme, sans frottement, sur le site d'injection doit être maintenue pendant 2 à 5 minutes après l'injection SC ou IM. Le patient ou la famille doivent être informés sur le risque d'hématome dû à l'injection
Une évaluation prudente du rapport bénéfice/risque doit être réalisée avant de vacciner un patient sous anticoagulant par voie IM. Il faut encourager les personnes à se faire vacciner et elles ne doivent pas être exclues en raison de l'anticoagulation thérapeutique ou du risque hémorragique.
Antiplaquettaires et injection IM : la prise d’anti-agrégants plaquettaires n’est pas une contre-indication à la voie IM.
Ce type de conseils sur le mode d'injection est très utile, il prend en plus toute son importance en cas de litige. Ne jamais oublier l'aspect médico légal de tout geste médical si bénin soit-il à priori.
#FAITESVOUSVACCINER
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