AOP

• AOD : mieux les prescrire
  
  ICONO
  
  « Si un médicament n’a pas d’effet secondaire, c’est qu’il n’a pas d’effet primaire. Il est illusoire de croire qu’un médicament efficace n’a pas d’effets secondaires » Georges Peters (1920-2006), Professeur de Pharmacologie, FBM Lausanne
  
  

  Education théraoeutique : « Il ne s’agit pas d’inculquer au patient de nouvelles compétences, ni de le rééduquer en fonction de normes arbitraires, mais de l’aider, par le biais de la relation, à retrouver ses capacités et à s’équilibrer dans le cadre de sa personnalité afin de l’aider à faire face à sa maladie. » Laurent Morasz

  
  
  Are outpatient anticoagulation management services the wave of the future (again)?Bethany Samuelson Bannow MDRes Pract Thromb Haemost. 2022;6:e12735., https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/rth2.12735?af=R
  
  Les services ambulatoires de gestion de l'anticoagulation sont-ils encore nécessaire ? (type clinique des anticoagulants ou  service ambulatoire de gestion de l'anticoagulation (AMS).
   
  AMS : gestion AOD par les pharmaciens (USA)...équivalent Clinique des Anticoagulants
   
  
  Qules sont les patients traités par AOD qui justifient d'une surveillance étroite ?
  
  Cinq cas sont à retenir
  1. Patients cancéreux : les interactions médicamenteuses pour les AOD incluent un certain nombre de médicaments utilisés avec une fréquence et une complexité accrues dans la population cancéreuse, tels que les agents chimiothérapeutiques, les antifongiques, les agents immunosuppresseurs et les médicaments antiépileptiques.  De plus, les patients cancéreux présentent une absorption altérée, des nausées et des vomissements induits par la chimiothérapie et des élévations de base du risque de saignement et de thrombose
     
     Uns solution : https://www.drugs.com/ pour les interactions avec les traitements du cancer et les AOD
     
     2 documents réfétentiels en Soins Oncologiques de Support, AFSOS 2021
     
     
  2. Patients à risque de non -observance : les problèmes d'observance, en particulier en ce qui concerne le moment de l'administration des doses, sont courants avec le traitement par AOD  et sont associés à de moins bons résultats cliniques. En particulier dans la population atteinte de fibrillation auriculaire, un certain nombre de facteurs de risque de non-observance sont connus, y compris, mais sans s'y limiter, l'âge, les comorbidités et la littératie en santé.   Le coût des AOD est un autre obstacle important à l'observance, qu'un AMS peut aider à atténuer en facilitant la navigation dans les programmes d'assurance et d'accès aux médicaments.
     
     La NON-OBSERVANCE : fréquente, délétère avec tous les médicaments, notamment les AOD. Elles est très importante, trop importante.
     Document Jacques Blacher, SMMV2022
     
     
  3. Patients dont la fonction rénale et hépatique est variable ou limite les patients dont la fonction rénale est faible ou à risque de modifications sont plus susceptibles de nécessiter des modifications de la posologie ou un changement complet d'agents et justifient une surveillance plus étroite. Bien qu'il ne s'agisse pas toujours d'une contre-indication stricte à l'utilisation des AOD, les patients atteints d'insuffisance hépatique à un stade précoce (Child-Pugh classe A ou B) présentent un risque plus élevé d'effets indésirables et justifient une surveillance supplémentaire/un suivi plus étroit.
     
     Prescrire une AOD c'est controler systématiquement la fonction rénale et la fonction hépatique avant ou au moment de prescrire
     
     Document Olivier HANON, Vasco 2021
     
     
     
     
  4. Patients sous polymédication : les interactions médicamenteuses, bien que moins nombreuses, présentent un danger pour les patients sous AOD tout comme pour les utilisateurs d'AVK. De plus, les patients qui prennent plusieurs médicaments courent un plus grand risque d'erreurs de médication.  Bien qu'une surveillance systématique des taux d'anti-facteurXa (anti-Xa) ou de médicaments ne soit pas nécessaire pour la majorité des patients utilisant des AOD, la vérification des taux peut être utile chez les patients prenant des médicaments susceptibles d'altérer le métabolisme des médicaments. Un AMS connaissant bien les tests, avec une connaissance approfondie des tests disponibles et du calendrier de leur réalisation, peut être le mieux équipé pour organiser et interpréter ces tests.
     
