"La fonction essentielle d'une bibliothèque est de favoriser la découverte de livres dont le lecteur ne soupçonnait pas l'existence et qui s'avèrent d'une importance capitale pour lui. " Umberto Eco
ARTICLE 1
https://www.jacc.org/action/showCitFormats?doi=10.1016/j.jacc.2024.02.003
Selon une méta-analyse d'essais cliniques randomisés, les dispositifs enduits de paclitaxel (PCD) pour la revascularisation endovasculaire des membres inférieurs pourraient être associés à un risque accru de mortalité tardive.
Objectifs
Le but de cette étude était de déterminer si les PCD sont associés à une mortalité toutes causes confondues dans un contexte réel.
Méthodes
DETECT est une étude de cohorte rétrospective exhaustive à l'échelle nationale utilisant les données médico-administratives du système national de santé français représentant > 99 % de la population. Le principal critère de sélection était la première procédure d'intérêt : revascularisation endovasculaire pour maladie artérielle périphérique des membres inférieurs impliquant ≥1 ballon et/ou stent réalisée entre le 1er octobre 2011 et le 31 décembre 2019. Les patients avec ou sans PCD ont été comparés pour tous- causer de la mortalité jusqu’au 31 décembre 2021.
Résultats
Au total, 259 137 patients ont été analysés, dont 20 083 (7,7 %) traités avec ≥1 PCD. Après un suivi médian de 4,1 ans (T1-T3 : 2,3-6,4 ans), un total de 5 385 décès/73 923 années-personnes (PY) (7,3/100 PY) et 109 844 décès/1 060 513 PY (10,4/100 PY ) ont été observés respectivement dans les groupes PCD et témoin. Après ajustement pour tenir compte des facteurs de confusion, le traitement par PCD était associé à un risque de mortalité plus faible dans les analyses multivariées de Cox (HR : 0,86 ; IC à 95 % : 0,84-0,89 ; P < 0,001). Des résultats similaires ont été observés en utilisant des approches d’appariement par score de propension basées soit sur le voisin le plus proche, soit sur l’appariement exact.
Conclusions
Dans une analyse nationale basée sur des données réelles à grande échelle, l’exposition aux PCD n’était pas associée à un risque plus élevé de mortalité chez les patients subissant une revascularisation endovasculaire pour une maladie artérielle périphérique des membres inférieurs. (Le projet DETECT ; NCT05254106 )
Résultats très rassurant, Merci, la controverse est terminéeARTICLE 2
Nurmohamed, N, Bom, M, Jukema, R. et al. La stadification quantitative des plaques guidée par l'IA prédit les résultats cardiovasculaires à long terme chez les patients à risque de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse. J Am Coll Cardiol Img. 2024 mars, 17 (3) 269-280.https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2023.05.020
https://www.jacc.org/action/showCitFormats?doi=10.1016/j.jcmg.2023.05.020
Contexte
Le développement récent de l’analyse quantitative de l’angiographie par tomodensitométrie coronarienne (AI-QCT) guidée par l’intelligence artificielle a permis une analyse rapide de la charge et des caractéristiques de la plaque athéroscléreuse.
Objectifs
Cette étude visait à étudier la valeur pronostique à 10 ans de la charge athéroscléreuse dérivée de l'AI-QCT et à comparer le spectre de la plaque à l'angiographie coronarienne par tomodensitométrie (CCTA), au score calcique de l'artère coronaire (CACS) et aux caractéristiques de risque clinique. .
Méthodes
Il s'agissait d'une étude de suivi à long terme portant sur 536 patients référés pour suspicion de maladie coronarienne. Les analyses CCTA ont été analysées avec AI-QCT et la charge de plaque a été classée avec un système de stadification de la plaque (stade 0 : 0 % du volume d'athérome [PAV] ; stade 1 : > 0 % à 5 % de PAV ; stade 2 : > 5 % à 15 % PAV ; étape 3 : > 15 % PAV). Le principal résultat d’événement cardiaque indésirable majeur (MACE) était un composite d’infarctus du myocarde non mortel, d’accident vasculaire cérébral non mortel, de revascularisation coronarienne et de mortalité toutes causes confondues.
