"Il est plus facile de prévenir que de combattre." Proverbe français
CAC et risque carddiovasculaires et de mortalité chez les jeunes adultes : une méta-analyse
Eur J Prev Cardiol. 2023 Dec 19:zwad399. doi: 10.1093/eurjpc/zwad399. Epub ahead of print. PMID: 38113426.https://academic.oup.com/eurjpc/advance-article/doi/10.1093/eurjpc/zwad399/7479662
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Objectifs
Les lignes directrices de prévention ACC/AHA 2019 recommandent d'utiliser le calcium de l'artère coronaire (CAC) pour stratifier le risque cardiovasculaire dans des cas sélectionnés. Cependant, les données concernant les CAC et le risque chez les jeunes adultes sont moins solides en raison de la plus faible prévalence des CAC et de la plus faible incidence des événements. L'objectif de cette méta-analyse est de déterminer la capacité du CAC à prédire le risque d'événements cardiovasculaires et de mortalité chez les adultes de moins de 50 ans.
Méthodes
Les bases de données PubMed et Cochrane CENTRAL ont fait l'objet d'une recherche électronique jusqu'en mai 2022 pour trouver des études portant sur une cohorte de prévention primaire de moins de 55 ans ayant subi une notation CAC.
Éléments de rapport préférés pour les examens systématiques et les méta-analyses Diagramme de flux pour la sélection des études. CENTRAL, Registre central Cochrane des essais contrôlés.
Résultats
Six études observationnelles portant sur un total de 45 919 individus avec un âge moyen de 43,1 ans et un suivi moyen de 12,1 ans ont été incluses. La présence de CAC était associée à un risque accru d'événements indésirables (risque relatif (HR) poolé = 1,80, intervalle de confiance (IC) à 95 % 1,26-2,56, P = 0,012, I2 = 65,5). Par rapport à un CAC de 0, un CAC de 1 à 100 entraîne effectivement un risque accru d'événements cardiovasculaires (HR poolé = 1,85, IC à 95 % 1,08-3,16, p = 0,0248, I2 = 50,3), mais pas de mortalité (HR poolé = 1,20, IC à 95 % 0,85-1,69, p = 0,2917), tandis qu'un CAC > 100 entraînait un risque accru d'événements cardiovasculaires (HR poolé = 6,57, IC à 95 % 3,23-13,36, p < 0,0001, I2 = 72,6) et de mortalité. (HR groupé = 2,91, IC à 95 % 2,23-3,80, p < 0,0001) .
Événements cardiovasculaires indésirables majeurs et mortalité toutes causes confondues par catégories de calcium dans les artères coronaires. ( UNE ) Rapport de risque groupé d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs dans le calcium de l'artère coronaire de 1 à 100 par rapport au calcium de l'artère coronaire de 0. ( B ) Rapport de risque groupé d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs dans le calcium de l'artère coronaire de> 100 par rapport au calcium de l'artère coronaire de 0. ( C ) Rapport de risque groupé de mortalité toutes causes confondues dans le calcium de l'artère coronaire de 1 à 100 par rapport au calcium de l'artère coronaire de 0. ( D ) Rapport de risque groupé de mortalité toutes causes confondues dans le calcium de l'artère coronaire de > 100 par rapport à 0. calcium de l'artère coronaire de 0. ACM, mortalité toutes causes confondues ; IC, intervalle de confiance ; MACE, événements cardiovasculaires indésirables majeurs.
Conclusions
Dans une méta-analyse portant sur des adultes plus jeunes subissant un score CAC, un CAC de 1 à 100 était associé à une probabilité plus élevée d'événements cardiovasculaires, tandis qu'un CAC > 100 était associé à une probabilité plus élevée d'événements cardiovasculaires et de mortalité.
Un CAC élevé chez les individus plus jeunes entraîne un risque accru d’ASCVD et de mortalité. Les individus avec un CAC > 100 ont un risque significativement élevé, en particulier d'ASCVD, tandis que ceux avec un CAC minime ou légèrement élevé présentent un risque accru d'ASCVD mais pas de mortalité. Quoi qu'il en soit, la présence de tout CAC chez les individus plus jeunes justifie une enquête sur la présence d'athérosclérose prématurée et la recommandation d'interventions appropriées en matière de mode de vie et de thérapies préventives.
EDITORIAL
Sabouret P, Santos RD. Coronary Artery Calcium Score in The Young: Is it Time to Update the Guidelines? Score calcique de l'artère coronaire chez les jeunes : est-il temps de mettre à jour les recommandations
Eur J Prev Cardiol. 2024 Feb 8:zwae050. doi: 10.1093/eurjpc/zwae050. Epub ahead of print. PMID: 38330237.
"En conclusion, le score CAC est un test peu coûteux, non invasif et rapide qui permet de mieux définir le risque d'ASCVD en prévention primaire, pas seulement chez les personnes d'âge moyen population présentant un risque cardiovasculaire « apparent » modéré selon les scores cliniques5, mais aussi fournit une évaluation plus précise chez les jeunes, comme le montrent Haq et al.(ci dessus) , ainsi que chez d'autres populations spécifiques telles que les individus atteints de maladies inflammatoires chroniques ou présentant des LDL-C élevés Ces données cumulatives sous-tendant l’utilité du score CAC préconisent une mise à jour des lignes directrices pour mieux détecter et prendre en charge adéquatement davantage d'individus pour lesquels Les scores actuels de risque de maladie cardiovasculaire sont sous-optimaux en raison de l’absence de patients à haut risque. ainsi que de ne pas démarrer de manière inadéquate un traitement hypolipidémiant chez les individus sans athéroscléroses qui méritent seulement d'être suivies sans prise de médicaments et chez lesquelles CAC doit être répété"
Les questions posées par Pierre Sabouret sont très pertinentes et on attend les réponses.
Dans la "vraie vie " nous réalisons de plus en plus de bilans artériels périphériques chez des sujets jeunes (à partir de 35 ans) .
Les demandes les plus fréquentes chez les femmes et les hommes : hérédité CV au 1° degré avec des accidents CV (< 60 ans), ou "mon frère ou ma sœur viennent de présenter un AVC" ou "un accident coronarien ou encore j'ai un LDL élevé". ou "on a toutes et tous du cholestérol dans la famille" .
Il faut y associer les diabétiques et les insuffisants rénaux précoces.
Dés lors qu'il existe des remaniements pariétaux carotidiens et autres la consultation cardiologique s'impose logiquement.
Cette prévention primaire CV très en amont va devenir de plus utile et pertinente.
Plus tôt on agit, plus on est efficace à la condition que ce soit suivi d'effets : correction des FDRCV absolue, activité physique etc.
Si rien ne suit ce sera un coup d'épée dans l'eau à la fois inutile et couteux.
Dès lors qu'il existe des signes précoce d'athérome, la sensibilisation des patients doit être majeure.
La médecine prédictive est-elle en France une réalité ?