Oral Anticoagulants in Very Elderly Nonvalvular Atrial Fibrillation Patients With High Bleeding Risks: ANAFIE Registry , Okumura K, Yamashita T, Akao M, et al. Oral Anticoagulants in Very Elderly Nonvalvular Atrial Fibrillation Patients With High Bleeding Risks. JACC: Asia. 2022 Nov, 2 (6) 720–733.
https://doi.org/10.1016/j.jacasi.2022.07.008
Anticoagulants oraux chez les patients très âgés atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire à haut risque hémorragique : Registre ANAFIE
https://www.jacc.org/doi/epdf/10.1016/j.jacasi.2022.07.008
https://doi.org/10.1016/j.jacasi.2022.07.008
Anticoagulants oraux chez les patients très âgés atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire à haut risque hémorragique : Registre ANAFIE
https://www.jacc.org/doi/epdf/10.1016/j.jacasi.2022.07.008
Article libre d'accès
Contexte
Contexte
Les données sur l'efficacité et l'innocuité des agents anticoagulants oraux (OAC) chez les patients très âgés atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire présentant un risque hémorragique élevé font défaut.
Objectifs
Cette étude a examiné les résultats et les effets sur 2 ans des agents OAC chez ces patients à l'aide des données du registre ANAFIE (All Nippon Atrial Fibrillation in the Elderly) (N = 32 275).
Méthodes
Les patients ont été classés en patients à haut risque (âge : ≥80 ans ; score CHADS 2 : ≥2 ; et présence d'au moins 1 facteur de risque de saignement : clairance de la créatinine de 15 à 30 mL/minute, saignements antérieurs aux sites critiques, poids corporel ≤ 45 kg, ou utilisation continue d'antiplaquettaires) et groupes de référence.
Résultats
Dans les patients du groupe à haut risque (n = 7 104) et de référence (n = 25 171), 89,0 % et 93,4 %, respectivement, utilisaient des agents OAC. Parmi ceux-ci, respectivement, 30,1 % et 24,2 % utilisaient de la warfarine, et 58,9 % et 69,1 % utilisaient des agents OAC à action directe (DOAC). Comparativement au groupe de référence, le groupe à haut risque présentait une incidence plus élevée d'AVC/d'embolie systémique, d'hémorragie majeure, d'hémorragie intracrânienne, d'hémorragie gastro-intestinale, d'événements cardiovasculaires et de décès toutes causes confondues. Dans le groupe à haut risque, l'utilisation d'agents AOD par rapport à la non-utilisation d'agents AOD était associée à une incidence réduite d'AVC/d'embolie systémique (RR : 0,53 ; IC à 95 % : 0,36-0,79) et de décès toutes causes confondues (RR : 0,65 ; 95 % IC : 0,52-0,81) mais pas d'hémorragie majeure (HR : 1,09 ; IC 95 % : 0,63-1,89). Les AOD étaient supérieurs à la warfarine en termes d'efficacité et d'innocuité. Pour les patients à haut risque, antécédents d'hémorragie majeure,
Conclusion
Les patients âgés à haut risque atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire avaient des incidences d'événements plus élevées. Les agents AOD étaient associés à un risque réduit d'AVC/d'embolie systémique et de décès toutes causes confondues par rapport à la non-utilisation d'agents OAC ou de warfarine. (Étude observationnelle prospective chez des patients âgés au stade avancé atteints de fibrillation auriculaire non valvulaire [registre ANAFIE] ; UMIN000024006 )
Commentaire
Enfin des données pertients qur les AOD et la grand âge. Cette étude a inclu des patients qui ont été classés en patients à haut risque (âge : ≥80 ans ; score CHADS 2 : ≥2) ; et présence d'au moins 1 facteur de risque de saignement : clairance de la créatinine de 15 à 30 mL/minute, saignements antérieurs aux sites critiques, poids corporel ≤ 45 kg, ou utilisation continue d'antiplaquettaires) et groupes de référence. Ces patients représentent tous les patients exclus habituellement des études. Mais ces patients "sont la VRAIE VIE" et les 2/3 des patients prenaient des AOD LOW DOSE .