“Dites-moi où est l'espérance de l'homme qui arrive à soixante ans sans avoir encore autre chose que l'espérance.” Etienne de Senancour
“Les bonnes choses n'arrivent que lorsqu'on renonce à les espérer ; à l'inverse, trop espérer, les empêche de se produire.” Paul Auster
Global Cardiovascular Risk Consortium; Magnussen C, and ALL. Global Effect of Cardiovascular Risk Factors on Lifetime Estimates. N Engl J Med. 2025 Mar 30. doi: 10.1056/NEJMoa2415879. Epub ahead of print. PMID: 40162648.
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2415879
Article libre d'accès
Contexte
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2415879
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Contexte
Cinq facteurs de risque sont responsables d'environ 50 % de la charge mondiale des maladies cardiovasculaires. L'impact de la présence ou de l'absence de facteurs de risque classiques sur les estimations des maladies cardiovasculaires et des décès toutes causes confondues au cours de la vie reste incertain.
Méthodes
Nous avons harmonisé les données individuelles de 2 078 948 participants répartis dans 133 cohortes, 39 pays et 6 continents. Le risque de maladie cardiovasculaire et de décès toutes causes confondues a été estimé jusqu'à 90 ans selon la présence ou l'absence
* d'hypertension artérielle,
* d'hyperlipidémie,
* d'insuffisance pondérale, ou de surpoids ou d'obésité,
* d'hypertension artérielle,
* d'hyperlipidémie,
* d'insuffisance pondérale, ou de surpoids ou d'obésité,
- * de diabète
* de tabagisme à 50 ans.
Les différences d'espérance de vie (en termes d'années de vie supplémentaires sans maladie cardiovasculaire ni décès toutes causes confondues) selon la présence ou l'absence de ces facteurs de risque ont également été estimées. Les trajectoires des facteurs de risque ont été analysées afin de prédire les différences au cours de la vie en fonction de la variation des facteurs de risque.
Résultats
Le risque à vie de maladie cardiovasculaire était de 24 % (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 21 à 30) chez les femmes et de 38 % (IC à 95 %, 30 à 45) chez les hommes pour lesquels les cinq facteurs de risque étaient présents.
Dans la comparaison entre les participants ne présentant aucun des facteurs de risque et ceux présentant tous les facteurs de risque, le nombre estimé d'années de vie supplémentaires sans maladie cardiovasculaire était de 13,3 (IC à 95 %, 11,2 à 15,7) pour les femmes et de 10,6 (IC à 95 %, 9,2 à 12,9) pour les hommes ;
le nombre estimé d'années de vie supplémentaires sans décès était de 14,5 (IC à 95 %, 9,1 à 15,3) pour les femmes et de 11,8 (IC à 95 %, 10,1 à 13,6) pour les hommes.
Comparativement à l’absence de changement dans la présence de tous les facteurs de risque, la modification de l’hypertension à l’âge de 55 ans à moins de 60 ans était associée au plus grand nombre d’années de vie supplémentaires sans maladie cardiovasculaire, et la modification du tabagisme à l’âge de 55 ans à moins de 60 ans était associée au plus grand nombre d’années de vie supplémentaires sans décès.
Effet de cinq facteurs de risque cardiovasculaire modifiables sur le risque à vie de maladie cardiovasculaire et de décès toutes causes confondues.
Les courbes de risque sont présentées pour les participants ne présentant pas les cinq facteurs de risque cardiovasculaire (lignes continues) par rapport à ceux présentant les cinq facteurs de risque (lignes pointillées) à un âge index de 50 ans. Les courbes d'incidence cumulée (panneaux A et B) et les courbes de survie (panneaux C et D) sont présentées pour les femmes (rouge) et les hommes (bleu). Le risque à vie est indiqué pour les maladies cardiovasculaires (panneau A) et les décès toutes causes confondues (panneau B), et la différence à vie est indiquée pour les maladies cardiovasculaires ou les décès (panneau C) et les décès toutes causes confondues (panneau D). Dans les panneaux C et D, l'espérance de vie sans maladie cardiovasculaire et l'espérance de vie globale sont indiquées par l'âge auquel une courbe de survie donnée croise la ligne horizontale à 50 %. Les courbes ont été générées à l'aide de prédictions recalibrées à partir de modèles de Weibull. Les cinq facteurs de risque sont une pression artérielle systolique de 130 mm Hg ou plus, un taux de cholestérol non lié aux lipoprotéines de haute densité (HDL) de 130 mg par décilitre (3,36 mmol par litre) ou plus, un indice de masse corporelle (IMC) inférieur à 20 ou 25 ou plus, le diabète et le tabagisme
actuel.
actuel.
