“La gastronomie est une profession de foie.” Paul Carvel
“La foi est trop souvent le contraire de la bonne foi, et l'homme de foi ressemble alors, à s'y méprendre, à l'homme sans foi.” Henri-Frédéric Amie
“La foi est trop souvent le contraire de la bonne foi, et l'homme de foi ressemble alors, à s'y méprendre, à l'homme sans foi.” Henri-Frédéric Amie
Martínez-Urbistondo D, de la Garza RG, Villares-Fernández P, Font C, Schellong S, López-Núñez JJ, Gil-Díaz A, Del Carmen Díaz-Pedroche M, Hirmerova J, Monreal M; RIETE Investigators. Liver status and outcomes in patients without previous known liver disease receiving anticoagulant therapy for venous thromboembolism.
État du foie et résultats chez les patients sans antécédent de maladie hépatique connue et recevant un traitement anticoagulant pour une thromboembolie veineuse
Intern Emerg Med. 2022 Apr;17(3):725-734. doi: 10.1007/s11739-021-02858-x. Epub 2021 Oct 9. PMID: 34626318; PMCID: PMC8501936.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8501936/
Article libre d'accés
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8501936/
Article libre d'accés
RAPPEL 1
Le FIB-4 (Fibrosis-4 index) est un biomarqueur du risque de fibrose sévère (fibrose F3 ou F4). Il s'agit d'un score simple basé sur un algorithme combinant l'âge, la mesure de l'activité des transaminases hépatiques (ASAT/ALAT) et la numération des plaquettes pour les patients de moins de 70 ans.
Calculateur
https://www.cregg.org/commissions/hepatologie/calculateur-score-fibrosis-4-fib-4
https://inoviegroup.com/2022/08/23/le-fib-4-score-de-fibrose-hepatique-un-outil-utile-pour-le-depistage-des-maladies-chroniques-du-foie/
RAPPEL 2
https://www.chuv.ch/fr/chirurgie-viscerale/chv-home/personnel-de-la-sante/score-de-child-pugh-chirurgie-hepatobiliaire
ARTICLE RIETE
"L'association entre des enzymes hépatiques élevées ou FIB-4 (indice de fibrose 4) et l'évolution chez les patients atteints de thromboembolie veineuseMTEV) n'a pas été évaluée.
Les données des patients du RIETE (Registro Informatizado Enfermedad TromboEmbólica) ont été utilisées pour évaluer l'association entre des taux élevés d'enzymes hépatiques ou de FIB-4 et les taux d'hémorragies majeures ou de décès chez des patients apparemment sans maladie hépatique et atteints de MTEV aiguë sous traitement anticoagulant.
Au total, 6 206 patients présentant une MTEV aiguë et sans maladie hépatique ont été inclus. Parmi eux, 92 patients ont eu une hémorragie majeure et 168 sont décédés sous traitement anticoagulant
En analyse multivariée, les patients présentant des enzymes hépatiques élevées présentaient un risque de mortalité accru (HR : 1,58 ; IC à 95 % : 1,10-2,28), tandis que ceux ayant des taux de FIB-4> 2,67 points présentaient un risque accru d'hémorragie majeure (HR : 1,69 ; IC à 95 % : 1,04-2,74).
L'évaluation des enzymes hépatiques et de l'indice FIB-4 au départ chez les patients sans maladie hépatique atteints de MTEV peut fournir des informations supplémentaires sur le risque d'hémorragie majeure ou de décès pendant l'anticoagulation.
Analyse de régression de Cox ajustée pour la mortalité toutes causes confondues pendant l'anticoagulation, en fonction des enzymes hépatiques élevées par rapport aux enzymes hépatiques normales
Analyse de régression de Cox ajustée pour les saignements majeurs sous anticoagulation en fonction du risque de fibrose hépatique
ARTICLE en complément
Oluwadolapo D. Lawal, Herbert D. Aronow, Anne L. Hume, Fisayomi Shobayo, Kelly L. Matson, Marilyn Barbour, Yichi Zhang, Xuerong Wen, Anticoagulants in venous thrombosis and chronic liver disease: effectiveness and safety of direct oral anticoagulants versus warfarin, Research and Practice in Thrombosis and Haemostasis, 2023,
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2475037923057217
Article libre d'accés
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S2475037923057217
Article libre d'accés
Même si l'ampleur du bénéfice clinique variait selon les AOD, chez les adultes atteints de MTEV aiguë et de Maladie hépatique chronique , les inhibiteurs oraux du facteur Xa (en tant que classe ou individuellement) étaient associés à un risque plus faible de MTEV récurrente et d'hémorragie majeure.
