Prévention CV primaire

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  "La sentence est inique, et ne peut s'excuser, si la prévention ne vient l'autoriser."
  Publilius Syrus ; Les sentences et maximes - I° s. av. J.-C.
  
  « La vraie sagesse estime le présent, et ne méprise point l’avenir. »
  Joseph Michel Antoine Servan
  
  « Jamais on n’a tant parlé de l’avenir que depuis qu’on ne sait même plus s’il y aura un avenir. » Jean Rostand
  

  
  Statin Use for the Primary Prevention of Cardiovascular Disease in Adults ,US Preventive Services Task Force Recommendation Statement,
  Utilisation des statines pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires chez les adultes
  JAMA. 2022;328(8):746-753. doi:10.1001/jama.2022.13044
  https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2795521
  
  

  Les maladies cardiovasculaires (MCV)sont la principale cause de morbidité et de décès aux États-Unis et sont la cause de plus de 1 décès sur 4. La maladie coronarienne est la principale cause de décès et représente 43 % des décès attribuables aux maladies cardiovasculaires aux États-Unis. En 2019, on estime que 558 000 décès ont été causés par une maladie coronarienne et 109 000 décès ont été causés par un accident vasculaire cérébral ischémique.
  
  Pour mettre à jour sa recommandation de 2016, l'US Preventive Services Task Force (USPSTF) a commandé un examen des données probantes sur les avantages et les inconvénients des statines pour réduire la morbidité ou la mortalité liée aux maladies cardiovasculaires ou la mortalité toutes causes confondues.
  
  

  La cible : populations  adultes de 40 ans ou plus sans antécédent de maladie cardiovasculaire connue et qui ne présentent aucun signe ni symptôme de maladie cardiovasculaire.
  
  

  Évaluation des preuves
  
  L'USPSTF conclut avec une certitude modérée que l'utilisation des statines pour la prévention des événements cardiovasculaires et de la mortalité toutes causes confondues chez les adultes âgés de 40 à 75 ans sans antécédent de maladie cardiovasculaire et qui présentent au moins un facteur de risque cardiovasculaire (c.-à-d. dyslipidémie, diabète, hypertension, ou tabagisme) et un risque d'événement cardiovasculaire sur 10 ans estimé à 10 % ou plus a au moins un avantage net modéré.
  

   

  L'USPSTF conclut avec une certitude modérée que l'utilisation des statines pour la prévention des événements cardiovasculaires et de la mortalité toutes causes confondues chez les adultes âgés de 40 à 75 ans sans antécédents de maladie cardiovasculaire et qui présentent 1 ou plusieurs de ces facteurs de risque de maladie cardiovasculaire et une maladie cardiovasculaire estimée à 10 ans un risque d'événement de 7,5 % à moins de 10 % a au moins un petit avantage net.
  
  L'USPSTF conclut que les preuves actuelles sont insuffisantes pour évaluer l'équilibre entre les avantages et les inconvénients de l'initiation d'une statine pour la prévention primaire des événements cardiovasculaires et de la mortalité chez les adultes de 76 ans ou plus
  
  

  Les synthèses
  
  
  
  Recommandations USPSTF  2016/2022
  
  
  
  Info Patient 

   

  

  Commentaire ce ces recommandations 
  
  Statins for Primary Cardiovascular Disease Prevention Time to Curb Our Enthusiasm
  Statines pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires
  Il est temps de freiner notre enthousiasme
  Anand R. Habib, MD, MPhil1,2; Mitchell H. Katz, MD3,4; Rita F. Redberg, MD, MSc5,6
  JAMA Internal Medicine Published online August 23, 2022
  https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2795661
  

   

  "La pratique de la médecine est un art autant qu'une science.
  
  Comme l'USPSTF et d'autres sociétés professionnelles, y compris l'American College of Cardiology/American Heart Association  et la European Society of Cardiology/European Atherosclerosis Society  l' ont tous souligné, la prise de décision partagée sur les avantages, les inconvénients et les incertitudes anticipés dans la prédiction des maladies cardiovasculaires sont essentiels pour déterminer s'il faut initier un médicament qu'un patient peut éventuellement prendre pour le reste de sa vie.
  