     Uns solution : https://www.drugs.com/ pour les patients polymédicamentés
     
     
     
     
  5. Le bilan partagé de médication en pharmacie , une nouvelle piste il  peut être réalisé à l’officine dans un espace de confidentialité ou directement chez le patient. Il se compose de plusieurs étapes, réalisés dans la continuité, indispensables à son efficacité.

     La première année on retrouve :

     1. un entretien de recueil d’information en présence du patient,
     2. une analyse des traitements du patient,
     3. un entretien « conseil » en présence du patient.
     4. un suivi de l’observance environ 6 mois après.

     L’année suivante il existe deux possibilités : (i) en cas de nouvelle prescription d’un ou plusieurs nouveaux traitements, il sera nécessaire de réactualiser l’analyse initiale, de réaliser un deuxième entretien « conseil » et d’en assurer le suivi de l’observance 6 mois plus tard. En cas (ii) de continuité du traitement, il sera nécessaire de réaliser au moins deux suivis de l’observance dans l’année.
     
     http://pharmacie-clinique.fr/bilan-de-medication/
     

  Commentaire
  
   Il existe toujours en France des cliniques des anticoagulants , initialement  créés pour le suivi des AVK mais qui continuent cette mission avec les AOD et il en faudrait plus. Il est consternant de voir des patients qui n'ont aucune idée de ce qu'est un AOD : "je prends un traitement pour le coeur ou pour la phlébite en parlant de l'AOD" oui mais qui sert à quoi ?  Mystère tota. Le remis d'une carte attestant la prise d'un AOD devrait êre OBLIGATOIRE comme le carnet de suivi des AVK. Pour les interactions AOD et les traitement sdu cancer, l'AFSOS recommande  une consultation pharmaceutique , possible en CHU ou CHR, en libéral, impossible aujourd'hui mais nous allons le voire ce sera possible. Mais le point le plus important en onco thrombose pour mieux prescrire un AOD c'est aussi une RCP ONCO THROMBOSEpour les cas difficiles.
  
  A l'heure où les déserts médicaux sont nombreux , il est nécessaire d'aller plus loin dans le suivi des patients sur le plan de la thérapeutique et faire autrement.
  
  Pour les AOD , une éducation thérapeutique est indispensable :
  - les infirmières et les infirmiers de pratique avancée
  - Les phramaciennes et les pharmaciens
  
  Ces deux populations sont à même sous couvert d'une formation de s'impliquer dans l'éducation thérapeutique et pour les AOD c'est très important et c'est faisable.

  
  Il est temps de faire évoluer la médecine, en transférant non pas pas nos compétences médicales mais en déléguant certaines tâches qui incombent jusqu'à présent au médecin mais qui ne peut plus tout gérer. La partage des tâches en médecine doit être une réflexion urgente. L'exemple des AOD est le bon exemple mais il ya beaucoup d'autres molécules qui sont et seront impliqués par ce partage. Tout ceci mérite une discusision avec une ouverture d'esprit.
  
  Un exemple en Angleterre les "THROMBOSIS NURSES" qui gérent différents temps diagnostiques et thérapeutiques de la MTEV, TVP et EP. Mais il faut accélérer tous les processus de délégation de tâches, à la condition d'avoir une ouverture d'esprit du corps médical dans son ensemble et c'est URGENT ! 
  
  La PRESCRIPTION illustrée
  
  La compréhension de la prescription
  
  "Quand je dis quelque chose, cela ne signifie pas que le patient a vraiment écouté ; s’il a écouté, cela ne signifie pas qu’il a compris ; s’il a compris, cela ne signifie pas qu’il est d’accord ; s’il est d’accord, cela ne signifie pas qu’il fera ce que je dis ; s’il fait ce que je dis, cela ne signifie pas qu’il continuera à le faire"…..Konrad Lorentz