"La timidité est une contraction de la sensibilité, une crampe de l'esprit." Henri de Régnier
"L'idée fixe est aussi paralysante pour le cerveau que la crampe pour le muscle." Henri Lacroix
"La douleur est une chose que l'on n'a le droit d'infliger qu'à soi-même". Boris Vian
Dijkstra JN, Boon E, Kruijt N, et al.Muscle cramps and contractures: causes and treatment
Crampes et contractures musculaires : causes et traitement
Pract Neurol 2023;23:23–34.
https://pn.bmj.com/content/23/1/23
Les crampes musculaires sont des contractions musculaires douloureuses, soudaines et involontaires qui sont généralement spontanément résolutives. I
ls font souvent partie du spectre de la physiologie humaine normale et peuvent être associés à un large éventail de causes acquises et héréditaires.
Les crampes ne sont que rarement dues à des maladies systémiques ou neuromusculaires évolutives.
Les contractures peuvent imiter des crampes et sont définies comme un raccourcissement du muscle entraînant une incapacité du muscle à se détendre normalement et sont généralement myogéniques.
Les médecins généralistes et les neurologues rencontrent fréquemment des patients présentant des crampes musculaires mais plus rarement des patients présentant des contractures.
Les principales questions qui se posent aux cliniciens sont les suivantes :
Crampes et contractures musculaires : causes et traitement
Pract Neurol 2023;23:23–34.
https://pn.bmj.com/content/23/1/23
Les crampes musculaires sont des contractions musculaires douloureuses, soudaines et involontaires qui sont généralement spontanément résolutives. I
ls font souvent partie du spectre de la physiologie humaine normale et peuvent être associés à un large éventail de causes acquises et héréditaires.
Les crampes ne sont que rarement dues à des maladies systémiques ou neuromusculaires évolutives.
Les contractures peuvent imiter des crampes et sont définies comme un raccourcissement du muscle entraînant une incapacité du muscle à se détendre normalement et sont généralement myogéniques.
Les médecins généralistes et les neurologues rencontrent fréquemment des patients présentant des crampes musculaires mais plus rarement des patients présentant des contractures.
Les principales questions qui se posent aux cliniciens sont les suivantes :
(1) S'agit-il d'une crampe musculaire, d'une contracture ou d'un mimique ?
(2) Les crampes sont-elles induites par l'exercice, idiopathique ou symptomatique ?
(3) Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) présumée(s) des crampes ou contractures musculaires symptomatiques ?
(2) Les crampes sont-elles induites par l'exercice, idiopathique ou symptomatique ?
(3) Quelle(s) est(sont) la(les) cause(s) présumée(s) des crampes ou contractures musculaires symptomatiques ?
(4) Quelle devrait être l’approche diagnostique ? et (5) Comment devrions-nous conseiller et traiter les patients souffrant de crampes ou de contractures musculaires ?
Nous examinons ces questions et présentons une approche pratique des crampes et contractures musculaires, y compris leurs causes, physiopathologie et options de traitement.
Nous examinons ces questions et présentons une approche pratique des crampes et contractures musculaires, y compris leurs causes, physiopathologie et options de traitement.
Qu'est-ce qu'une crampe musculaire ?
La définition conventionnelle est « une contraction inattendue, involontaire et douloureuse d’un seul muscle ou d’un groupe musculaire, soulagée par l’étirement du muscle en forme de crampe ».
On pense que les crampes musculaires proviennent de décharges ectopiques spontanées des nerfs moteurs ou des branches terminales des axones moteurs. Cependant, leur physiopathologie précise reste inconnue.
Une contracture musculaire est un raccourcissement du muscle entraînant une incapacité du muscle à se détendre et a normalement une cause myogénique.
Les crampes musculaires sont courantes et font partie du spectre de la physiologie humaine normale, touchant 37 % de la population en bonne santé par an selon une enquête épidémiologique, et sont donc fréquemment signalées aux médecins généralistes et aux neurologues.
Les crampes musculaires peuvent accompagner des affections qui affectent n'importe quelle partie du motoneurone inférieur : cellule de la corne antérieure, racine nerveuse et nerfs périphériques. Ils sont également fréquents dans de nombreux troubles neurologiques non neuromusculaires, notamment la maladie de Parkinson, les troubles inflammatoires centraux et les accidents vasculaires cérébraux, ainsi que dans de nombreuses affections non neurologiques, notamment dues à des déséquilibres électrolytiques, à des médicaments et à des troubles endocriniens primaires. L’encadré 1 présente un exemple typique
Tableaux
Tableaux
Seuil des déclencheurs endogènes et exogènes provoquant des crampes musculaires.