Une foi de plus l'APIXABAN fait la course en tête
Commentaire
Mais que se passe t'il en cas d'atteinte hépatique avec les anticoagulants et notamment les AOD ?
Réponse : "On a longtemps pensé que les patients atteints de cirrhose étaient coagulopathiques. Cependant, ce paradigme a changé ces dernières années et actuellement, la cirrhose est reconnue comme un état prothrombotique. En raison de l'incidence croissante de la cirrhose due à la stéatohépatite non alcoolique, étroitement associée aux maladies cardiaques, les patients atteints de cirrhose nécessitent de plus en plus un traitement par anticoagulants et agents antiplaquettaires. Cependant, leur potentiel de provoquer des saignements catastrophiques et potentiellement mortels chez les patients atteints de cirrhose conduit à hésiter quant à leur utilisation chez les patients atteints de cirrhose. Dans l'ensemble, l'anticoagulation traditionnelle est sans danger pour toutes les classes de Child-Pugh, tandis que les nouveaux anticoagulants oraux directs (AOD) sont pour la plupart sans danger dans les classes de Child-Pugh A/B et contre-indiqués en cas d'insuffisance hépatique sévère."
https://www.medscape.com/s/viewarticle/986061_2
Mais que se passe t'il en cas d'atteinte hépatique avec les anticoagulants et notamment les AOD ?
Réponse : "On a longtemps pensé que les patients atteints de cirrhose étaient coagulopathiques. Cependant, ce paradigme a changé ces dernières années et actuellement, la cirrhose est reconnue comme un état prothrombotique. En raison de l'incidence croissante de la cirrhose due à la stéatohépatite non alcoolique, étroitement associée aux maladies cardiaques, les patients atteints de cirrhose nécessitent de plus en plus un traitement par anticoagulants et agents antiplaquettaires. Cependant, leur potentiel de provoquer des saignements catastrophiques et potentiellement mortels chez les patients atteints de cirrhose conduit à hésiter quant à leur utilisation chez les patients atteints de cirrhose. Dans l'ensemble, l'anticoagulation traditionnelle est sans danger pour toutes les classes de Child-Pugh, tandis que les nouveaux anticoagulants oraux directs (AOD) sont pour la plupart sans danger dans les classes de Child-Pugh A/B et contre-indiqués en cas d'insuffisance hépatique sévère."
"Les anticoagulants traditionnels, notamment la warfarine, l'HNF et l'HBPM, peuvent être utilisés à tous les stades de l'insuffisance hépatique.
Le fondaparinux peut être utilisé en cas d'insuffisance hépatique légère à modérée sans ajustement posologique. Aucune donnée n'existe sur l'insuffisance hépatique sévère, elle doit donc être utilisée avec prudence dans cette population.
Pour les AOD, considérez chaque agent séparément.
* Dabigatran : La FDA ne fait aucune recommandation spécifique alors que l'EMA considère son utilisation comme une contre-indication en cas d'insuffisance hépatique. Des données limitées montrent son innocuité en cas d'insuffisance hépatique modérée (Child-Pugh A/B)
* Apixaban : son utilisation est sûre sans ajustement posologique en cas d'insuffisance hépatique légère, mais est contre-indiquée en cas d'insuffisance hépatique sévère. Les données sont limitées pour démontrer son innocuité en cas d'insuffisance hépatique modérée,( Child-Pugh A/B) il doit donc être utilisé avec prudence.
* Rivaroxaban : son utilisation est sûre sans ajustement posologique en cas d'insuffisance hépatique légère et contre-indiquée en cas d'insuffisance hépatique modérée à sévère."
https://www.medscape.com/s/viewarticle/986061_2
Un diaporama complet sur : Anticoagulation et hypertension portale par Jean-Baptiste Nousbaum , CHU La Cavale Blanche, Brest, à LIRE +++++
https://www.fmcgastro.org/wp-content/uploads/2021/09/5-jb-nousbaum.pdf