Statine et Prévention CV PRIMAIRE

Sur la base des essais cliniques de prévention primaire disponibles, de leurs critères d'inclusion et des caractéristiques des personnes inscrites, une définition simplifiée d'un patient éligible à la prévention primaire par statine est celle d'un patient qui est :

• 40–70 ans avec LDL-C ≥ 3,0 mmol/L  (1 ,20 gr/L) 

• 55–80 ans avec LDL-C ≥ 1,8 mmol/L   (O,70 hg/L)

• et les facteurs de risque supplémentaires.
  
  
  Affectation des statines selon l'algorithme de risque et selon l'essai clinique. Le panneau de gauche montre l'acronyme de l'essai clinique randomisé de prévention primaire (ECR) et l'âge minimum, la pression artérielle systolique (PAS), le cholestérol total et le HDL-C maximal qui rendraient un sujet présentant ces caractéristiques éligible à l'ECR individuel. Le panneau de droite montre le risque %/10 ans tel que calculé par le FRS, l'équation de cohorte groupée (PCE, pour les sujets blancs et noirs) et l'estimation systématique du risque coronarien 2 (SCORE2) calibrée pour les régions à risque faible, modéré, élevé et très élevé d'Europe. En utilisant les seuils appropriés applicables à chaque algorithme, les calculs produisant un faible risque sont désignés en vert et impliquent que la statine ne serait généralement pas proposée. Les calculs produisant un risque modéré sont colorés en orange et impliquent que les statines seraient envisagées. Les calculs produisant un risque élevé, ou les scénarios répondant aux critères d'inclusion de l'ECR, sont colorés en rouge et impliquent que l'utilisation de statines est indiquée. *La colonne lipoprotéine-cholestérol (LDL-C) représente soit la limite inférieure définie dans l'essai spécifique, soit un LDL-C calculé (équation de Friedewald) en supposant un TG de 1,5 mmol/L et l'utilisation du cholestérol total le plus bas (4,0 mmol/L) stipulé dans PROSPER et du cholestérol à lipoprotéines de haute densité (HDL-C) le plus élevé (1,16 et 1,22 mmol/L pour les hommes et les femmes, respectivement) stipulé dans AFCAPS/TEXCAPS. ** Pas d'antécédents d'hypertension et CT:HDL-C ≤ 6,0. † Antécédents d'hypertension. ‡ Sous traitement pour la tension artérielle. § Femme présentant plus d'un facteur de risque autre que le tabagisme ou un faible HDL-C (c.-à-d. dysglycémie, rapport taille:hanches anormal et antécédents familiaux de maladie coronarienne prématurée). ¶ CRP ≥ 2 mg/L.
  

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  Relation entre l'âge et le taux de lipoprotéines-cholestérol dans les essais cliniques randomisés de prévention primaire du traitement par statine. Les barres représentent les 2,5e à 97,5e percentiles qui englobent 95 % des sujets inclus dans les essais. La moyenne et l'écart type de 1,96 de la pression artérielle systolique sont également fournis pour chaque essai.
  
  

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  ( A , B ) Diagrammes de flux simplifiés pour l'examen du traitement par statine en prévention primaire. Panneau ( A ) : Cet algorithme est une alternative à la méthode basée sur une application décrite dans le texte. Il prend en compte l'âge, le taux de lipoprotéines-cholestérol (LDL-C) et la présence ou l'absence d'autres caractéristiques de risque, dérivées de JUPITER et HOPE-3. La tranche d'âge et les plages lipidiques sont des approximations des critères d'essai du Tableau 1 , et les caractéristiques des patients inclus dans les essais et les intervalles de confiance à 95 % présentés dans le Tableau 2 et la Figure 2 . *La dysglycémie comprend le prédiabète, l'altération de la glycémie à jeun, l'intolérance au glucose et le diabète non compliqué et contrôlé par un régime alimentaire. + WHR = rapport taille/hanches. Panneau ( B ) : Ce panneau met en évidence le chevauchement des tranches d'âge pour les patients indiqués par statine et le moment où des critères secondaires doivent être utilisés pour aider à déterminer l'éligibilité aux statines. Chez les sujets de plus de 70 ans avec un taux de LDL-C ≥ 3,0 mmol/L, la probabilité de ne pas avoir de facteurs de risque supplémentaires est faible et ces patients seraient éligibles aux statines, comme indiqué dans la ligne du bas. À l’inverse, les patients de moins de 55 ans avec un taux de LDL-C ≥ 1,8 mmol/L peuvent ou non avoir des facteurs de risque supplémentaires. Il est prévu que les algorithmes de risque, les nouveaux marqueurs de risque ou les études d’imagerie pourraient avoir le plus d’impact dans ce contexte.