"En médecine, comme dans les autres sphères de l’activité humaine, la tradition se voit toujours plus rapidement dépréciée par l’accélération des inventions techniques. regretter cet état de fait n’est pas nécessairement adopter une attitude réactionnaire. Car la tradition n’est pas que routine et refus de l’invention, elle est aussi, pour toute invention, épreuve d’efficacité, discrimination progressive des bénéfices et des inconvénients, mise au jour de conséquences d’abord latentes, bref, expérience d’usage. L’engouement pour le progrès technique privilégie la nouveauté par rapport à l’usage." George Canguilhem, « Médecine – thérapeutique, expérimentation, responsabilité », Revue M/S : médecine sciences, V. 19, n° 3, mars 2003
Association d'imagerie neurovasculaire incomplète après des rencontres au service des urgences pour un accident ischémique transitoire et les risques d'accident vasculaire cérébral ultérieur : une analyse nationale de l'assurance-maladie.
American Journal of Roentgenology ( IF 5 ) Date de publication : 2023-05-31 , DOI : 10.2214/ajr.23.29352
Vincent M Timpone , Margaret Reid , Alexandria Jensen , Sharon N Poisson , Andrew L Callen , Bernardo Costa , Prémal S Trivedi
https://www.x-mol.net/paper/article/1664305699946741760
American Journal of Roentgenology ( IF 5 ) Date de publication : 2023-05-31 , DOI : 10.2214/ajr.23.29352
Vincent M Timpone , Margaret Reid , Alexandria Jensen , Sharon N Poisson , Andrew L Callen , Bernardo Costa , Prémal S Trivedi
https://www.x-mol.net/paper/article/1664305699946741760
CONTEXTE
Les recommandations multisociétés recommandent une imagerie cérébrale et neurovasculaire urgente chez les patients ayant subi un accident ischémique transitoire (AIT) pour identifier et traiter les facteurs de risque d'AVC modifiables.
Des recherches antérieures suggèrent que la plupart des patients atteints d'AIT se présentant au service des urgences (ED) ne reçoivent pas d'imagerie neurovasculaire rapide.
OBJECTIF
Le but de cette étude était d'évaluer l'association entre un bilan d'imagerie neurovasculaire incomplet lors des rencontres à l'urgence pour AIT et les risques d'AVC ultérieurs.
MÉTHODES
Cette étude rétrospective a obtenu des données des fichiers analytiques standard de Medicare pour les années civiles 2016 et 2017 ; ces fichiers contiennent 100 % d'échantillons de réclamations pour les bénéficiaires de Medicare. Les informations ont été extraites à l'aide des codes ICD-10 et CPT. Les patients sortis d'un rendez-vous à l'urgence avec un diagnostic d'AIT et qui ont subi une TDM cérébrale ou une IRM cérébrale pendant ou dans les 2 jours suivant le rendez-vous ont été identifiés. Les patients étaient considérés comme ayant une imagerie neurovasculaire complète s'ils subissaient une imagerie vasculaire en coupe du cerveau (CTA cérébral ou ARM cérébrale) et du cou (CTA du cou, ARM du cou ou échographie carotidienne) pendant ou dans les 2 jours suivant la rencontre. L'association entre une imagerie neurovasculaire incomplète et un nouveau diagnostic d'AVC dans les 90 jours suivants a été testée par une analyse de régression logistique multivariée.
RÉSULTATS
L'échantillon comprenait 111 417 patients (47 370 hommes, 64 047 femmes ; 26,0 % âgés de plus de 84 ans) ayant rencontré un AIT au service d'urgence. Au total, 37,3 % (41 592) des patients ont eu un bilan d'imagerie neurovasculaire incomplet.
Un nouveau diagnostic d'AVC dans les 90 jours suivant la rencontre avec un AIT au service d'urgence est survenu chez 4,4 % (3 040/69 825) des patients ayant une imagerie neurovasculaire complète, contre 7,0 % (2 898/41 592) des patients ayant une imagerie neurovasculaire incomplète.
