Jean Pierre LAROCHE 29 Octobre 2026 Clics : 188

Dépistage du cancer en cas de TVP MI

Cancer occulte

Cardinal de Richelieu "Un médecin qui peut prévenir les maladies est plus estimé que celui qui travaille à les guérir."
Hippocrate "La guérison est une question de temps, mais c'est aussi parfois une question d'opportunité."
Pierre Desproges"S'il n'y avait pas la Science, combien d'entre nous pourraient profiter de leur cancer pendant plus de cinq ans ?"

Organisation mondiale de la santé (OMS) "La santé est une ressource pour la vie quotidienne, pas le but de l'existence."

Appelboom Y, Luu IHY, Swillens A, Bos E, Jie KG, van Kampen R, Leers MPG, Mostard GJM, van Twist DJL. Suspicion-based screening for occult malignancy in lower-extremity venous thrombosis: a real-world cohort study.

Dépistage exploratoire des tumeurs malignes occultes en cas de thrombose veineuse des membres inférieurs : une étude de cohorte en vie réelle

J Thromb Haemost. 2026 Oct;24(10):3669-3678. doi: 10.1016/j.jtha.2026.06.044. Epub 2026 Jul 10. PMID: 42431315.
https://www.jthjournal.org/article/S1538-7836(26)00431-9/abstract

Contexte

le dépistage des cancers après une thrombose veineuse profonde (TVP) reste controversé. Les stratégies de dépistage extensif n’ont pas démontré d’amélioration du pronostic et peuvent entraîner un surdiagnostic. Les recommandations internationales préconisent une radiographie thoracique et un dépistage du cancer adapté au sexe, tandis que les recommandations néerlandaises et celles du National Institute for Health and Care Excellence (NICE) préconisent une approche fondée sur la suspicion clinique, avec des examens complémentaires uniquement en présence de signes cliniques évocateurs de malignité. Cependant, son efficacité et sa sécurité en pratique courante demeurent incertaines.

Objectifs

L’objectif de cette étude était d’évaluer la performance réelle du dépistage de la malignité basé sur la suspicion dans une cohorte de patients atteints de thrombose veineuse des membres inférieurs.

Méthodes

Nous avons analysé rétrospectivement tous les patients présentant une suspicion de thrombose veineuse profonde (TVP) entre 2016 et 2019. Selon les résultats de l’échographie, les patients ont été classés en trois groupes : TVP, thrombose veineuse superficielle (TVS) ou absence de thrombose (groupe témoin). Tous les patients ont bénéficié d’un interrogatoire standardisé, d’un examen clinique et d’examens biologiques limités.

Des examens complémentaires à visée diagnostique de malignité n’ont été réalisés qu’en cas de suspicion clinique. Le suivi à long terme a constitué la méthode de référence pour le diagnostic de malignité.

Résultats :

Au total, 1 285 patients (258 atteints de TVP, 179 de TVS et 848 témoins) ont été suivis pendant une durée médiane de 5 ans.

L’incidence des cancers la première année était plus élevée chez les patients atteints de TVP (6,2 %) que chez ceux atteints de TVS (2,2 %) ou les témoins (2,3 %).

Des examens complémentaires ont été réalisés chez 57,8 % des patients atteints de TVP, 18,4 % des patients atteints de TVS et 9,2 % des témoins (p < 0,001).

Des cancers ont été détectés chez respectivement 4,6 %, 1,1 % et 1,3 % de ces groupes.

Parmi les patients n’ayant pas bénéficié d’examens complémentaires, un cancer a été diagnostiqué dans l’année suivant le diagnostic chez respectivement 0,8 %, 1,1 % et 1,3 % de ces groupes. La valeur prédictive négative du dépistage sur suspicion était de 98,2 % chez les patients atteints de TVP et de 98,6 % chez ceux de TVS et les témoins.

Conclusion

Dans cette cohorte réelle, le dépistage établi sur la suspicion a démontré une valeur prédictive négative élevée avec peu de tumeurs malignes manquées, soutenant une stratégie de dépistage restrictive en pratique clinique.

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Commentaire

Article intéressant mais qui ne va pas au bout de la question.

OUI, la découverte d'un cancer après une MTEV reste rare.

MAIS, il n'est pas fait référence à la présence d'un facteur déclenchant ou l'absence de facteur déclenchant. Les recommandations préconisent de rechercher un cancer à partir de 50 ans et en l'absence de facteur déclenchant en cas de TVP.
De plus, pour les TVS, s'agit-il de TVS sur varice ou sur veine saine ?
Les TVS sur vaines saines sont à haut risque de cancer.
TVP distales ?
Attention, TVP distales bilatérales sans facteur déclenchant = 40% de cancer.

Dans la VRAIE VIE, la recherche d'un cancer c'est du cas par cas avec un préalable clinique complet et la réalisation des dépistages conseillés mais non réalisés (cancer colorectal, mammographie, cancers génitaux, etc.).

Rien de systématique mais tout doit être guidé par la clinique, l'empilement des examens d'imagerie ne sert à rien .