Différence estimée de durée de vie entre les participants sans facteurs de risque et ceux avec facteurs de risque.
Pour les maladies cardiovasculaires (panneau A) et les décès toutes causes confondues (panneau B), la différence au cours de la vie est présentée pour l'absence par rapport à la présence des cinq facteurs de risque à un âge index de 50 ans, et pour l'absence d'un seul facteur de risque par rapport à la présence de tous les autres facteurs de risque. Les résultats sont présentés séparément pour les femmes (rouge) et les hommes (bleu). Les différences au cours de la vie ont été calculées comme la différence entre l'espérance de vie sans maladie cardiovasculaire ou l'espérance de vie globale prévue pour les personnes présentant tous les facteurs de risque et celles n'en présentant aucun. La différence au cours de la vie pour la pression artérielle systolique, le taux de cholestérol non HDL et l'IMC est présentée pour deux scénarios. Français Les estimations et les intervalles de confiance à 95 % (barres d'erreur) pour la différence globale sur la vie, la pression artérielle systolique inférieure à 130 mm Hg par rapport à 130 mm Hg ou plus, un taux de cholestérol non HDL inférieur à 130 mg par décilitre par rapport à 130 mg par décilitre ou plus, un IMC de 20 à moins de 25 par rapport à moins de 20 ou 25 ou plus, l'absence de diabète par rapport au diabète et l'absence de tabagisme par rapport au tabagisme sont basés sur des prédictions recalibrées des modèles de Weibull qui incluaient ces variables comme covariables. Les estimations et les intervalles de confiance à 95 % pour les scores d'écart type régional (ET) sont basés sur des prédictions recalibrées des modèles de Weibull incluant des scores d'écart type régional dichotomisés (< 2 contre ≥ 2) pour la pression artérielle systolique, le taux de cholestérol non HDL et l'IMC comme covariables, ainsi que le diabète et le tabagisme.
Différence estimée de durée de vie en ce qui concerne l’hypertension artérielle, selon la région géographique.
Les valeurs présentées correspondent au nombre d'années de vie supplémentaires sans maladie cardiovasculaire (MCV) ni décès toutes causes confondues chez les participants sans hypertension, mais présentant tous les autres facteurs de risque, par rapport à ceux présentant les cinq facteurs de risque. L'hypertension a été sélectionnée comme facteur de risque contribuant le plus largement au développement de maladies cardiovasculaires au niveau mondial. Les résultats sont présentés à un âge de référence de 50 ans et séparément pour les femmes (rouge) et les hommes (bleu). Les estimations et les intervalles de confiance à 95 % (barres d'erreur) concernent un score d'écart type régional dichotomisé (< 2 vs ≥ 2) pour la pression artérielle systolique et sont basés sur des prédictions recalibrées issues de modèles de Weibull incluant les scores d'écart type régional dichotomisés (< 2 vs ≥ 2) pour la pression artérielle systolique, le taux de cholestérol non HDL et l'IMC comme covariables, ainsi que le diabète et le tabagisme. L'utilisation de scores d'écart type régional permet d'utiliser différents seuils régionaux. Les intervalles de confiance tronqués sont indiqués par des flèches. Pour l'Afrique subsaharienne, les données disponibles concernant les maladies cardiovasculaires étaient insuffisantes. Pour l'Asie, aucune différence au cours de la vie n'est indiquée pour les maladies cardiovasculaires chez les femmes, car les valeurs n'ont pas pu être estimées en raison de l'espérance de vie élevée.