Résultats
L'âge moyen au départ était de 58,6 ans et 297 patients (55 %) étaient des hommes. Au cours d'un suivi médian de 10,3 ans (IQR : 8,6-11,5 ans), 114 patients (21 %) ont connu le résultat principal. Par rapport aux stades 0 et 1, les patients présentant un PAV de stade 3 et un pourcentage de volume de plaque non calcifiée > 7,5 % présentaient un facteur de risque plus de 3 fois supérieur (HR ajusté : 3,57 ; IC à 95 % 2,12-6,00 ; P < 0,001) et 4 fois supérieur. (HR ajusté : 4,37 ; IC à 95 % : 2,51-7,62 ; P < 0,001) risque accru de MACE, respectivement. L'ajout de l'AI-QCT a amélioré un modèle avec des facteurs de risque cliniques et du CACS à différents moments au cours du suivi (ASC à 10 ans : 0,82 [IC à 95 % : 0,78-0,87] vs 0,73 [IC à 95 % : 0,68-0,79] ; P < 0,001 ; amélioration nette du reclassement : 0,21 [IC 95 % : 0,09-0,38]). De plus, l’AI-QCT a obtenu une amélioration de l’aire sous la courbe par rapport au Coronary Artery Disease Reporting and Data System 2.0 (ASC sur 10 ans : 0,78 ; IC à 95 % : 0,73-0,83 ; P = 0,023) et au QCT manuel (ASC sur 10 ans). : 0,78 ; IC 95 % : 0,73-0,83 ; P = 0,040), bien que l'amélioration nette de la reclassification ait été modeste (0,09 [IC 95 % : −0,02 à 0,29] et 0,04 [IC 95 % : −0,05 à 0,27], respectivement).
Conclusions
Grâce à un suivi de 10 ans, la stadification des plaques AI-QCT a montré une valeur pronostique importante pour le MACE et a montré une valeur discriminatoire supplémentaire sur les facteurs de risque cliniques, le CACS et l'évaluation manuelle du CCTA recommandée par les lignes directrices.
La stadification des plaques AI-QCT améliore la stratification du risque de MCV à long termeGrâce à un suivi de 10 ans, l'angiographie coronarienne par tomodensitométrie guidée par intelligence artificielle (AI-QCT) et la stadification guidée des plaques basée sur le pourcentage de volume d'athérome (PAV) (à gauche) ont montré une valeur pronostique importante pour la maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (MCV) (au milieu) et a fourni un avantage de reclassement important par rapport aux caractéristiques de risque clinique et au score de calcium de l'artère coronaire (CACS) (à droite). AUC = aire sous la courbe ; CAD = maladie coronarienne ; MACE = événements cardiaques indésirables majeurs ; NRI = amélioration nette du reclassement.
Analyse Kaplan-Meier des stades de plaque pour les résultats primaires et secondairesLes courbes de survie d'une analyse de Kaplan-Meier sont présentées. (A) Stades de la maladie coronarienne basés sur le pourcentage de volume de l'athérome (PAV), survie sans critère de jugement principal (mortalité toutes causes confondues, infarctus du myocarde non mortel [IM], accident vasculaire cérébral non mortel et revascularisation coronarienne). (B) Stades de la maladie coronarienne, survie sans résultat secondaire (mortalité toutes causes confondues, IM non mortel et accident vasculaire cérébral non mortel). (C) Stades de volume de plaque non calcifiée (NCPV) basés sur le pourcentage de NCPV, résultat principal. (D) Stades NCPV, résultat secondaire. MACE = événements cardiaques indésirables majeurs.
Apport très utile de l'IA , une fois de plus.....
ARTICLE 3
Stephane Cormier, Deborah M. Siegal, Recognize, reverse, resume, reduce: A framework for managing severe DOAC-related bleeding,
Reconnaître, inverser, reprendre, réduire : un cadre pour la gestion des saignements graves liés à l'AOD,Thrombosis Update, 2024, 100165, ISSN 2666-5727,
https://doi.org/10.1016/j.tru.2024.100165.https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2666572724000075#fig1
Article libre d'accès
L’hémorragie est la principale complication du traitement par anticoagulants, l’événement indésirable médicamenteux le plus courant entraînant des visites aux urgences, une hospitalisation et le décès.