Facteurs associés aux crampes musculaires induites par l’exercice.
Déclencheurs du développement de crampes musculaires.
Quelle est la meilleure approche diagnostique des crampes ou contractures musculaires ?
Les défis liés à l’évaluation des crampes et des contractures résident d’abord dans le grand nombre de causes potentielles, puis dans la nécessité de décider si le symptôme se situe en dehors des limites de la physiologie normale. Résoudre ce problème peut éviter des enquêtes inutiles et des préjudices psychologiques, notamment dus à des découvertes fortuites. L'approche diagnostique standard comprend des antécédents médicaux ciblés et un examen neurologique et systémique approfondi. La présence de signes d'alerte (par exemple, phénomènes de second souffle ou d'échauffement, crampes de novo à l'âge mûr, crampes généralisées ou atteinte d'autres muscles que les mollets et les pieds) devrait inciter à des investigations auxiliaires supplémentaires, telles que des tests de laboratoire. , EMG, tests génétiques et/ou biopsie musculaire.
Quelle est la meilleure approche diagnostique des crampes ou contractures musculaires ?
Les défis liés à l’évaluation des crampes et des contractures résident d’abord dans le grand nombre de causes potentielles, puis dans la nécessité de décider si le symptôme se situe en dehors des limites de la physiologie normale. Résoudre ce problème peut éviter des enquêtes inutiles et des préjudices psychologiques, notamment dus à des découvertes fortuites. L'approche diagnostique standard comprend des antécédents médicaux ciblés et un examen neurologique et systémique approfondi. La présence de signes d'alerte (par exemple, phénomènes de second souffle ou d'échauffement, crampes de novo à l'âge mûr, crampes généralisées ou atteinte d'autres muscles que les mollets et les pieds) devrait inciter à des investigations auxiliaires supplémentaires, telles que des tests de laboratoire. , EMG, tests génétiques et/ou biopsie musculaire.
Points clés de l'anamnése
Durée, fréquence, gravité, moment et type des crampes musculaires :
Durée, fréquence, gravité, moment et type des crampes musculaires :
*L'implication d'autres muscles que les mollets et les pieds est évocatrice de maladies neuromusculaires
*Des crampes généralisées peuvent suggérer une maladie du motoneurone.
*Phénomène de second souffle (évoquant une maladie du stockage du glycogène) ou phénomène d'échauffement (évoquant une myotonie).
*Contexte dans lequel les crampes surviennent (par exemple, exercice, repos, nocturne).
Facteurs déclencheurs (par exemple, exercice, déshydratation) et facteurs atténuants (par exemple, étirements).
*Symptômes associés (fatigue, faiblesse, raideur, douleur, perte sensorielle).
*Facteurs de risque contribuant aux déséquilibres électrolytiques (vomissements, diarrhée, exercice excessif, malnutrition, grossesse, etc.).
*Histoire de famille.
* Utilisation de médicaments (voir tableau 4 ).
*Conditions médicales chroniques (par exemple, diabète sucré, dysfonctionnement hépatique, rénal ou thyroïdien).
*Intoxications chroniques ou aiguës (par exemple, caféine, alcool, drogues illicites).
*Effet des traitements précédemment utilisés.
Points clés de l'examen
Signes évocateurs d’une maladie neuromusculaire :
Muscle atrophique ou (pseudo)hypertrophique (cette dernière évoquant des dystrophies musculaires).
Signes évocateurs d’une maladie neuromusculaire :
Muscle atrophique ou (pseudo)hypertrophique (cette dernière évoquant des dystrophies musculaires).
Crampes généralisées associées à une faiblesse musculaire.
Une faiblesse musculaire, une fasciculation, une hyperréflexie et une spasticité suggèrent une maladie du motoneurone.
Une perte sensorielle ou une douleur suggèrent une polyneuropathie ou une (poly)radiculopathie.
Une hyporéflexie focale ou une absence de réflexes suggèrent une radiculopathie ou une polyneuropathie.
Signes évocateurs d’une maladie non neurologique :
Caractéristiques d'une maladie du foie telles que douleurs abdominales, jaunisse, ecchymoses faciles, œdème des membres inférieurs, fièvre, perte de poids, prurit, fatigue, augmentation de la circonférence abdominale ou confusion.