L'imagerie neurovasculaire incomplète était associée à une probabilité accrue d'AVC dans les 90 jours (OR 1,3 [IC à 95 % : 1,23-1,38]) lors de l'ajustement en fonction du patient (âge, sexe, race et origine ethnique, comorbidités à haut risque, revenu médian du ménage du comté) et caractéristiques de l'hôpital (région, ruralité, nombre de lits, appellation d'hôpital d'enseignement majeur).
CONCLUSION
Les d'AIT avec imagerie neurovasculaire incomplète ont été associées à une probabilité plus élevée d'AVC ultérieur dans les 90 jours.....dure réalité !
"Cette étude rétrospective qui porte sur un effectif conséquent souligne l’importance d’un bilan d’imagerie neurovasculaire complet chez les patients victimes d’un AIT, à réaliser sinon dans l’extrême urgence, du moins dans les deux jours qui suivent l’épisode neurologique.
A défaut, le risque d’AVC dans les 90 jours qui suivent serait majoré de 30 % à 40 %, un chiffre approximatif, compte tenu de la nature rétrospective de l’étude."
https://www.jim.fr/medecin/actualites/medicale/e-docs/ne_pas_negliger_le_bilan_neurovasculaire_apres_un_ait_198089/document_actu_med.phtml
CAT en cas d'AIT
https://www.cen-neurologie.fr/fr/deuxi%C3%A8me-cycle/accidents-vasculaires-c%C3%A9r%C3%A9braux
https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/accident-ischemique-transitoire-3756.html#prise-en-charge
https://www.societe-francaise-neurovasculaire.fr/single-post/2018/11/06/b%C3%A9n%C3%A9fice-%C3%A0-la-phase-aig%C3%BCe-de-la-double-antiagr%C3%A9gation-aspirine-clopidogrelavec-dose-de-ch
https://www.sf-neuro.org/specialites-vasculaire/recommandations-vasculaire
A LIRE :
https://www.sf-neuro.org/files/images/rapport_unv_de_lanm_2022.pdf
Prise en charge en urgence dans les unités neurovasculaires des personnes ayant un accident vasculaire cérébral
Commentaire
Cette étude intéressante pose le douloureux problème de la réalisation en urgence d'une IRM cérébrale en cas d'AIT. Mais il faut aller au-delà des AIT. Il existe toute une liste de situations cliniques où une imagerie en urgence est nécessaire notamment l'embolie pulmonaire et paradoxalemlent (dans ma région) il est plus fcaile d'avoir un rdv en urgence pour un angio scanner thoracique que pour une IRM cérébrale dans le cadre d'un AIT. Le parc IRM est une explication mais pas que. Les recommandation sont claires mais la vraie vie est tout autre, il faut négocier sans cesse un créneau d'urgence pour nos patients. Un temps perdu à chaque fois, un travail fastidieux qui peut prendre des heures pour les secrétaires et qui aggravent le stress des patients. Tout n'est pas noir, mais les zones d'ombre se multiplient chaque jour, pour avoir une imagerie IRM "on times". L'écho Doppler des TSAO est aussi une urgence et souvent l'écho-Doppler est réalisé le jour même ou le lendemain de l'AIT,le traitement médical est mis en route rapidement en attendant l'IRM. On voit encore de trop nombreux patients victimes d'un AIT qui n'ont eu qu'un scanner cérébral, et même quelque fois non injecté et c'est tout, sans bilan cardiologique. Enfin ne parlons pas des AIT non diagnostiqués ........un gros travail d'information du grand public est nécessaire et il a commencé heureusement. Le délai d'attente pour une IRM cérébrale en cas d'AIT devrait être de quelques heures à 48 h, il l'est en centre neurovasculaire mais hors de ce contexte c'est la loterie. A noter que tous les patients en situation de précarité sont en grande difficulté en cas d'AIT. L'accés aux soins reste plus difficile et vient compliquer la situation.
Les unités NEURO VASCULAIRES assurent parfaitement la prise en charge des AIT ....mais tout est question de proximité et de disponibilité et de délai.
Quel est le % des AIT pris en charge dans les Unités NeuroVasculaires aujourd'hui ?