Alors que les anticoagulants oraux directs (AOD) réduisent le risque d'hémorragie majeure, mortelle et intracrânienne par rapport aux antagonistes de la vitamine K, les hémorragies associées aux AOD sont associées à des taux de mortalité à court terme importants.
Pour optimiser la prise en charge et améliorer les résultats, une approche standardisée de la prise en charge des saignements sévères comprend une reconnaissance rapide, la fourniture de traitements pour inverser l'anticoagulation ou améliorer l'hémostase, la reprise de la sécurité de l'anticoagulation après l'arrêt du saignement et une attention particulière aux mesures de prévention secondaire et à la surveillance à long terme.
Les points importants
- • L’hémorragie est la principale complication du traitement par anticoagulants, l’événement indésirable médicamenteux le plus courant entraînant des visites aux urgences, une hospitalisation et le décès.
- • Alors que les anticoagulants oraux directs (AOD) réduisent le risque d'hémorragie majeure, mortelle et intracrânienne par rapport aux antagonistes de la vitamine K, les hémorragies associées aux AOD sont associées à des taux de mortalité à court terme importants.
- • Pour optimiser la prise en charge et améliorer les résultats, une approche standardisée de la prise en charge des saignements sévères comprend une reconnaissance rapide, la fourniture de traitements pour inverser l'anticoagulation ou améliorer l'hémostase, la reprise de la sécurité de l'anticoagulation après l'arrêt du saignement et une attention particulière aux mesures de prévention secondaire et à la surveillance à long terme.
- • Cette revue narrative décrit un cadre multimodal pragmatique pour la prise en charge des saignements sévères par AOD avec des exemples de cas pour illustrer les principes clés.
Cadre de prise en charge des hémorragies aiguës sévères liées à l'AOD.
Effet des AOD sur les tests de coagulation.
aPTT, temps de céphaline activée ;
INR, ratio international normalisé ; NA, sans objet ; PT, temps de prothrombine. Le symbole + indique que le test est affecté par des niveaux de DOAC cliniquement significatifs.
Les bénéfices et les inconvénients de la reprise de l'anticoagulation dépendent non seulement des risques absolus de récidive hémorragique et de thrombose, mais également du type de saignement (y compris la disponibilité de traitements définitifs) et de l'indication de l'anticoagulation (type de thrombose). En conséquence, aucune stratégie ne peut être appliquée à tous les saignements ou à tous les patients et la contribution multidisciplinaire est essentielle. Une considération importante est de savoir si le patient a une indication continue d’anticoagulation. Si le risque de saignement est jugé inacceptablement élevé (p. ex., angiopathie amyloïde cérébrale), des approches non pharmacologiques telles que l'occlusion de l'appendice auriculaire gauche pour fibrillation auriculaire peuvent être appropriées.
ARTICLE 4
Rahman AA, Platt RW, Beradid S, Boivin JF, Rej S, Renoux C. Concomitant Use of Selective Serotonin Reuptake Inhibitors With Oral Anticoagulants and Risk of Major Bleeding. JAMA Netw Open. 2024 Mar 4;7(3):e243208. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2024.3208. PMID: 38517440; PMCID: PMC10960200.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10960200/
Article libre d'accés
Contexte
Les inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS) sont des antidépresseurs couramment prescrits associés à un risque légèrement accru d'hémorragie majeure. Cependant, le risque de saignement associé à l'utilisation concomitante d'ISRS et d'anticoagulants oraux (OAC) n'a pas été bien caractérisé.
Objectifs
Évaluer si l'utilisation concomitante d'ISRS avec des OAC est associée à un risque accru d'hémorragie majeure par rapport à l'utilisation d'OAC seuls, décrire comment le risque varie en fonction de la durée d'utilisation et identifier les principales caractéristiques cliniques modifiant ce risque.
Conception, cadre et participants
Une étude cas-témoins imbriquée basée sur la population a été menée auprès de patients atteints de fibrillation auriculaire initiant des OAC entre le 2 janvier 1998 et le 29 mars 2021. Les patients provenaient d'environ 2 000 cabinets de médecine générale au Royaume-Uni, contribuant à le lien de données de recherche en pratique clinique. Grâce à l'échantillonnage selon l'ensemble des risques, pour chaque cas d'hémorragie majeure au cours du suivi, jusqu'à 30 témoins ont été sélectionnés parmi les ensembles de risques définis par le cas et appariés sur l'âge, le sexe, la date d'entrée dans la cohorte et la durée du suivi.
