Cet article traite de l'évaluation du risque cardiovasculaire associé aux plaques de bifurcation carotidienne produisant moins de 50 % de sténose et de leur modulation par la présence de plaques fémorales communes.

Risque cardiovasculaire associé aux plaques carotidiennes

Cette étude examine le risque de maladie cardiovasculaire athérosclérotique (ASCVD) chez des individus sans ASCVD, en fonction de l'épaisseur des plaques carotidiennes et de la présence de plaques fémorales communes.

• * L'étude a suivi 1000 sujets, âgés de 58,4 ± 10,5 ans, pendant 15,2 ± 4,9 ans.

• * Le risque de 10 ans d'ASCVD était de 6 % sans plaques carotidiennes, 10 % avec des plaques unilatérales < 3 mm, et 23 % avec des plaques bilatérales < 3 mm.

• * Les plaques de 3 à 5 mm augmentaient le risque à 29 % pour unilatérales et 63 % pour bilatérales.

• * La présence de deux plaques fémorales communes (CFBP) augmentait le risque à 26 % et 37 % respectivement pour les plaques carotidiennes < 3 mm.

Méthodologie de l'étude

L'étude a été menée dans le cadre de l'Étude épidémiologique de Chypre sur l'athérosclérose (CESA) avec des méthodes de collecte de données rigoureuses.

• * Les participants ont été recrutés dans trois villages, avec un taux de participation de 95 %.

• * Des données démographiques, cliniques et biochimiques ont été collectées, y compris l'historique médical et les mesures de pression artérielle.

• * Les examens ultrasonographiques ont été réalisés par des échographistes expérimentés pour évaluer l'épaisseur des plaques.

Résultats des événements ASCVD

Les résultats montrent une incidence significative d'événements ASCVD parmi les participants suivis.

• * 219 événements ASCVD ont été enregistrés, dont 98 mortels et 121 non mortels.

• * Les événements comprenaient 99 infarctus du myocarde, 53 événements cérébrovasculaires ischémiques (47 AVC, 5 AIT).

• * Le temps moyen entre le recrutement et l'événement était de 10,2 ± 5,3 ans.

Impact des plaques fémorales communes

La présence de plaques fémorales communes influence le risque d'ASCVD chez les individus avec des plaques carotidiennes.

• * L'absence de plaques carotidiennes avec deux CFBP a un risque de 26 % d'ASCVD.

• * La présence de plaques unilatérales < 3 mm avec deux CFBP augmente le risque à 37 %.

• * Un seul CFBP a peu d'effet sur la reclassification du risque.

Association entre épaisseur des plaques et événements ischémiques

L'étude établit un lien entre l'épaisseur des plaques carotidiennes et le risque d'événements cérébrovasculaires ischémiques (ICE).

• * Le taux d'ICE a augmenté de 1 % sans plaques à 9 % avec des plaques ≥ 3 mm.

• * Les plaques avec une sténose ≥ 50 % ont un taux d'ICE de 22 %.

• * Les résultats soulignent l'importance de mesurer à la fois l'épaisseur des plaques et le pourcentage de sténose.

Conclusion et implications cliniques

Les résultats de l'étude soulignent l'importance de la détection précoce des plaques carotidiennes et fémorales pour la stratification du risque cardiovasculaire.

• * La présence de plaques carotidiennes, même de faible épaisseur, est associée à un risque accru d'ASCVD.

• * Les résultats suggèrent que les patients avec des plaques fémorales communes devraient être considérés pour une modification agressive des facteurs de risque.

• * L'étude propose une reclassification des patients à risque en fonction de la présence de plaques dans plusieurs territoires vasculaires.

Limites de l'étude

L'étude présente des limitations en raison de la population restreinte et des pratiques de prévention obsolètes.

• * Les sujets étaient uniquement issus de la population grecque orthodoxe de Chypre, limitant la généralisation des résultats.

• * L'accès à la population turque chypriote était impossible au moment du recrutement.

• * Les traitements préventifs pour l'hyperlipidémie et l'hypertension étaient inférieurs aux normes actuelles, semblables à celles de l'étude Aragon Workers’ Health Study.

• * Bien que des améliorations aient été observées dans les traitements au cours du suivi, les cibles de traitement étaient probablement éloignées des recommandations actuelles.

Importance de l'Évaluation par Échographie

L'échographie est un outil de diagnostic essentiel pour évaluer le risque cardiovasculaire.

• * La mesure de l'épaisseur des plaques dans les vaisseaux superficiels est hautement reproductible.

• * La plaque carotidienne est un indicateur de risque accru d'ASCVD, même si elle est inférieure à 3 mm.

• * L'échographie est rapide, peu coûteuse et sans radiation ionisante, ce qui en fait un outil idéal pour la prédiction des risques.

Conclusions sur les plaques carotidiennes

Les petites plaques athérosclérotiques doivent être prises au sérieux dans l'évaluation du risque cardiovasculaire.

• * Les plaques carotidiennes de moins de 3 mm ne doivent pas être considérées comme cliniquement insignifiantes.

• * La présence de bifurcations fémorales avec plaques indique une athérosclérose systémique plus étendue.

• * Une meilleure évaluation du risque peut guider les modifications de mode de vie et les thérapies préventives recommandées par les directives récentes.