  Bien qu'il existe des outils d'aide à la décision destinés aux patients pour les statines,ils sont sous-utilisés. Ces aides seraient plus utiles si des données sur la qualité de vie étaient recueillies dans les essais sur les statines et pouvaient être ajoutées aux outils d'aide à la décision.
  
  En outre, il convient d'envisager la déprescription des statines pour les adultes de 76 ans ou plus, les autres personnes âgées peu susceptibles de tirer profit des statines pour la prévention primaire et les personnes à risque de polymédication en raison de médicaments pris pour d'autres affections.
  
  

  Aux États-Unis, environ 25 milliards de dollars sont dépensés chaque année en statines. 
  
  L'incidence et la mortalité des maladies cardiovasculaires sont le résultat d'une myriade de déterminants sociaux.  Bien que les statines réduisent le cholestérol LDL chez les individus, les investissements au niveau communautaire pour construire un environnement plus salubre qui permet une alimentation saine et encouragent l'activité physique sont susceptibles d'avoir des effets multiplicatifs et pléiotropes plus répandus sur les risques biologiques et psychosociaux de MCV, comme ainsi que sur l'amélioration de la qualité de vie.
  
  Les recommandations 2022 de l'USPSTF sont l'occasion de faire une pause et de recentrer les efforts pour améliorer de manière significative les résultats des MCV pour tous, plutôt que de vanter les avantages absolus marginaux, probablement faibles et incertains des statines pour le petit nombre dans la prévention primaire des MCV."
  
  Commentaire
  
  Il faut recontextualiser le problème de la prévention
  
  
  
  Prévention Primordiale....que l'on oublie à tord

  • Politique gouvernementale : augmentation des taxes sur les cigarettes ; Diminution de la publicité pour le tabac 
  • Environnement bâti : Accès à des sentiers pédestres sécuritaires; accès à des magasins proposant des options alimentaires saines

  Sont classiquement distinguées la prévention primairequi agit en amont de la maladie (ex : vaccination et action sur les facteurs de risque), la prévention secondaire qui agit à un stade précoce de son évolution (dépistages), et la prévention tertiaire qui agit sur les complications et les risques de récidive et la prévention quaternaire assimilable à la pertinence des soins

   

  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537222/
  
  Avant la prévention primaire qui concerne l'utilisation des statines en préventiuon primaire il faut insister sur la prévention primordiale qui est largement sous estimée, elles et évoquée dans le commentaire
  
  
  
  

  La PREVENTION PRIMORDIALE se situe en amont de la PREVENTION PRIMAIRE.
  
  Elle concerne l'enfant "in utero", les enfant et les adolescents, car tout débute dès l'enfance, les fameux 1000 premiers jours à partir de la niaissance.
  
  Elle s'intrérese à nos comportements dès la naissance, et c'est l'environement qui devient important, très important. Le cadre de vie est une valeur de santé, vivre dans une zone très pollluée pour un enfant c'est déjà, un lourd fardeau santé à porter .
  
  Par exemple le contrôle et l'erradiction de la pollution, le changement climatique sont des paramètres majeurs sur lesquels il faut modifier le cours de leur évolution.
  
  L'alimentation, l'exercie physique, l'envronnement, le système de santé dans lequel on vit, tout devient important.
  
  Notre hérédité ne peut être modifiée mais en fonction des facteurs de risque CV de nos parents et de leurs affections, il est justifié d'agir tôt , très tôt. Il est important ques les adolescents ne fument pas, qu'ils aient une nourriture équilibrée, qu'ls fassent du sport. C'est à l'école que la prévention primordiale doit être incitative.C'est un temps majeur de notre vie.

  
  Qui s'en soucie en 2022 ?
  
  Que l'on prenne conscience de la prévention primordiale avant de penser prévention primaire. Prescrire une statine en prévention primaire OUI, mais à la condition non négociable  de controler au préalable  les facteurs de risque CV modifiables : tabac, diabète, poids, sédentarité etc car l'un ne va pas sans l'autre.
  

