"Chaque jour, vous pouvez progresser. Chaque pas peut être fructueux. Mais le chemin s'étend devant vous, toujours plus long, toujours plus haut, toujours plus beau. Vous savez que vous n'arriverez jamais au bout du voyage. Mais cela, loin de vous décourager, ne fait qu'ajouter à la joie et à la gloire de l'ascension". - Winston Churchill
Des recherches antérieures suggèrent une diminution des fonctions cognitives après un accident ischémique transitoire (AIT). On ne sait pas encore si ce phénomène est directement lié à l'AIT, à des facteurs de risque préexistants ou à un déclin cognitif antérieur.
Objectif :
Étudier si un seul AIT pondéré en diffusion avec image négative est associé à un déclin longitudinal des capacités cognitives, indépendamment des facteurs de risque préexistants.
Conception, contexte et participants
Il s'agissait d'une analyse de données secondaires de l'étude Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS), une cohorte basée sur la population qui a suivi 30 239 participants noirs et blancs pour des événements cérébrovasculaires incidents. Le contexte consistait en des évaluations cognitives téléphoniques. Les participants étaient des personnes ayant subi un premier AIT, un premier AVC et des groupes témoins communautaires asymptomatiques avec neuroimagerie utilisée pour l'arbitrage.
Expositions
Premier AIT et accident vasculaire cérébral.
Principaux résultats et mesures Mesures de la fluidité verbale et de la mémoire administrées deux fois par an. Le résultat principal était un score composite standardisé , avec des résultats secondaires sur les performances individuelles aux tests. Des modèles de régression segmentés ajustés ont caractérisé la cognition pré-événement et post-événement et le changement cognitif annuel.
Résultats
L'étude a porté sur 356 personnes ayant subi un premier AIT (âge moyen [ET], 66,6 [8,7]; 188 femmes [53 %]) et 965 personnes ayant subi un premier AVC (âge moyen [ET], 66,8 [8,2]; 494 hommes [51 %]). Au total, 14 882 personnes (âge moyen [ET], 63,2 [8,6] ans; 8 439 femmes [57 %]) ont été incluses dans le groupe témoin asymptomatique.
L'indice cognitif composite global avant l'événement index était plus faible dans les groupes AVC (−0,25 ; IC à 95 %, −0,32 à −0,17) que dans les groupes AIT (−0,05 ; IC à 95 % : −0,17 à 0,07 ; P = 0,005) et asymptomatique (0 ; IC à 95 %, −0,03 à 0,03 ; P < 0,001). Après l'événement index, la composante cognitive composite du groupe avec AVC a diminué de manière significative (−0,14 ; IC à 95 %, −0,21 à −0,07) par rapport à celle du groupe avec AIT (0,01 ; IC à 95 %, −0,10 à 0,12 ; P = 0,02) et des témoins (−0,03 ; IC à 95 %, −0,05 à −0,01 ; P = 0,003). Français Le déclin annuel après l'événement index a été plus rapide ( P = 0,001) dans le groupe avec AIT (−0,05 ; IC à 95 %, −0,06 à −0,03) que celui des témoins asymptomatiques (−0,02 ; IC à 95 %, −0,02 à −0,02) mais pas différent du groupe avec AVC (−0,04 ; IC à 95 %, −0,05 à −0,03 ; P = 0,43).
Le temps 0 correspond au moment de l'événement index, un temps arbitraire étant sélectionné pour la comparaison avec le groupe témoin communautaire asymptomatique. Des estimations numériques sont fournies pour les éléments suivants : (1) le taux annuel de déclin avant l'événement index, (2) l'ampleur du déclin brutal associé à l'événement index et (3) le taux annuel de déclin après l'événement index. Toutes les estimations sont basées sur un ajustement multivariable pour le sexe, l'hypertension, le diabète, le tabagisme, la fibrillation auriculaire, l'hypertrophie ventriculaire gauche et les maladies cardiaques.
Performances individuelles aux tests standardisés au fil du temps pour les participants qui ont subi une attaque ischémique transitoire (AIT) ou un accident vasculaire cérébral et qui sont restés sans événement pendant une période de suivi médiane de 14,1 ans
Conclusions et pertinence
Les résultats de cette étude de cohorte suggèrent que malgré la résolution rapide des symptômes d'AVC dans l'AIT, l'impact semble suffisant pour être associé à un déclin cognitif à long terme. Il reste à élucider si les mécanismes sous-jacents sont dus à une lésion directe ou secondaire et/ou à une interaction avec des facteurs neurodégénératifs concomitants.
"Dans cette étude de cohorte, les résultats suggèrent que le taux de déclin cognitif après un premier AIT sans DWI (image pondérée en diffusion /IRM) était similaire au taux de déclin observé chez les individus après un premier AVC ischémique. Ce schéma de déclin cognitif global était principalement dû à des déclins de la mémoire immédiats et différés. Nos résultats suggèrent que l'AIT était un facteur de risque indépendant de déclin cognitif, suggérant un traitement plus agressif pour minimiser le risque cognitif. Le déclin cognitif après un AIT est probablement d'origine multifactorielle et peut impliquer l'interaction avec des facteurs de risque vasculaire, la présence de dépôts préexistants de β-amyloïde et de tau hyperphosphorylé, une perturbation post-AIT du système GABAergique, la perméabilité de la BHE (barrière hémto encéphalique) et une neuroinflammation accrue, entre autres processus physiopathologiques."
Points clés
Question
En tenant compte des facteurs vasculaires et démographiques, l’attaque ischémique transitoire confère-t-elle un risque indépendant de déclin cognitif ?
Résultats
Dans cette étude de cohorte longitudinale (Reasons for Geographic and Racial Differences in Stroke [https://www.avcaitetapres.com/s%C3%A9quelles-avc-ait), les trajectoires cognitives pré- et post-événement ont été comparées chez 356 personnes atteintes d'AIT, 965 personnes atteintes d'AVC et 14 882 témoins asymptomatiques. Un seul AIT négatif à l'image pondérée en diffusion était un facteur de risque de déclin cognitif, indépendamment des facteurs de risque vasculaires et démographiques, avec un déclin annuel estimé similaire à celui d'un seul AVC ischémique.
Le déclin cognitif associé à l’AIT suggère la nécessité de réévaluer la prise en charge post-AIT et de dépister régulièrement les changements cognitifs.
Le post AIT est très important même si la ou le patient va bien. En effet un glissement progressif vers des trouble cognitifs reste possible en l'absence séquelles immédiates de l'AIT. Donc un suivi médical et surtoput neurologique régulier. Par ailleurs la rééducation doit être maintenue au long cours comme l'orthophonie même si le trouble phasique a disparu. De polus les traitements médicaux : statine, antiplaquettaire ne doivement pas être interrompus comme la corrections des facteurs de co morbidité.
Mais est ce possible en France, compte tenu des délais de rdv en neurologie....................manque de neurologues, liste d'attente interminable , mais le "CERVEAU" ne doit pas attendre .......aucun patient ne devrait attendre ...................