Caractéristiques d'une maladie rénale telles qu'œdème, hypertension, fatigue, anorexie, vomissements ou prurit.
Caractéristiques d'une maladie thyroïdienne telles qu'un ralentissement des mouvements et de la parole, de la fatigue, de l'intolérance au froid, de la prise de poids, de la constipation, d'un dysfonctionnement cognitif ou d'une bradycardie.
Il existe peu de preuves concernant le traitement pharmacologique des crampes musculaires, et les traitements mentionnés ci-dessous sont souvent basés sur l'expérience empirique de notre clinique neuromusculaire.
Le complexe de vitamines B est un traitement efficace contre les crampes musculaires et n'a pas d'effets secondaires graves 27 ; cependant, notez que l'hypervitaminose B 6 peut entraîner une neuropathie. 21 22 27 Une capsule de complexe de vitamines B comprend les vitamines B 1 , B 2 , B 3 , B 5 , B 6 , B 8 , B 11 et B 12 et la posologie recommandée est de 50 mg une fois par jour. Le traitement doit être arrêté si les symptômes ne se sont pas améliorés dans les 2 semaines ; cependant, si le traitement aide, nous recommandons de le poursuivre pendant quelques mois.
Le diltiazem est un bloqueur des canaux calciques qui peut prévenir les crampes musculaires en stabilisant l'afflux d'ions calcium à travers la membrane cellulaire. Les effets secondaires possibles comprennent un œdème périphérique, des maux de tête, des étourdissements, une hypotension orthostatique et des arythmies. Les contre-indications comprennent une insuffisance cardiaque sévère et des arythmies. La dose recommandée de diltiazem est de 30 mg au coucher ; s'il n'y a aucun bénéfice après 2 semaines, nous conseillons d'arrêter le médicament.
Historiquement, la quinine a été le traitement le plus largement prescrit et étudié contre les crampes musculaires. Ses dérivés réduisent effectivement les crampes musculaires, même si le bénéfice observé est limité. Cependant, son risque élevé de toxicité fait qu’il ne doit pas être utilisé en routine pour traiter les crampes musculaires. En particulier, la quinine peut provoquer des réactions d'hypersensibilité rares mais graves, telles que le syndrome hémolytique et urémique. 32 Les contre-indications strictes aux dérivés de la quinine sont la myasthénie grave, la névrite optique, les arythmies et les acouphènes. Par ailleurs, la quinine est déconseillée aux patients âgés en raison du risque accru de chutes par vertige. Dans l’ensemble, la quinine n’est pas recommandée comme traitement de première intention, mais peut néanmoins constituer une option pour les personnes souffrant de crampes musculaires sévères lorsque d’autres médicaments ont échoué. Aucun patient ne devrait recevoir des dérivés de la quinine à long terme.
La carbamazépine est un bloqueur des canaux sodiques qui empêche l'activation répétitive et prolongée d'un potentiel d'action et semble avoir aidé le syndrome de fasciculation bénigne.
Pour gérer les apparitions épisodiques de contractures dans les myopathies métaboliques, du paracétamol (acétaminophène) peut être pris après la cessation de l'activité. En cas de douleur plus intense, qui dure des heures, les patients peuvent avoir besoin de consulter un médecin. Les patients qui souffrent de douleurs chroniques quotidiennes méritent une évaluation approfondie de leur conditionnement aérobie et musculaire, car il existe une relation inverse entre la capacité aérobie/la force musculaire et la douleur chronique. De plus, l’utilisation chronique de médicaments opioïdes n’est pas recommandée, car ils peuvent masquer le feedback des muscles, entraînant des lésions musculaires supplémentaires et des douleurs récurrentes.
Traitement pharmacologique des crampes musculaires
Il existe peu de preuves concernant le traitement pharmacologique des crampes musculaires, et les traitements mentionnés ci-dessous sont souvent basés sur l'expérience empirique de notre clinique neuromusculaire.
Il existe plusieurs options de traitement pharmacologique pour les personnes pour lesquelles la prise en charge non pharmacologique est inefficace. Le complexe de vitamines B ou le diltiazem sont le premier choix. La quinine est efficace, mais son risque d'effets secondaires graves limite son utilisation à de courtes périodes seulement (≤ 2 semaines).