"On estime qu’il survient environ 30 000 AIT /an en France. Il s’agit d’un signal d’alarme pouvant être annonciateur d’un accident vasculaire cérébral (AVC). Le risque d’AVC est proche de 90 % à 3 mois, dont la moitié dans les 48 premières heures.
La survenue d’un AIT nécessite donc une prise en charge urgente."
https://www.chu-lyon.fr/accident-ischemique-transitoire-ait#:~:text=Quel%20suivi%20%3F-,Qu'est%2Dce%20qu'un%20AIT%20(accident%20isch%C3%A9mique,accident%20vasculaire%20c%C3%A9r%C3%A9bral%20(AVC).
Liste des unités neurovasculaire sur le territoire (le maillage semble très correct)
Les recommandations multisociétés recommandent une imagerie cérébrale et neurovasculaire urgente chez les patients ayant subi un accident ischémique transitoire (AIT) pour identifier et traiter les facteurs de risque d'AVC modifiables.
Des recherches antérieures suggèrent que la plupart des patients atteints d'AIT se présentant au service des urgences (ED) ne reçoivent pas d'imagerie neurovasculaire rapide.
OBJECTIF
Le but de cette étude était d'évaluer l'association entre un bilan d'imagerie neurovasculaire incomplet lors des rencontres à l'urgence pour AIT et les risques d'AVC ultérieurs.
MÉTHODES
Cette étude rétrospective a obtenu des données des fichiers analytiques standard de Medicare pour les années civiles 2016 et 2017 ; ces fichiers contiennent 100 % d'échantillons de réclamations pour les bénéficiaires de Medicare. Les informations ont été extraites à l'aide des codes ICD-10 et CPT. Les patients sortis d'un rendez-vous à l'urgence avec un diagnostic d'AIT et qui ont subi une TDM cérébrale ou une IRM cérébrale pendant ou dans les 2 jours suivant le rendez-vous ont été identifiés. Les patients étaient considérés comme ayant une imagerie neurovasculaire complète s'ils subissaient une imagerie vasculaire en coupe du cerveau (CTA cérébral ou ARM cérébrale) et du cou (CTA du cou, ARM du cou ou échographie carotidienne) pendant ou dans les 2 jours suivant la rencontre. L'association entre une imagerie neurovasculaire incomplète et un nouveau diagnostic d'AVC dans les 90 jours suivants a été testée par une analyse de régression logistique multivariée.
RÉSULTATS
L'échantillon comprenait 111 417 patients (47 370 hommes, 64 047 femmes ; 26,0 % âgés de plus de 84 ans) ayant rencontré un AIT au service d'urgence. Au total, 37,3 % (41 592) des patients ont eu un bilan d'imagerie neurovasculaire incomplet.
Un nouveau diagnostic d'AVC dans les 90 jours suivant la rencontre avec un AIT au service d'urgence est survenu chez 4,4 % (3 040/69 825) des patients ayant une imagerie neurovasculaire complète, contre 7,0 % (2 898/41 592) des patients ayant une imagerie neurovasculaire incomplète.
L'imagerie neurovasculaire incomplète était associée à une probabilité accrue d'AVC dans les 90 jours (OR 1,3 [IC à 95 % : 1,23-1,38]) lors de l'ajustement en fonction du patient (âge, sexe, race et origine ethnique, comorbidités à haut risque, revenu médian du ménage du comté) et caractéristiques de l'hôpital (région, ruralité, nombre de lits, appellation d'hôpital d'enseignement majeur).
CONCLUSION
Les d'AIT avec imagerie neurovasculaire incomplète ont été associées à une probabilité plus élevée d'AVC ultérieur dans les 90 jours.....dure réalité !
"Cette étude rétrospective qui porte sur un effectif conséquent souligne l’importance d’un bilan d’imagerie neurovasculaire complet chez les patients victimes d’un AIT, à réaliser sinon dans l’extrême urgence, du moins dans les deux jours qui suivent l’épisode neurologique.
