“Le temps de la réflexion est une économie de temps.” Publius Syrus
Consultation de Médecine Vasculaire
(hors actes thérapeutiques en phlébologie)
Une consultation en Médecine Vasculaire se déroule en 4 actes, une ouverture et une conclusion.
OUVERTURE: l’examen clinique complet, prise de connaissance de l’indication de la consultation afin de répondre clairement à la question posée par le médecin demandeur.
ACTE 1: la réalisation d’un examen para clinique, écho-Doppler, prise de pressions, capillaroscopie, tapis roulant. La réalisation d’un acte technique par le médecin vasculaire et ce quelle que soit la prescription du médecin demandeur est sous la responsabilité du médecin vasculaire à la condition que la clinique le justifie.
Attention toutes les consultations en Médecine Vasculaire ne nécessitent pas de réaliser un acte technique.
Dans un certain nombre de cas il s'agit uniquement d'une consultation: l'exemple de la MTEV est particulièrement propice à des consultations "renforcées".
- Bilan étiologique
- Bilan de thrombophilie prescription, suivi et gestion (tout est réalisable localement)
- Problèmes d’anticoagulation, de choix de traitement, de durée du traitement, interactions médicamenteuses
- MTEV et cancer : onco-thrombose
- MTEV de site inhabituel (veine saine, splanchnique, ovarienne, Mondor, membre supérieur…)
- Prévention de la MTEV en médecine et chirurgie
- Prévention MTEV en cas de grossesse chez les patientes à risque de MTEV……
Autant de situation où l'acte technique est inutile.
ACTE 2 : diagnostique, présentation de ce diagnostic au patient avec les explications nécessaires
ACTE 3: thérapeutique là encore avec les explications nécessaires
ACTE 4: réalisation courrier, compte rendu, ordonnance (s) etc.
CONCLUSION: synthèse de tout ce qui a été réalisé afin de s’assurer que tout a été compris par le patient et son entourage s’il est présent.
Remarque : une consultation de Médecine Vasculaire c'est aussi penser au dépistage. Dépistage échographique de l'anévrisme de l'aorte abdominale (AAA) : hommes et femmes de plus de 65 ans, hommes et femmes de plus de 50 ans si un parent au premier dégré a présenté un AAA. Cela doit être systématique quelque soit le motif de consultation , temps passé < 60 secondes. Autre dépistage mais au cas par en fonction de la présence de facteurs de risque cardiovasculaiures, celuis de l'artériopathie chronique oblitérante des membres inférieures (AOMI) par la mesure de l'Index de Pression à la Cheville (IPSC), temps passé 5 mn au Doppler Contnu. En cas de découverte d'une AOMI possibilité de reconvoquer le patient pour un examen arétriel complet.
S’il on suit cette trame, le problème temps qui va se poser automatiquement, et c’est là qu’intervient la question du partage du temps.Trop souvent l’acte technique est hypertrophié au dépens de tout le reste et c’est cette partie qu’il faut comprimer, réduire tout en maintenant la qualité de l’examen.
Sur une consultation de 30 mn, la technique ne devrait pas dépasser 10 mn voire 15 mn, l’hypertrophier dénature l’acte médical dans son ensemble.
C’est avec le temps que l’on arrive à un bon partage du temps, le bon tempo.
Afin de pouvoir rester dans le temps il faut suivre sa check-list personnelle, pathologie par pathologie afin de ne rien oublier, nous acquérons des automatismes au fil du temps qui rendent tout ceci possible. Nous sommes perfectibles, chacun a sa personnalité, ses habitudes, c’est à chacun de trouver le bon rythme.
Toutes les disciplines qui pratiquent un acte technique au cours de la consultation sont soumises au partage du temps.
#VACCINE2.0
“Le temps de la réflexion est une économie de temps.” Publius Syrus
https://www.jle.com/fr/ouvrages/e-docs/la_check_list_de_la_medecine_vasculaire_318171/ouvrage.phtml