Expositions
utilisation concomitante d'ISRS et d'OAC (OAC directs et antagonistes de la vitamine K [AVK]) par rapport à l'utilisation d'OAC seuls.
Principaux critères de jugement et mesures
Le principal critère de jugement était les taux d'incidence (TRI) des hospitalisations pour hémorragie ou des décès dus à une hémorragie.
Résultats
Il y avait 42 190 patients présentant une hémorragie majeure (âge moyen [ET], 74,2 [9,3] ans ; 59,8 % d'hommes) appariés à 1 156 641 témoins (âge moyen [ET], 74,2 [9,3] ans ; 59,8 % d'hommes). . L'utilisation concomitante d'ISRS et d'OAC était associée à un risque accru d'hémorragie majeure par rapport aux OAC seuls (IRR : 1,33 ; IC à 95 % : 1,24-1,42). Le risque a culminé au cours des premiers mois de traitement (30 premiers jours d'utilisation : TRI, 1,74 ; IC à 95 %, 1,37-2,22) et a persisté jusqu'à 6 mois. Le risque ne variait pas en fonction de l'âge, du sexe, des antécédents d'hémorragie, de la maladie rénale chronique et de la puissance des ISRS. Une association était présente à la fois avec l'utilisation concomitante d'ISRS et d'ACO directs par rapport à l'utilisation directe d'AVO seuls (IRR, 1,25 ; IC à 95 %, 1,12-1,40) et avec l'utilisation concomitante d'ISRS et d'AVK par rapport à l'utilisation d'AVK seuls (IRR, 1,36 ; 95). % IC, 1,25-1,47).
Conclusions et pertinence :
Cette étude suggère que chez les patients atteints de fibrillation auriculaire, l'utilisation concomitante d'ISRS et d'OAC était associée à un risque accru d'hémorragie majeure par rapport à l'utilisation d'OAC seuls, nécessitant une surveillance étroite et une gestion des facteurs de risque d'hémorragie, en particulier au cours des premiers stades. quelques mois d'utilisation.
INHIBITEURS SÉLECTIFS DE LA RECAPTURE DE LA SÉROTONINE (ISRS)
Six spécialités ont une autorisation de mise sur le marché en France :
- Fluvoxamine
- Fluoxetine
- Sertraline
- Paroxetine
- Citalopram (racémique)
- Escitalopram (énantiomère S)
https://pharmacomedicale.org/medicaments/par-specialites/item/inhibiteurs-selectifs-de-la-recapture-de-la-serotonine-isrs#:~:text=Les%20inhibiteurs%20s%C3%A9lectifs%20de%20la,d'intensit%C3%A9%20mod%C3%A9r%C3%A9s%20%C3%A0%20s%C3%A9v%C3%A8res.
C'est bon à savoir ++++
ARTICLE 5
A Desroches-Castan, D Koca, H Liu, C Roelants, L Resmini, N Ricard, C Bouvard, N Chaumontel, PL Tharaux, E Tillet, C Battail, O Lenoir, S Bailly, BMP9 est un acteur clé de l'identité endothéliale et sa perte est suffisante pour induire des malformations artério-veineuses, Cardiovascular Research , 2024 ;, cvae052, https://doi.org/10.1093/cvr/cvae052
https://academic.oup.com/cardiovascres/advance-article-abstract/doi/10.1093/cvr/cvae052/7632073?login=false
Avant propos
BMP9 , pour en savoir plus :
https://biosante-lab.fr/Pages/Theses/2012/Marie-Bidart.aspx
BMP9 un modulateur clef du tonus vasculaire dans l’hypertension artérielle pulmonaire : une nouvelle cible thérapeutique à haut potentiel – B9inPAH
https://anr.fr/Projet-ANR-17-CE14-0006BMP9 et BMP10 font la paire dans la circulation sanguine
https://biosante-lab.fr/Pages/Actualites/2018/Emmanuelle-Tillet.aspxBMP9 est un ligand de haute affinité des récepteurs ALK1 et endogline qui sont mutés dans la maladie vasculaire génétique rare, la télangiectasie hémorragique héréditaire (HHT). Nous avons précédemment montré que la perte de Bmp9 dans le fond génétique 129/Ola conduit à une fibrose hépatique spontanée via la capillarisation des cellules endothéliales sinusoïdales hépatiques (LSEC) et des lésions rénales. Notre objectif était de décrypter les mécanismes moléculaires en aval de BMP9 afin de mieux caractériser son rôle dans l'homéostasie vasculaire de différents organes.