A défaut, le risque d’AVC dans les 90 jours qui suivent serait majoré de 30 % à 40 %, un chiffre approximatif, compte tenu de la nature rétrospective de l’étude."
https://www.jim.fr/medecin/actualites/medicale/e-docs/ne_pas_negliger_le_bilan_neurovasculaire_apres_un_ait_198089/document_actu_med.phtml
CAT en cas d'AIT
https://www.cen-neurologie.fr/fr/deuxi%C3%A8me-cycle/accidents-vasculaires-c%C3%A9r%C3%A9braux
https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/accident-ischemique-transitoire-3756.html#prise-en-charge
https://www.societe-francaise-neurovasculaire.fr/single-post/2018/11/06/b%C3%A9n%C3%A9fice-%C3%A0-la-phase-aig%C3%BCe-de-la-double-antiagr%C3%A9gation-aspirine-clopidogrelavec-dose-de-chhttps://www.sf-neuro.org/specialites-vasculaire/recommandations-vasculaireA LIRE :
https://www.sf-neuro.org/files/images/rapport_unv_de_lanm_2022.pdf
Prise en charge en urgence dans les unités neurovasculaires des personnes ayant un accident vasculaire cérébral
Commentaire
Cette étude intéressante pose le douloureux problème de la réalisation en urgence d'une IRM cérébrale en cas d'AIT. Mais il faut aller au-delà des AIT. Il existe toute une liste de situations cliniques où une imagerie en urgence est nécessaire notamment l'embolie pulmonaire et paradoxalemlent (dans ma région) il est plus fcaile d'avoir un rdv en urgence pour un angio scanner thoracique que pour une IRM cérébrale dans le cadre d'un AIT. Le parc IRM est une explication mais pas que. Les recommandation sont claires mais la vraie vie est tout autre, il faut négocier sans cesse un créneau d'urgence pour nos patients. Un temps perdu à chaque fois, un travail fastidieux qui peut prendre des heures pour les secrétaires et qui aggravent le stress des patients. Tout n'est pas noir, mais les zones d'ombre se multiplient chaque jour, pour avoir une imagerie IRM "on times". L'écho Doppler des TSAO est aussi une urgence et souvent l'écho-Doppler est réalisé le jour même ou le lendemain de l'AIT,le traitement médical est mis en route rapidement en attendant l'IRM. On voit encore de trop nombreux patients victimes d'un AIT qui n'ont eu qu'un scanner cérébral, et même quelque fois non injecté et c'est tout, sans bilan cardiologique. Enfin ne parlons pas des AIT non diagnostiqués ........un gros travail d'information du grand public est nécessaire et il a commencé heureusement. Le délai d'attente pour une IRM cérébrale en cas d'AIT devrait être de quelques heures à 48 h, il l'est en centre neurovasculaire mais hors de ce contexte c'est la loterie. A noter que tous les patients en situation de précarité sont en grande difficulté en cas d'AIT. L'accés aux soins reste plus difficile et vient compliquer la situation.
Les unités NEURO VASCULAIRES assurent parfaitement la prise en charge des AIT ....mais tout est question de proximité et de disponibilité et de délai.
Quel est le % des AIT pris en charge dans les Unités NeuroVasculaires aujourd'hui ?
"On estime qu’il survient environ 30 000 AIT /an en France. Il s’agit d’un signal d’alarme pouvant être annonciateur d’un accident vasculaire cérébral (AVC). Le risque d’AVC est proche de 90 % à 3 mois, dont la moitié dans les 48 premières heures.
La survenue d’un AIT nécessite donc une prise en charge urgente."
https://www.chu-lyon.fr/accident-ischemique-transitoire-ait#:~:text=Quel%20suivi%20%3F-,Qu'est%2Dce%20qu'un%20AIT%20(accident%20isch%C3%A9mique,accident%20vasculaire%20c%C3%A9r%C3%A9bral%20(AVC).
Liste des unités neurovasculaire sur le territoire (le maillage semble très correct)
https://www.societe-francaise-neurovasculaire.fr/files/ugd/47ae18fc5f5acf66b7463bb0ad19118f2760b6.pdf