Chirurgie Bariatrique

L'obésité est un problème de santé mondial, associé à une morbidité et une mortalité importantes, souvent dues à des maladies cardiovasculaires (CV). Alors que la chirurgie bariatrique est de plus en plus pratiquée chez les patients obèses et réduit les facteurs de risque CV, son effet sur les maladies CV n'est pas établi. Nous avons effectué une revue systématique et une méta-analyse pour évaluer l'effet de la chirurgie bariatrique sur les résultats CV, 

PubMed et Embase ont fait l'objet d'une recherche documentaire jusqu'en août 2021 qui comparait les patients de chirurgie bariatrique à des témoins non chirurgicaux. Les résultats d'intérêt étaient la mortalité toutes causes confondues et CV, la fibrillation auriculaire (FA), l'insuffisance cardiaque (IC), l'infarctus du myocarde et l'AVC. Nous avons inclus 39 études, toutes des études de cohorte prospectives ou rétrospectives, mais aucun essai randomisé n'était disponible. La chirurgie bariatrique a été associée à un effet bénéfique sur la mortalité toutes causes confondues [risque relatif (RR) combiné de 0,55 ; Intervalle de confiance (IC) à 95 % 0,49–0,62, P  < 0,001 vs témoins] et mortalité CV (HR 0,59, IC à 95 % 0,47–0,73, P  < 0,001). De plus, la chirurgie bariatrique était également associée à une incidence réduite d'IC ​​(HR 0,50, IC à 95 % 0,38-0,66, P < 0,001), infarctus du myocarde (HR 0,58, IC à 95 % 0,43–0,76, P  < 0,001) et accident vasculaire cérébral (HR 0,64, IC à 95 % 0,53–0,77, P  < 0,001), alors que son association avec la FA n'était pas statistiquement significative ( HR 0,82, IC à 95 % 0,64–1,06, P  = 0,12).

La présente revue systématique et méta-analyse suggère que la chirurgie bariatrique est associée à une réduction de la mortalité toutes causes confondues et CV, et à une diminution de l'incidence de plusieurs maladies CV chez les patients obèses. La chirurgie bariatrique doit donc être envisagée chez ces patients.

• Quel est l'effet de la chirurgie bariatrique sur la mortalité et les maladies cardiovasculaires (CV) ?

• Dans cette revue systématique et cette méta-analyse, les études comparant les patients en chirurgie bariatrique à des témoins non chirurgicaux ont été évaluées.

• L'analyse groupée a montré une réduction significative du risque relatif pour la mortalité toutes causes confondues et CV, l'insuffisance cardiaque, l'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral. La fibrillation auriculaire ne s'est pas améliorée de manière significative.

• Cette revue systématique actuelle et cette méta-analyse d'études de cohorte illustrent que la mortalité toutes causes confondues et CV, ainsi que l'incidence des maladies CV, sont réduites par la chirurgie bariatrique. La chirurgie bariatrique doit donc être envisagée chez ces patients.
  
  SYNYHESE

 Si les effets sur le risque CV sont  manifeste , il en,est de même avec le diabète, où les risque CV est important.La chururgie cumule les effets sur ces ces deux pathologie , en les additionant.

Metabolic surgery for type II diabetes: an update,Gentileschi, P., Bianciardi, E., Benavoli, D. et al. Metabolic surgery for type II diabetes: an update. Acta Diabetol 58, 1153–1159 (2021). https://doi.org/10.1007/s00592-021-01722-w article libre d'accés, Chirurgie métabolique du diabète de type II : le point

Les opérations bariatriques ont été documentées dans des essais cliniques pour favoriser la rémission ou l'amélioration spectaculaire du diabète sucré de type II et des comorbidités associées. Nous passons ici en revue les essais randomisés et les méta-analyses publiés au cours des 20 dernières années sur les résultats de la chirurgie bariatrique/métabolique chez les patients obèses atteints de diabète de type 2 dans le but de mettre en évidence les preuves scientifiques disponibles. Plusieurs études et ECR au cours des 20 dernières années ont montré des résultats exceptionnels de la chirurgie bariatrique/métabolique sur le diabète de type II et les comorbidités chez les patients avec un IMC > 35 kg/m 2 ou un IMC < 35 kg/m 2. Ils ont établi que les procédures bariatriques sont supérieures aux interventions non chirurgicales pour induire une perte de poids et une amélioration du diabète de type 2, même chez les patients ayant un IMC compris entre 30 et 35 kg/m 2. Les changements physiopathologiques qui améliorent l'homéostasie du glucose après la chirurgie bariatrique restent incertains, mais le contrôle glycémique est amélioré après la sleeve gastrectomie, le pontage duodénal-jéjunal, le pontage gastrique de Roux-en-Y, l'anneau gastrique, le pontage gastrique à une anastomose et la dérivation biliopancréatique. Néanmoins, il est suggéré que les diverses procédures gastro-intestinales peuvent avoir des effets et des mécanismes d'action différents. La chirurgie métabolique aidera à intégrer les connaissances et l'expertise multidisciplinaire pour fournir une combinaison de traitements conservateurs et chirurgicaux pour le diabète de type II.

Ces traitements doivent être considérés comme des options complémentaires et non comme des stratégies alternatives, avec le même objectif de contrôle du diabète et de guérison
Commentaire 

Rappelons que l'obésité active la coagulation.

Par contre des chirurgies correctrices après la perte de poids sont souvents nécessaires ; abdominoplastie notamment.



Voivi un exemple : Parcours

Un autre exemple : Parcours 2