"Des données regroupées provenant de cinq cohortes basées sur la population américaine ont suggéré que les personnes ayant un profil de risque optimal à 45 ans avaient une espérance de vie différente de 14 ans par rapport aux personnes ayant deux facteurs de risque traditionnels ou plus. Dans notre étude, en utilisant les définitions contemporaines des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire, nous avons constaté une différence de vie de plus d'une décennie entre les personnes sans facteurs de risque et celles ayant des facteurs de risque. Notamment, l'association entre le taux de cholestérol non HDL et l'IMC avec les maladies cardiovasculaires présente une forme en J ou en U, ce qui complique les estimations directes de leur contribution. L'interaction entre l'obésité, le diabète et l'hypertension pourrait avoir influencé les résultats liés à l'IMC. Nos analyses suggèrent également que l'atteinte de niveaux de facteurs de risque favorables au milieu de la vie était associée à une probabilité plus élevée de vivre plus d'années sans maladie cardiovasculaire.
Lorsque l'hypertension était présente entre 50 et moins de 55 ans et absente entre 55 et moins de 60 ans, cette modification était associée au plus grand nombre d'années de vie supplémentaires sans maladie cardiovasculaire dans notre analyse. L’arrêt du tabac était associé au plus grand nombre d’années de vie supplémentaires sans décès, suivi par la modification de l’hypertension.
Lorsque l'hypertension était présente entre 50 et moins de 55 ans et absente entre 55 et moins de 60 ans, cette modification était associée au plus grand nombre d'années de vie supplémentaires sans maladie cardiovasculaire dans notre analyse. L’arrêt du tabac était associé au plus grand nombre d’années de vie supplémentaires sans décès, suivi par la modification de l’hypertension.
Les outils existants de prédiction du risque s'appuient principalement sur des études régionales, ce qui peut limiter leur large applicabilité. Certains modèles offrent des estimations statiques sur des intervalles de temps prédéfinis, tels que 10 ans, et ne tiennent pas compte des variations de la charge des facteurs de risque au fil du temps. Notre étude contribue aux connaissances actuelles de plusieurs manières importantes.
* Premièrement, nous avons amélioré la généralisabilité des résultats au-delà des études locales en présentant les résultats d'un ensemble de données mondiales vaste et diversifié de données individuelles, collectées prospectivement et harmonisées.
* Deuxièmement, notre analyse comparative des participants ayant modifié un ou plusieurs facteurs de risque au cours d'une décennie critique de la quarantaine, par rapport à ceux qui ne l'ont pas fait, suggère que la modification d'un facteur de risque pourrait modifier l'association avec les années de vie, en présence ou en l'absence d'un facteur de risque.
* Troisièmement, afin de promouvoir l'autonomisation des individus, nous avons étendu les évaluations traditionnelles du risque à vie en modifiant la formulation de la simple reconnaissance du risque vers l'exploration de l'association potentielle entre la modification des facteurs de risque et les années supplémentaires de vie en bonne santé.
* Premièrement, nous avons amélioré la généralisabilité des résultats au-delà des études locales en présentant les résultats d'un ensemble de données mondiales vaste et diversifié de données individuelles, collectées prospectivement et harmonisées.
* Deuxièmement, notre analyse comparative des participants ayant modifié un ou plusieurs facteurs de risque au cours d'une décennie critique de la quarantaine, par rapport à ceux qui ne l'ont pas fait, suggère que la modification d'un facteur de risque pourrait modifier l'association avec les années de vie, en présence ou en l'absence d'un facteur de risque.
* Troisièmement, afin de promouvoir l'autonomisation des individus, nous avons étendu les évaluations traditionnelles du risque à vie en modifiant la formulation de la simple reconnaissance du risque vers l'exploration de l'association potentielle entre la modification des facteurs de risque et les années supplémentaires de vie en bonne santé.
Conclusions
L'absence de cinq facteurs de risque classiques à 50 ans était associée à une espérance de vie supérieure de plus de dix ans à celle de la présence des cinq facteurs de risque, chez les deux sexes.
Les personnes ayant modifié leur hypertension et fumé à l'âge mûr affichaient respectivement le plus grand nombre d'années de vie supplémentaires sans maladie cardiovasculaire et sans décès toutes causes confondues.