Complexe de vitamines B
Le complexe de vitamines B est un traitement efficace contre les crampes musculaires et n'a pas d'effets secondaires graves 27 ; cependant, notez que l'hypervitaminose B 6 peut entraîner une neuropathie. 21 22 27 Une capsule de complexe de vitamines B comprend les vitamines B 1 , B 2 , B 3 , B 5 , B 6 , B 8 , B 11 et B 12 et la posologie recommandée est de 50 mg une fois par jour. Le traitement doit être arrêté si les symptômes ne se sont pas améliorés dans les 2 semaines ; cependant, si le traitement aide, nous recommandons de le poursuivre pendant quelques mois.
Diltiazem
Le diltiazem est un bloqueur des canaux calciques qui peut prévenir les crampes musculaires en stabilisant l'afflux d'ions calcium à travers la membrane cellulaire. Les effets secondaires possibles comprennent un œdème périphérique, des maux de tête, des étourdissements, une hypotension orthostatique et des arythmies. Les contre-indications comprennent une insuffisance cardiaque sévère et des arythmies. La dose recommandée de diltiazem est de 30 mg au coucher ; s'il n'y a aucun bénéfice après 2 semaines, nous conseillons d'arrêter le médicament.
Quinine
Historiquement, la quinine a été le traitement le plus largement prescrit et étudié contre les crampes musculaires. Ses dérivés réduisent effectivement les crampes musculaires, même si le bénéfice observé est limité. Cependant, son risque élevé de toxicité fait qu’il ne doit pas être utilisé en routine pour traiter les crampes musculaires. En particulier, la quinine peut provoquer des réactions d'hypersensibilité rares mais graves, telles que le syndrome hémolytique et urémique. 32 Les contre-indications strictes aux dérivés de la quinine sont la myasthénie grave, la névrite optique, les arythmies et les acouphènes. Par ailleurs, la quinine est déconseillée aux patients âgés en raison du risque accru de chutes par vertige. Dans l’ensemble, la quinine n’est pas recommandée comme traitement de première intention, mais peut néanmoins constituer une option pour les personnes souffrant de crampes musculaires sévères lorsque d’autres médicaments ont échoué. Aucun patient ne devrait recevoir des dérivés de la quinine à long terme.
Traitements pharmacologiques supplémentaires
La carbamazépine est un bloqueur des canaux sodiques qui empêche l'activation répétitive et prolongée d'un potentiel d'action et semble avoir aidé le syndrome de fasciculation bénigne.
Le clonazépam, une benzodiazépine, est souvent prescrit pour les crampes musculaires nocturnes, bien que son effet n'ait jamais été formellement étudié. Le risque de dépendance aux benzodiazépines fait que le clonazépam ne constitue pas un traitement de premier choix.
Le baclofène peut parfois soulager les crampes musculaires à faible dose (5 mg) au coucher, mais il n'existe aucune preuve d'essai clinique à l'appui.
Le tétrahydrocannabinol a été utilisé efficacement dans une étude portant sur des patients atteints de maladie du motoneurone et de crampes musculaires.
Le lévétiracétam semble potentiellement utile pour les crampes musculaires chez les personnes atteintes d'une maladie des motoneurones ; cependant, les preuves sont rares et ce médicament n’est donc pas régulièrement prescrit.
Il existe peu de preuves d’une supplémentation en magnésium en dehors du contexte d’une grossesse ou d’une carence en magnésium.
Traitement pharmacologique des contractures musculaires
Pour gérer les apparitions épisodiques de contractures dans les myopathies métaboliques, du paracétamol (acétaminophène) peut être pris après la cessation de l'activité. En cas de douleur plus intense, qui dure des heures, les patients peuvent avoir besoin de consulter un médecin. Les patients qui souffrent de douleurs chroniques quotidiennes méritent une évaluation approfondie de leur conditionnement aérobie et musculaire, car il existe une relation inverse entre la capacité aérobie/la force musculaire et la douleur chronique. De plus, l’utilisation chronique de médicaments opioïdes n’est pas recommandée, car ils peuvent masquer le feedback des muscles, entraînant des lésions musculaires supplémentaires et des douleurs récurrentes.
Différents médicaments ont été utilisés comme traitement symptomatique de la raideur musculaire, des contractures et de la myalgie dans la maladie de Brody. Le vérapamil et la mexilétine ont amélioré les symptômes chez quelques patients mais ont été associés à des effets secondaires.
Un article exceptionnel sur une thématique du quotidien, à lire in extenso mais à ce jour non lobre d'accés.....dommage , ce péage du savoir est inacceptable.
Un article exceptionnel sur une thématique du quotidien, à lire in extenso mais à ce jour non lobre d'accés.....dommage , ce péage du savoir est inacceptable.