" Etre conscient de la difficulté permet de l'éviter" Lao Tseu
Le COVID-19 accélérateur de "TOUT" et aussi de la coagulation !
Voici la synthèse du tableau présenté, de plus vous trouverez en référence les recommandations
DECRYPTAGE
- Les facteurs de risque de la MTEV en MECECINE sont biens connus, le COVID-19 y fait son entrée par la grande porte
- Le Score de PADOUE a été validé pour la prévention en Médecine
- Le CONFINEMENT sans atteinte COVID-19, n'est pas une maladie , par contre il est à l'origine d'une sédentarisation renforcée chez des patients qui présentent déjà des FDR de MTEV. Cette semaine 4 TVP PROXIMALES diagnostiquées en médecine libérale,avec le même profil, patients présentant des FDR de MTEV,non anticoagulés, qui suivent le confinement de manière stricte,à la lettre, ils ne marchent plus du tout, ils ne bougent plus du tout. En pratique ne pas oublier à domicile d'évaluer le risque de MTEV et au cas par cas prévention HBPM si nécessaire mais jamais de manière systématique.
Le COVID-19 accélérateur de "TOUT" et aussi de la coagulation !
Voici la synthèse du tableau présenté, de plus vous trouverez en référence les recommandations
DECRYPTAGE
- Les facteurs de risque de la MTEV en MECECINE sont biens connus, le COVID-19 y fait son entrée par la grande porte
- Le Score de PADOUE a été validé pour la prévention en Médecine
- Le CONFINEMENT sans atteinte COVID-19, n'est pas une maladie , par contre il est à l'origine d'une sédentarisation renforcée chez des patients qui présentent déjà des FDR de MTEV. Cette semaine 4 TVP PROXIMALES diagnostiquées en médecine libérale,avec le même profil, patients présentant des FDR de MTEV,non anticoagulés, qui suivent le confinement de manière stricte,à la lettre, ils ne marchent plus du tout, ils ne bougent plus du tout. En pratique ne pas oublier à domicile d'évaluer le risque de MTEV et au cas par cas prévention HBPM si nécessaire mais jamais de manière systématique.
- Le CONFINEMENT + COVID + symptomatique peu sévère ou asymptomatique : même cas de figure que précedemment, penser à la PREVENTION de la MTEV médicamenteuse qui ne doit pas être systématique
- COVID-19 + hospitalisé , hors rénmimation, à mon sens prévention MTEV systématique
- COVID-19 en réanimation : prévention MTEV systématique, à dose PREVENTIVE ou RENFORCEE ou CURATIVE si CIVD ou D Dimères "explosifs" . Une étude récente française (Intensive Med Care, Hemls J) montre qu'en réanimation des doses plus élévées d'HBPM en prévention avec surveillance AntiXa seraient plus efficaces pour limiter les risques thrombotiques)
- Le REGISTRE RIETE a été activé sur le théme COVID-19 et MTEV, 358 patients inclus au 18/04/2020, dans 77% des cas la MTEV en réanimation est une EMBOLIE PULMONAIRE
- COVID-19 + hospitalisé , hors rénmimation, à mon sens prévention MTEV systématique
- COVID-19 en réanimation : prévention MTEV systématique, à dose PREVENTIVE ou RENFORCEE ou CURATIVE si CIVD ou D Dimères "explosifs" . Une étude récente française (Intensive Med Care, Hemls J) montre qu'en réanimation des doses plus élévées d'HBPM en prévention avec surveillance AntiXa seraient plus efficaces pour limiter les risques thrombotiques)
- Le REGISTRE RIETE a été activé sur le théme COVID-19 et MTEV, 358 patients inclus au 18/04/2020, dans 77% des cas la MTEV en réanimation est une EMBOLIE PULMONAIRE
- Ne pas faire d'écho-Doppler systématique de dépistage chez les patients asymptomatiques
- Les REGLES d'UTILISATION des HBPM sont toujours les mêmes : fonction rénale , plaquettes, BMI,
- Ne pas oubliez pas en préventif et curatif la compression de classe 2 en l'absence de contre indication.
