Test prédictif

• Carotide et CAC : prédictif ?
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  "Un bon politicien est celui qui est capable de prédire l'avenir et qui, par la suite, est également capable d'expliquer pourquoi les choses ne se sont pas passées comme il l'avait prédit." Winston Churchill
  
  Introduction :la décision de développer un programme de dépistage est complexe et intègre de nombreux paramètres : le contexte épidémiologique, la qualité du test, les traitements disponibles, laperception sociale de la maladie et du test de dépistage, le coûtet les modalités d’organisation (François Bourdillon, Cairn, in Traité de Santé Publique 2016) 
  
  
  Editorial
  Carotid ultrasound and coronary calcium for the prediction of incident cardiac disease in asymptomatic individuals: A further step towards precision medicine especially in women?https://doi.org/10.1016/j.atherosclerosis.2022.02.019    Published:February 25, 2022 , ATHEROSCLEROSIS, Niki Katsiki Paolo Raggi  Grigorios Korosoglou,accès LIBRE
  
  Échographie carotidienne et Score Calcique Coronaire pour la prédiction des cardiopathies incidentes chez les individus asymptomatiques : un pas de plus vers une médecine de précision notamment chez la femme ?
  
  Malgré ces limites, l'étude de Gudmundsson fournit des preuves que l'athérosclérose carotidienne ajoute une valeur supplémentaire au CAC (score calcique coronaire)  pour la stratification du risque des individus asymptomatiques. Surtout pour les femmes, les résultats de l'échographie carotidienne peuvent encore améliorer l'évaluation du risque CV. De telles études d'imagerie peuvent jeter les bases d'une modification du mode de vie ou d'interventions pharmacologiques adaptées chez les personnes asymptomatiques à haut risque, en particulier chez les femmes, dont le risque peut être sous-estimé par les scores de risque cardiovasculaire actuellement disponibles. Les systèmes de soins de santé devront envisager d'adapter les stratégies de remboursement dans ce contexte, en incitant à une utilisation plus large de l'imagerie non invasive par rapport aux procédures invasives beaucoup plus coûteuses chez les personnes qui développent des complications cardiovasculaires.
  
  Rôle de l'imagerie non invasive utilisant l'échographie carotidienne et fémorale, l'imagerie calcique des artères coronaires et l'index cheville-bras pour la détection de l'athérosclérose subclinique chez les personnes asymptomatiques à haut risque.
  
   
   
   
  Carotid plaque is strongly associated with coronary artery calcium and predicts incident coronary heart disease in a population-based cohort, Elias Freyr Gudmundsson= et Coll, Athersclorosis 2022, https://www.atherosclerosis-journal.com/article/S0021-9150(22)00099-5/fulltext#%20
  
  La plaque carotidienne est fortement associée à la clacification de l'artère coronaire et prédit une maladie coronarienne incidente dans une cohorte
  

  

  Rapports de risque (HR) pour l'incident de coronaropathie par catégories de PCA , comparés aux résultats de l'étude MESA basée sur la population (Detrano et al. NEJM 2008) 

  Les modèles ont été ajustés pour l'âge, le sexe, le tabagisme, le diabète, le cholestérol total, le cholestérol HDL, la pression artérielle systolique et diastolique, les médicaments contre l'hypertension et les médicaments hypolipidémiants.

  
  
  Contexte et objectifs

  Le score clacique coronaire (CAC) et la plaque carotide sont des marqueurs de l' athérosclérose et prédisent les futurs événements de maladie coronarienne (CHD). Le but de cette étude  : étudier les associations entre le CAC et la plaque carotidienne chez les individus asymptomatiques, également en relation avec le risque prédit de coronaropathie et les événements incidents. Un objectif secondaire était de comparer la valeur prédictive entre le CAC, la plaque carotidienne et la surface totale de la plaque carotidienne (TPA) en tant que prédicteurs des futurs événements coronariens.

  Méthodes

  L'étude REFINE-Reykjavik est prospective et basée sur la population avec un score CAC et une évaluation par échographie de la plaque carotidienne, à la fois de la présence et de la zone. Un total de 948 personnes sans CHD clinique ont été inclus dans l'étude. Les scores CAC ont été classés en 0,1–100,101-300 et > 300, et la plaque carotidienne en aucune, minime et significative. Trois modèles ont été appliqués ajustés pour l'âge, le sexe et chacun du score de risque de Framingham (FRS), du score de risque local de coronaropathie et des facteurs de risque de coronaropathie établis.