   

  Prescrire une statine de manière isolée en matière de prévention CV primaire est une erreur médicale grave , il faut respecter le bon ordre des choses. Les patients doivent d'aboir "changer de vie". Ce qu'ils ne font pas et se réfugient dans les comprimés qui dans la moitioé des cas ne prennent pas......
  
  

  
  Remarque : 

  
  "Bien qu'un taux élevé de lipoprotéines de basse densité (LDL) soit associé à des taux plus élevés de MCV,  il existe une incertitude quant au rapport bénéfice/risque net de l'utilisation de statines pour réduire le LDL chez les personnes sans MCV (prévention primaire). Cela contraste avec le rôle établi de la réduction des LDL pour les personnes atteintes de maladies cardiovasculaires établies (prévention secondaire)."
  
  "Les recommandations de 2022 semblent largement inchangées par rapport aux recommandations de 2016. Pour les personnes âgées de 40 à 75 ans sans maladie cardiovasculaire clinique, avec des LDL inférieurs à 190 mg/dL et sans hypercholestérolémie familiale connue, l'USPSTF fait 3 recommandations.
  
  Premièrement, le groupe de travail conclut avec une certitude modérée que les personnes présentant un risque d'événement cardiovasculaire sur 10 ans estimé à 10 % ou plus sur la base des équations de cohorte groupées (PCE) de l'American College of Cardiology/American Heart Association et d'au moins 1 facteur de risque : la dyslipidémie (LDL > 130 mg/dL ou lipoprotéines de haute densité < 40 mg/dL), diabète, hypertension et/ou tabagisme - sont susceptibles de tirer un bénéfice modéré (recommandation B) de l'initiation d'une statine d'intensité modérée (diminue LDL de 30 % à 49 % en moyenne).
  
  Deuxièmement, le groupe de travail conclut avec une certitude modérée que ceux dont le risque d'événement cardiovasculaire sur 10 ans est estimé à 7. 5 % à moins de 10 % et au moins 1 facteur de risque sont susceptibles de présenter un petit bénéfice net (recommandation C) de l'initiation d'une statine d'intensité modérée, et donc les cliniciens devraient impliquer les patients dans la prise de décision partagée."
  
  "À l'heure actuelle, il existe d'autres raisons de freiner notre enthousiasme quant à l'utilisation des statines pour la prévention primaire des MCV. Il existe une différence entre un bénéfice statistiquement significatif et un bénéfice cliniquement significatif. Les avantages supposés des statines en termes de réduction du risque relatif sont assez constants pour tous les niveaux de lipides de base et les catégories de score de risque cardiovasculaire pour la prévention primaire. 6 Par conséquent, le bénéfice absolu pour les personnes appartenant aux catégories à faible risque est probablement faible étant donné que leur risque absolu de base est faible, tandis que le risque d'effets indésirables est constant dans toutes les catégories de risque."
  
  https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2795661 *
  

  
  
  Donc remettons la pendule STATINE à l'heure, avec comme principe de base la PERTINENCE des SOINS, le bon traitement , au bon patient, au bon moment.

   

  Après "l'explosion "de l'aspirine en prévention primaire  CV , les statines sont-elles menacées en prévention CV primaire ?
  
  Réduire la prévention primaire CV à la prise isolée d'une statine est une énorme bêtise et un mauvais alibi pour le médecin.
  
  Comme le souligne l'éditorial de Anand R Habib et Col dans le Jama Internal Médecine (*) Statines pour la prévention primaire des maladies cardiovasculaires ,"Il est temps de freiner notre enthousiasme "
  
  Chaque cas est particulier , il est nécessaire d'impliquer le patient pour pendre les décisions de la prévention primaire et  de l'accompagner.......
  
  SYNTHESE des SYNTHESE
  
  
  

   

  A lire, dossier complet prévention CV primaire et statine :
   https://mail.google.com/mail/u/0/?tab=rm&ogbl#inbox/FMfcgzGqQJdjdgvrwMbMBdVNJjnntJWL
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