Jean Pierre LAROCHE 9 Janvier 2025 Clics : 140

Carotid Plaque-RADS (2)

"Le bien et le mal, en dépit d'une imagerie traditionnelle, ne se situent pas sur des pôles opposés, ne sont pas le symétrique l'un de l'autre dans un miroir, et l'absence de l'un ne conditionne pas davantage la présence de l'autre. "Jack Vance

"L'imagerie médicale a remplacé les images d'Epinal. Le mystère subsiste souvent mais les héros ont moins bonne mine." Philippe Bouvard

RAPPEL
CAROTIDE-RADS
https://medvasc.info/administrator/index.php?option=com_content&view=article&layout=edit&id=2243

ijms 23 03346 g003

https://www.mdpi.com/1422-0067/23/6/3346

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REFERENCE

Carotid Plaque-RADS, a novel stroke risk classification system

Carotid Plaque-RADS, un nouveau système de classification du risque d'accident vasculaire cérébral

Luca Saba, Riccardo Cau, Alessandro Murgia, Andrew N. Nicolaides, Max Wintermark, Mauricio Castillo, Daniel Staub, Stravos Kakkos, Qi Yang, Kosmas I et Coll
J Am Coll Cardiol Img. Oct 12, 2023. Epublished DOI: 10.1016/j.jcmg.2023.09.005

https://www.jacc.org/doi/abs/10.1016/j.jcmg.2023.09.005

Top Vascular Ultrasound 2024 : Plaque carotidienne-RADS – Un nouveau système de classification du risque d'accident vasculaire cérébral

9 décembre 2024 DOI: 10.36660/abcimg.20240110i

Une mise au point de qualité

Introduction

De nombreux articles sur l'échographie vasculaire ont été publiés en 2024, mais le plus discuté au Brésil cette année a certainement été « Carotid Plaque-RADS - A Novel Stroke Risk Classification System » de Saba et al. dans JACC : Cardiovascular Imaging .

Le projet a réuni 51 spécialistes de différentes modalités d'imagerie vasculaire de 10 pays. Cette nouvelle proposition de catégorisation de la plaque carotidienne a attiré l'attention de médecins de diverses spécialités, tels que des cardiologues, des neurologues, des radiologues, des spécialistes en échographie et des chirurgiens vasculaires.

Dans cette section, nous aborderons ses principaux aspects, en les comparant aux systèmes de classification précédents.

Discussion

Bien que le traitement clinique ait progressé en ce qui concerne les statines à forte puissance et les traitements invasifs chirurgicaux et endovasculaires, des rapports récents, comme celui du King's College de Londres pour l'European Stroke Alliance, montrent que des mesures plus efficaces sont nécessaires. L'AVC continue d'être la deuxième cause la plus fréquente de syndrome cardiovasculaire aigu, après l'infarctus du myocarde. Les projections américaines montrent une augmentation de 34 % des AVC d'ici 2060, et la même chose est prévue pour tous les pays européens d'ici 2035.

Il est connu depuis longtemps que les événements ischémiques dus à la progression de l’athérosclérose ne sont pas entièrement liés au degré de sténose de l’artère responsable. Dans les années 1990, plusieurs études ont montré que les mécanismes physiopathologiques des syndromes vasculaires impliquent l’érosion ou la rupture de plaques athéroscléreuses instables, avec thrombose de plaque, aboutissant à l’occlusion vasculaire ou à l’embolisation distale de fragments de plaque et/ou de thrombus.

Les dernières directives de la Société européenne de chirurgie vasculaire sur la maladie de l'artère carotide athéroscléreuse recommandent un traitement pour les patients symptomatiques présentant une sténose modérée (obstruction de 50 à 69 %) lorsque les résultats cliniques ou d'imagerie suggèrent un risque plus élevé de nouvel accident vasculaire cérébral (c'est-à-dire, classe IIa, niveau de preuve B pour l'endartériectomie et classe IIb, niveau de preuve B pour le traitement endovasculaire).

En ce qui concerne la morphologie de la plaque, Rothwell et al. ont démontré que les patients présentant une plaque irrégulière ou ulcérée présentaient un risque d'accident vasculaire cérébral plus faible à 5 ans lorsqu'ils étaient traités chirurgicalement que les patients présentant une plaque lisse (17 % contre 8 % ; nombre de patients à traiter ).

Chez les personnes asymptomatiques présentant une plaque carotidienne athéroscléreuse et une sténose > 60 %, la prise de décision concernant le traitement interventionnel est plus difficile.

En fait, environ 20 % de ces personnes subiront un AVC dans les 10 ans, même avec un traitement clinique optimisé et un changement de mode de vie. Plusieurs études récentes sur les caractéristiques des plaques ont défini les facteurs associés à un risque élevé d'AVC. Le développement de l'imagerie vasculaire non invasive multimodale a contribué à ce changement de paradigme, en indiquant les types de plaques associés au risque d'événement neurologique.