SYNTHÈSE
L'article de recherche de Nicolaides et al. de 2025 examine le risque cardiovasculaire athéroscléreux (ASCVD) sur 10 ans chez des individus sans antécédents de cette maladie, en se concentrant sur la présence de plaques de bifurcation carotidienne (CBP) entraînant une sténose inférieure à 50%. Cette étude de cohorte explore comment le risque varie selon la taille et la bilatéralité de ces plaques, notamment grâce à les catégories Plaque-RADS 2 et 3. Un point central de la recherche est la modulation de ce risque par la présence ou l'absence de plaques de bifurcation fémorale commune (CFBP) additionnelles. Les résultats suggèrent que même les petites plaques carotidiennes (moins de 3 mm) sont associées à un risque accru d'ASCVD, un danger qui est encore mieux défini par la présence de deux CFBP. L'étude conclut que ces découvertes devraient encourager une évaluation


Commentaire

Le score calcique artère périphérique est connu depuis 2001 (Nicoalides)  et 2004 (M DEPAIRON) .....................et nous sommes en 2025 ! 

Pourquoi autant de temps pour une évidence ? 

L'identification des calcifications carotidiennes et fémorales comme marqueur du risque CV est très antérieure au CAC (score coronaire calcique) et elle est fiable. On peut y associer les calcifications de l'aorte sous rénale et définir ainsi un score de risque CV chez les patients en prévention primaire et donc alors d'ajuster le LDL et prescrire ou non une statine. Bien entendu dans ce contexte en cas de score > 4 une consultation cardiologique s' impose suivi ou non d'un score calcique coronaire qui se transforme de plus en plus en coronaroscanner, qui va devenir un outil en prévention CV primaire. C'est déjà le cas et de plus en plus. De même on va prescrire une angio scanner des artères des MI devant un IPS à 0.80 chez un patient asymptomatique..........................telle est la médecine d'aujourd'hui qui se cristallise essentiellement sur la paraclinique donc les images, c'est normal car la clinique est de sortie .....pas partout heureusement, mais ça progresse  !

Lz rôle prédictif des calcifications carotidiennes est reconnu vs CAC . Mais dans la pratique ces plaques carotidiennes ne suffisent pas à mon sens et j'ajoute les plaques du segment iliofémoral droit et gauche et les plaques au niveau de l'aorte sous-rénale. Enfin les calcifications mammaires sont aussi très utiles. Cette comptabilisation est simple, les plaques à retenir doivent être au minimum de 2 mm d'épaisseur . Dans la VRAIE VIE les patients concernés sont tous à haut risque CV.  Il faut privilégier le  NON INVASIF en prévention primaire ! Enfin ne pas oublier que tout cela doit être précédé de la correction "drastique" des FDRCV, sinon à quoi bon vouloir faire une prévention primaire. Evaluer le risque CV en prévention primaire, c'est aussi mesurer l'onde de pouls , l'épaisseur intima média et l'IPS de cheville. C'est ainsi que l'on peut détecter un risque CV significatif chez un patient jeune asymptomatique et alors prescrire une statine en fixant la cible LDL en tenant compte de tous ces paramètres. C'est cost-effective, c'est efficace, ça prend peu de temps et ainsi le cadrage vasculaire du patient est complet. La consultation cardiologique sera systématique.


J'évalue score calcique artériel périphérique depuis 20 ans , je l'appareille aux FDRCV classiques, et le LDL . PLus récemment j'y associe la Lp(a). Ainsi la prévention primaire CV est optimisée et efficace.

Quid de l'IA  ?

Le FUTUR du FUTUR : l'écho-Doppler n'a pas encore atteint l'Intelligence Artificielle (IA) et c'est dommage. L'inertie des constructeurs vis à vis de l'IA  est assez incompréhensible. La quantification de la sténose carotidienne pourrait bénéficier largement de l'IA. Les préoccupations actuelles en matière d'imagerie diagnostique concerne le scanner et l'IRM . L'évolution IA des ultrasons concernent la mise au point d'appareils pilotés par l'IA et utilisable par des non médecins. Ces appareils sont focalisé par exemple sur une mesure comme la fraction d'éjection du ventricule gauche ou le repérage d'une thrombose veineuse.

CALL to ACTION / ULTRASOUND and ARTIFICIAL INTELLENGY !  C'est URGENT ! 

Si ce n'est pas envisagé les ultrasons disparaitront..........lentement mais surement au profit su scanner ou de l'IRM !

À LIRE

CALCIFICATIONS VASCULAIRES : LESS is MORE
https://medvasc.info/archives-blog/calcifications-vasculaires-less-is-more

CALCIFICATIONS ARTERIELLES
https://medvasc.info/archives-blog/ath%C3%A9rome-subclinique-on-avance

CAROTIDES-RADS
https://medvasc.info/archives-blog/carotide-rads

CAROTIDES PLAQUES - RADS (2)

https://medvasc.info/archives-blog/rad-3

Once upon a time : score calcique (carotido-fémoral) 

https://medvasc.info/archives-blog/once-upon-a-times-score-calcique-carotide-f%C3%A9morale

CALCIFICATIONS ARTERIELLES et RISQUE CARDIOVASCULAIRE



https://www.agirpourlecoeurdesfemmes.com/anticiper/tabac/Calcifications-arterielles-et-risque-cardio-vasculaire

Copyright : Dr Jean-Pierre Laroche/2025