Dans cette étude, nous avons examiné l'impact de la présence ou de l'absence de facteurs de risque cardiovasculaire classiques sur les estimations de maladies cardiovasculaires et de décès toutes causes confondues à l'échelle mondiale.
La modification de l'hypertension artérielle, de présente à absente au milieu de la vie, était associée au plus grand nombre d'années de vie supplémentaires sans maladie cardiovasculaire.
(Financement par le Centre allemand de recherche cardiovasculaire [DZHK] ; numéro ClinicalTrials.gov : NCT05466825 .)
SYNTHESE
Cette étude internationale massive, publiée dans le New England Journal of Medicine, examine l'impact de cinq facteurs de risque cardiovasculaires majeurs (hypertension, hyperlipidémie, poids malsain, diabète et tabagisme) sur le risque à vie de maladies cardiaques et de décès. Les chercheurs ont analysé les données harmonisées de millions de participants à travers le monde pour quantifier la réduction de l'espérance de vie associée à la présence de ces facteurs à l'âge de 50 ans. De plus, l'étude a évalué l'effet de la modification de ces risques au milieu de la vie, constatant que l'amélioration de l'hypertension et l'arrêt du tabac étaient liés aux gains les plus importants en années de vie sans maladie cardiovasculaire et de survie globale, respectivement. Ces résultats soulignent l'importance de la prévention primaire et de la gestion des facteurs de risque à l'échelle mondiale. (NorebookKLM)
Commentaire
Très belle étude, qui insiste parmi les 5 FDRC sur la maître de l'hypertension artérielle, laquelle est sous estimée dans la vrai vie.
Cette étude montre l'importance de la PREVENTION CV, oui mais avant il y a la PREVENTION PRIMORDIALE trop négligée encore aujourd'hui
MAIS les 8 paramètres du mieux VIVRE rajoutent l'activité physique, l'alimentation , la qualité du sommeil, il s'agit de la PREVENTION PRIMAIRE voire PRIMORDIALE !
A LIRE
La PREVENTION PRIMORDIALE
Les personnes ayant modifié leur hypertension et fumé à l'âge mûr affichaient respectivement le plus grand nombre d'années de vie supplémentaires sans maladie cardiovasculaire et sans décès toutes causes confondues.
Dans cette étude, nous avons examiné l'impact de la présence ou de l'absence de facteurs de risque cardiovasculaire classiques sur les estimations de maladies cardiovasculaires et de décès toutes causes confondues à l'échelle mondiale.
La modification de l'hypertension artérielle, de présente à absente au milieu de la vie, était associée au plus grand nombre d'années de vie supplémentaires sans maladie cardiovasculaire.
(Financement par le Centre allemand de recherche cardiovasculaire [DZHK] ; numéro ClinicalTrials.gov : NCT05466825 .)
SYNTHESE
Cette étude internationale massive, publiée dans le New England Journal of Medicine, examine l'impact de cinq facteurs de risque cardiovasculaires majeurs (hypertension, hyperlipidémie, poids malsain, diabète et tabagisme) sur le risque à vie de maladies cardiaques et de décès. Les chercheurs ont analysé les données harmonisées de millions de participants à travers le monde pour quantifier la réduction de l'espérance de vie associée à la présence de ces facteurs à l'âge de 50 ans. De plus, l'étude a évalué l'effet de la modification de ces risques au milieu de la vie, constatant que l'amélioration de l'hypertension et l'arrêt du tabac étaient liés aux gains les plus importants en années de vie sans maladie cardiovasculaire et de survie globale, respectivement. Ces résultats soulignent l'importance de la prévention primaire et de la gestion des facteurs de risque à l'échelle mondiale. (NorebookKLM)
Commentaire
Très belle étude, qui insiste parmi les 5 FDRC sur la maître de l'hypertension artérielle, laquelle est sous estimée dans la vrai vie.
Cette étude montre l'importance de la PREVENTION CV, oui mais avant il y a la PREVENTION PRIMORDIALE trop négligée encore aujourd'hui
MAIS les 8 paramètres du mieux VIVRE rajoutent l'activité physique, l'alimentation , la qualité du sommeil, il s'agit de la PREVENTION PRIMAIRE voire PRIMORDIALE !
A LIRE
La PREVENTION PRIMORDIALE
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