- En cas de TVP et ou EP relais possible AVK ou AOD , MAIS tenir compte absolument des thérapeutiques anti COVID-19,notamment interférence AOD avec les antiviraux HIV , AVK peuvent s'avérer difficile à équilibrer
- A tout ceci , bien entendu associer PREVENTION par tous les recommandations actuelles : distanciation etc, mais aujourd'hui c'est un réflexe.
Si vous êtes MEDECIN ; ayez le réflexe PREVENTION MTEV, posez vous la question
Si vous êtes NON MEDECIN : attention au confinement, bougez ,marchez, hydratez vous, au moindre probléme au niveau d'une jambe ou en cas d'essouflement anormal, contactez votre médecin traitant
ATTENTION le diagnostic de MTEV ne se fait pas en TELEMEDECINE
Un grand MERCI à toutes celles et ceux qui actualisent les recommandation pratiquement au jour le jour ainsi qu'aux sociétés savantes, effet booster du COVID- 19 !
REFERENCES :
GIHP : http://www.arcothova.com/wp-content/uploads/2020/04/COVID-19-GIHP-GFHT-2-avril_V1-final.pdf
SFMV : https://www.portailvasculaire.fr/sites/default/files/docs/sfmv_propositions_mtev_covid-19_texte.pdf
SITE SFAR : https://sfar.org/anticoagulant-treatment-is-associated-with-decreased-mortality-in-severe-coronavirus-disease-2019-patients-with-coagulopathy/?utm_source=rss&utm_medium=rss&utm_campaign=anticoagulant-treatment-is-associated-with-decreased-mortality-in-severe-coronavirus-disease-2019-patients-with-coagulopathy
JACC : http://www.onlinejacc.org/content/accj/early/2020/04/15/j.jacc.2020.04.031.full.pdf
CIVD/ISTH : https://www.stago.com/fr/lhemostase/tests-clinique/la-coagulation-intra-vasculaire-disseminee/comment-diagnostiquer-une-coagulation-intra-vasculaire-disseminee/
http://www.cnerea.fr/UserFiles/File/national/desc-des/livre-masson-2015/sang/civd.pdf
ANTICOAGULATION RENFORCEE : Helms J et al. High risk of thrombosis in patients in severe SARS-CoV-2 infection: a multicenter
RAPPEL : #1MASQUEPOURTOUS, c'est maintenant !
GIHP : http://www.arcothova.com/wp-content/uploads/2020/04/COVID-19-GIHP-GFHT-2-avril_V1-final.pdf
SFMV : https://www.portailvasculaire.fr/sites/default/files/docs/sfmv_propositions_mtev_covid-19_texte.pdf
SITE SFAR : https://sfar.org/anticoagulant-treatment-is-associated-with-decreased-mortality-in-severe-coronavirus-disease-2019-patients-with-coagulopathy/?utm_source=rss&utm_medium=rss&utm_campaign=anticoagulant-treatment-is-associated-with-decreased-mortality-in-severe-coronavirus-disease-2019-patients-with-coagulopathy
JACC : http://www.onlinejacc.org/content/accj/early/2020/04/15/j.jacc.2020.04.031.full.pdf
CIVD/ISTH : https://www.stago.com/fr/lhemostase/tests-clinique/la-coagulation-intra-vasculaire-disseminee/comment-diagnostiquer-une-coagulation-intra-vasculaire-disseminee/
http://www.cnerea.fr/UserFiles/File/national/desc-des/livre-masson-2015/sang/civd.pdf
ANTICOAGULATION RENFORCEE : Helms J et al. High risk of thrombosis in patients in severe SARS-CoV-2 infection: a multicenter
prospective cohort study. Intensive Care Medicine (2020); DOI: 10.1007/s00134-020-06062-x
RAPPEL : #1MASQUEPOURTOUS, c'est maintenant !