  Résultats

  La présence combinée de plaque carotidienne et de CAC était très répandue, 69,5 % pour les hommes et 41,7 % pour les femmes (54,5 % dans l'ensemble). Le TPA a surpassé les modèles de base dans la prédiction CHD, ce qui a entraîné une augmentation statistiquement significative de la zone sous la courbe caractéristique de l'opérateur du récepteur (AUC) allant de 0,02 à 0,05. La plupart des événements coronariens chez les femmes sont survenus chez des personnes classées comme à faible risque en ce qui concerne les facteurs de risque traditionnels, mais avec un gradient de risque observé dans les catégories de plaque carotidienne.Cconclusion

  La plaque carotidienne était fortement associée à la présence et à l'étendue des calcifications coronaires chez les individus asymptomatiques d'une cohorte basée sur la population. La plaque carotidienne prédit les événements coronariens incidents par rapport aux scores de risque et peut être utile pour affiner la prédiction du risque chez les femmes.
  
  Commentaire
  
  Article important qui sensibilise une fois de plus qur le  RCV chez les femmes. Cumuler la plaque carotidienne au  score calcique coronaire (CAC) montre une réele avancée. Masi ne pourrais t on pas faire non pas mieux mais différemment. Il existe le score CAROTIDO-FEMORAL qui comptabilise les plaques sur 4 sites. Quuand ce score est égal à 4, la ou  le patient est à haut risque CV, validation versus le Score de Framingham. Afin d'optimiser ce score ajoutons les calcifications de l'aorte abdominale, dont on connaît chez la femme les liens avec le risque CV . Le score aorto-carotido-fémoral pourrait (c'est une hypothèse)nous dispenser du CAC et donc aisément  être utilisable en pratique courante. Bien sur cela reste à démontrer. Dans ma pratique j'utilise cette formule avec un dépistage du RCV chez la femme nettement augmenté. Aucune valeur scientifique dans cette démarche. J'y associe le score de risque CV GSLA (suisse) ou l' échelle SCORE2 et bien entendu l'IPS. Ce calcul est à "bas coût",dev réalisation rapide,  non invasif et surtout fiable et utilisable  partout cad dans tous les pays. Un des problèmes actuels c'est la diffusion de protocoles accessibles dans tous les pays. Il faut donc rationaliser ces examens et les rendre attractifs, aisément réalisables et surtour à "bas coût". "Less is more and less is also low cost"........médecine de riche ! médecine de pauvre ! 
  
  Ainsi l'équation du dépistage: Score AORTO-CAROTIDO-FEMORAL + RISQUE CV à 10 ans + IPS + dépistage anévrisme de l'aorte abdominale et  prise de la TA;  est facile à mettre en oeuvre est utile......à valider.....Les calcifications aortiques sont importantes avec en même temps le dépistage de l'anévrisme de l'aorte abdominale présent aussi chez la femme.
  
  Un autre exemple de dépistage: 
  L'étude VIVA publiée en 2017 dans le Lancet : Population screening and intervention for vascular disease in Danish men (VIVA): a randomised controlled trial, Jes L Lindhot, Rikke Spgaard, Lancet 2017; 390: 2256–65
  
  Un exemple de dépistage au Danemark : plus de 50 000 hommes  dépistés entre 65 et 74 ans. Où sont les femmes ?????Ce dépistage reposait sur le dépistage de l'anévrisme de l'aorte abdominale par échographie, le mesure de l'IPS à la cheville et la rechercje d'une HTA. La concluion ce tytpe de dépiustage et coût efficace. et plus coût efficace que le dépistage du cancer du coloàn et de la prostate. A noter un taux d'adhésion au dépistage de 75%. Cette étude montre la faisabilité et l'intérêt du dépistage CV dans une population ciblée sur le sexe et l'âge. Mais cette étude est une énième étude qui ignore les femmes et après on s'étonne que les atteintes CV sont sous-estimées chez les femmes........nous an avons déjà parlé et nous en reparlerons.