Pour cela, nous avons effectué une analyse RNAseq sur LSEC de souris adultes WT et Bmp9 -KO et identifié plus de 2 000 gènes exprimés différentiellement. L'analyse de l'ontologie des gènes a montré que la suppression de Bmp9 entraînait une diminution de la signalisation BMP et Notch, mais également de l'identité capillaire LSEC tout en augmentant leur cycle cellulaire. Le terme d'ontologie génétique « développement du glomérule » était également enrichi négativement chez les souris Bmp9 -KO par rapport à WT, ce qui soutient le rôle de BMP9 dans la vascularisation rénale. Grâce à différentes approches d'imagerie (microscopie électronique, immunomarquages), nous avons constaté que la perte de Bmp9 entraînait une hypertrophie vasculaire des capillaires glomérulaires associée à une altération des podocytes. Surtout, nous avons également montré pour la première fois que la perte de Bmp9 entraînait des malformations artério-veineuses (MAV) spontanées dans le foie, le tractus gastro-intestinal et l'utérus.
Au total, ces résultats démontrent que la BMP9 joue un rôle important dans la quiescence vasculaire à la fois localement dans le foie en régulant les marqueurs de différenciation capillaire endothéliale et le cycle cellulaire mais également à distance dans de nombreux organes via sa présence dans la circulation. Cela révèle également que la perte de Bmp9 est suffisante pour induire des MAV spontanées, confirmant ainsi le rôle clé de BMP9 dans la pathogenèse du HHT.
ARTICLE 6
Mahler, S, Ashburn, N, Supples, M. et al. Validation du parcours décisionnel consensuel des experts de l'ACC pour les patients souffrant de douleurs thoraciques. J Am Coll Cardiol. 2024 avril, 83 (13) 1181-1190.
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2024.02.004
Contexte
L'American College of Cardiology (ACC) a récemment publié un processus de décision par consensus d'experts pour les douleurs thoraciques.
Objectifs
Le but de cette étude était de valider le parcours ACC dans une cohorte américaine multisite.
Méthodes
Une étude de cohorte observationnelle auprès d’adultes présentant un possible syndrome coronarien aigu a été menée. Les patients provenaient de 5 services d’urgence aux États-Unis (du 1er novembre 2020 au 31 juillet 2022). Des ECG et des mesures de troponine haute sensibilité (Beckman Coulter) à 0 et 2 heures ont été utilisés pour stratifier les patients selon la voie ACC. Le principal critère de jugement en matière de sécurité était un décès toutes causes confondues ou un infarctus du myocarde (IM) à 30 jours. L'efficacité a été définie comme la proportion stratifiée dans la zone d'exclusion. La valeur prédictive négative du décès à 30 jours ou de l'IM a été évaluée dans l'ensemble de la cohorte et dans un sous-groupe de patients atteints de maladie coronarienne (MAC) (IM antérieur, revascularisation ou sténose coronarienne ≥ 70 %).
Résultats
Les évaluations ACC
Pathway ont été complétées chez 14 395 patients, dont 51,7 % (7 437 sur 14 395) étaient des femmes avec un âge médian de 56 ans (Q1-Q3 : 44-68 ans). Une coronaropathie connue était présente chez 23,5 % (3 386 sur 14 395) et un décès ou un IM à 30 jours est survenu chez 8,1 % (1 168 sur 14 395). La voie ACC avait une efficacité de 48,1 % (IC à 95 % : 47,3 % - 49,0 %). Parmi les patients dans la zone d'exclusion, 0,3 % (22 sur 6 930) ont connu un décès ou un IM à 30 jours, ce qui donne une valeur prédictive négative de 99,7 % (IC à 95 % : 99,5 % à 99,8 %). Chez les patients atteints de coronaropathie connue, 20,0 % (676 sur 3 386) ont été classés dans la zone d'exclusion, dont 1,5 % (10 sur 676) ont connu un décès ou un IM.