Les systèmes de notation antérieurs incluent la classification des lésions athéroscléreuses de l'American Heart Association en fonction du risque d'événements ischémiques, une modification de ce système pour l'imagerie par résonance magnétique et un score de plaque basé sur l'échographie.

Plaque-RADS (Plaque Reporting and Data System) vise à créer un score intuitif, précis et fiable grâce à un système standardisé qui peut être utilisé avec plusieurs modalités d'imagerie (imagerie par résonance magnétique, angiographie par tomodensitométrie et échographie) qui estime le risque d'un premier accident vasculaire cérébral ou d'un accident vasculaire cérébral récurrent. Une telle approche faciliterait la communication entre différentes institutions, en systématisant l'information entre les médecins traitants, les spécialistes en imagerie et les chercheurs.

Il est important de souligner que la plaque carotidienne est toujours définie selon une mise à jour récente des recommandations brésiliennes pour l'évaluation des artères carotides et vertébrales, qui est basée sur les critères de consensus bien connus de Mannheim.

Le système Plaque-RADS est basé sur les modifications morphologiques de la plaque carotidienne, stratifiant le risque d'événements ischémiques neurologiques. Dans une publication de l'American Society of Echocardiography, Johri et al.ont proposé un système de classification de la plaque carotidienne associant la hauteur de la plaque au risque d'événements cardiovasculaires. Nous disposons ainsi de deux sources d'information distinctes et complémentaires, puisque l'athérosclérose est une manifestation systémique avec des résultats cliniques différents.

Étant donné que le système Plaque-RADS utilise la hauteur (ou l'épaisseur) de la plaque carotidienne pour différencier les grades 1, 2 et 3, une comparaison avec les grades 0, I, II et III de la plaque carotidienne de l'American Society of Echocardiography est possible.

L'article Plaque-RADS décrit le système de l'American Heart Association et celui de l'American Heart Association modifié pour l'imagerie par résonance magnétique. La figure 1 compare les résultats de la plaque athéroscléreuse parmi les 4 systèmes de classification.

Dans le système Plaque-RADS, les principaux résultats sont l'épaisseur maximale de la plaque, l'ulcération, la calcification, une calotte fibreuse fine, épaisse ou rompue, un noyau nécrotique riche en lipides, une hémorragie intraplaque et un thrombus intraluminal. Les résultats auxiliaires comprennent la néo vascularisation, l'inflammation, le remodelage positif, la charge athéroscléreuse et la progression de la sténose.

Bien que Saba et al. aient cité la néo vascularisation intraplaque comme constatation auxiliaire de la plaque athéroscléreuse, nous savons que l'échographie bidimensionnelle est limitée pour de telles évaluations. L'agent de contraste échographique disponible au Brésil, associé à un réglage adéquat de l'équipement, peut détecter la néovascularisation intraplaque et a été inclus dans la recommandation brésilienne en tant que recommandation de classe I, niveau de preuve B.

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Conclusions

Le nouveau système de classification de la plaque athéroscléreuse carotidienne proposé dans « Carotid Plaque-RADS : un nouveau système de classification du risque d'accident vasculaire cérébral » peut standardiser la terminologie des différentes modalités d'imagerie et classer le risque d'événements neurologiques. Les résultats d'imagerie compatibles avec une plaque vulnérable, détectés par échographie vasculaire, tomodensitométrie et imagerie par résonance magnétique, sont de plus en plus reconnus comme étant associés à un risque plus élevé d'événements, quel que soit le degré de sténose carotidienne.

ILLUSTRATIONS

Le FUTUR

Commentaire

Bien entendu l'évaluation hémodynamique du degré de sténose de la carotide reste du domaine de l'écho-Doppler selon les critères NASCET . Le score plaque carotide -PADS ne remplace pas la quantification de la sténose mais les deux paramètres agissent en synergie. Les score 3 et 4 d'imagerie approchent la vulnérabilité des plaques, laquelle doit devenir un critère important...avec le temps....surtout pour les sténoses carotidiennes asymptomatiques.

Le FUTUR du FUTUR : l'écho-Doppler n'a pas encore atteint l'Intelligence Artificielle (IA) et c'est dommage. L'inertie des constructeurs vis à vis de l'IA est assez incompréhensible. La quantification de la sténose carotidienne pourrait bénéficier largement de l'IA. Les préoccupations actuelles en matière d'imagerie diagnostique concerne le scanner et l'IRM . L'évolution IA des ultrasons concernent la mise au point d'appareils pilotés par l'IA et utilisable par des non médecins. Ces appareils sont focalisé par exemple sur une mesure comme la fraction d'éjection du ventricule gauche ou le repérage d'une thrombose veineuse.

CALL to ACTION / ULTRASOUND and ARTIFICIAL INTELLENGY ! C'est URGENT !
Si ce n'est pas envisagé les ultrasons disparaitront..........lentement mais surement au profit su scanner ou de l'IRM !

Copyright : DR Jean Pierre Laroche /2025