Conclusions
Le processus de décision par consensus d’experts de l'ACC était sûr et efficace. Cependant, son utilisation peut ne pas être sûre chez les patients atteints de coronaropathie connue.
Aujourd'hui comme le Petit Prince on peut demander au mouton : dessine moi la Santé.......
ARTICLE 6
Iding AFJ, Alkarithi G, Ten Cate H, Ariëns RAS, Ten Cate-Hoek AJ. Fibrinogen levels and clot properties identify patients that benefit from catheter-directed thrombolysis after DVT. Les niveaux de fibrinogène et les propriétés du caillot identifient les patients qui bénéficient d'une thrombolyse dirigée par cathéter après une TVP
Blood Adv. 2024 Mar 28:bloodadvances.2023012493. doi: 10.1182/bloodadvances.2023012493. Epub ahead of print. PMID: 38547453.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/38547453/
Article libre d'accès
Il n'a pas été démontré de manière concluante que la thrombolyse dirigée par cathéter accélérée par ultrasons (UA-CDT) pour améliorer la perméabilité après une thrombose veineuse profonde (TVP) prévient le syndrome post-thrombotique (SPT), mais pourrait bénéficier aux patients qui sont peu susceptibles d'obtenir la perméabilité avec un traitement standard.
Nous avons émis l'hypothèse que ces patients pourraient être sélectionnés en fonction de leurs propriétés de caillot de fibrine.
Pour étudier cela, les patients atteints de TVP ilio-fémorale aiguë de l'essai CAVA ont eu des prélèvements sanguins à l'inclusion. Les propriétés du caillot de fibrine dans le plasma ont été déterminées par des tests de coagulation turbidimétrique (temps de latence et turbidité maximale) et de lyse (temps jusqu'à 50 % de lyse et taux de lyse), un test de perméation (Ks) et une microscopie confocale (densité de fibres), ainsi que les niveaux de modificateurs de caillot de fibrine, fibrinogène et protéine C-réactive (CRP). La perméabilité était définie comme une compressibilité > 90 % de la veine ilio-fémorale à l'échographie à 12 mois. Le PTS était défini comme un score de Villalta ≥ 5 à 6 ou 12 mois. Au total, 91 patients sur 152 ont été inclus, à savoir 43 avec UA-CDT supplémentaire et 48 avec traitement standard. Les patients avec UA-CDT supplémentaire obtenaient plus souvent une perméabilité (55,8 contre 27,1 % ; p = 0,005). Les patients qui obtenaient une perméabilité présentaient des délais plus longs et une turbidité maximale, un fibrinogène et une CRP plus faibles ; seules la turbidité maximale et le fibrinogène sont restés associés après ajustement en fonction du traitement, de la charge thrombique et de l'indice de masse corporelle. Les niveaux de fibrinogène avaient un seuil optimal à 4,85 g/L. De faibles niveaux de fibrinogène prédisent le mieux la perméabilité (OR 5,59 [2,00-15,62]). L'UA-CDT supplémentaire a diminué le risque de SPT uniquement chez les patients présentant un taux élevé de fibrinogène (OR 4,67 [1,14-19,07]). P
ar conséquent, un UA-CDT supplémentaire pourrait prévenir le SPT chez certains patients sur la base des taux de fibrinogène mesurés en routine.
L'étude a été enregistrée sur ClinicalTrials.gov (nr. NCT00970619 )
Réaction Nicolas Gendron
: Les niveaux de fibrinogène et les propriétés du caillot identifient les patients qui bénéficient d'une thrombolyse dirigée par cathéter (CDT) après une TVP. La CDT a réduit le risque de SPT de 5 fois uniquement chez les patients présentant des taux de fibrinogène de base élevés. Félicitations @Aaron_Iding
Une nouvelle piste prédictive de succés d'une recanalisation post thrombose veineuse