Le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) a récemment publié des recommandations sur le dépistage de la sténose asymptomatique de l'artère carotide.

La sténose de l'artère carotide peut être traitée avec des médicaments pour réduire le cholestérol, contrôler la tension artérielle et contrôler la glycémie. C'est ce qu'on appelle la thérapie médicale . Chez certaines personnes présentant un rétrécissement sévère, certaines procédures ou interventions chirurgicales peuvent être effectuées pour ouvrir l'artère ou retirer la plaque.

Bien que le dépistage de la sténose de l'artère carotide chez les patients asymptomatiques ne soit pas recommandé, il existe 3 types d'imagerie qui peuvent être utilisés pour rechercher une sténose de l'artère carotide : l'échographie carotidienne, l'angiographie par résonance magnétique ou l'angiographie par tomodensitométrie.

Cette recommandation de l'USPSTF s'applique aux adultes sans antécédents d'accident ischémique transitoire, d'accident vasculaire cérébral ou d'autres signes ou symptômes neurologiques.

                   

L'objectif du dépistage de la sténose de l'artère carotide est de prévenir les accidents vasculaires cérébraux et la mort. Cependant, aucune étude n'a examiné directement si le dépistage de la sténose de l'artère carotide dans la population générale diminue les taux d'AVC et de décès. Des études qui ont comparé les procédures chirurgicales/interventionnelles pour la sténose de l'artère carotide par rapport à la thérapie médicale seule ont montré que la chirurgie/procédures supplémentaires entraînent peu ou pas d'avantages dans la réduction des accidents vasculaires cérébraux ou des décès. Étant donné que le traitement médical est un soin standard pour les personnes présentant des facteurs de risque de sténose de l'artère carotide, si la chirurgie/les procédures n'offrent aucun avantage supplémentaire, le dépistage n'en vaut pas la peine.

En termes de préjudices potentiels, le dépistage par ultrasons dans la population générale peut avoir des taux élevés de résultats faussement positifs, entraînant des tests ou des traitements supplémentaires inutiles. Cela peut entraîner des effets indésirables potentiellement graves des procédures ou de la chirurgie carotidiennes, y compris des accidents vasculaires cérébraux et la mort.

Sr la base des preuves actuelles, l'USPSTF conclut avec une certitude modérée que le dépistage de la sténose asymptomatique de l'artère carotide dans la population générale n'a aucun avantage et peut être nocif.

Commentaire

il faur moduler cette recommandation qui repose sur "une certitude modérée". Aucun problème pour tous les patients qui ont présenté un accident neurologique , notamment AIT, AVC etc pour aller recommander un écho-Doppler des vaisseaux du cou. Il s'agit donc d'une sténose carotidienne symptomatique. Rechercher une sténose carotidienne symptomatique est vivement recommandée, voire obligatoire. Le cas de la sténose asymptomatique est plus délicate. Un écho - Doppler des vaisseaux du cou dans le cadre du bilan d'extension de l'athérothrombose symptomatique dans un autre  territoire : coronaire, aorte abdominale, artériopathie des MI est recommandé . Le problème des patients totalement asymptomatique sur le plan CV  est plus difficile. Soit il s'agit de patents asymptomatiques mais avec un risque CV calculé élevé (diabète notamment ) , la réalisation d'un contrôle carotidien est justifié. Par contre pour les pateints asymptopmatiques et sans risque CV calculé, l'indication est illégitime.

Voici les recommandations SFMV/PERTINENCE DES SOINS dans le cadre des sténoses carotidiennes sur leur SUIVI (https://cnpmv.fr/images/pertinence_soins/pertinence_des_soins_en_echo-doppler.pdf,
SITE  : COLLEGE NATIONAL PROFESSIONEL DE MEDECINE VASCULAIRE,(CNPMV)



Pour plus d'informations

Source : Groupe de travail américain sur les services préventifs. Dépistage de la sténose asymptomatique de l'artère carotide: déclaration de recommandation du US Preventive Services Task Force. JAMA . Publié le 2 février 2021. doi : 10.1001/jama.2020.26988

Pour en savoir plus sur les sténoses carotidiennes asymptomatiques : 
https://medvasc.info/1425-entretien-fran%C3%A7ois-becker-21-10-21-st%C3%A9nose-carotidienne-asymptomatique,  entretien  avec François Becker

A lire intégralement 
Un  xtrait ......
"Sujet polémique ! L’USPSTF (US Preventive Services Task Force Recommendation Statement) a réitéré en 2021 son opposition de 2014 au dépistage de sténose carotide en se prononçant against. L’American Heart Association (AHA) et l’American Stroke Association (ASA) ont fait de même.

Certes,il s’agit de dépistage en population générale mais les trois raisons majeures de cette opposition sont

• La cascade d’examens lorsque le 1er examen n’est pas jugé suffisamment crédible (problème de l’écho-Doppler « opérateur-dépendant ») ou lorsque le 1er examen (en général l’écho-Doppler) est systématiquement vérifié par une artériographie dès lors qu’il n’est pas normal ou lorsqu’il est seulement demandé à l’écho-Doppler des critères de vitesse systolique de sténose « ≥ 50% » auquel cas une artériographie est réalisée pour décider de la suite (position radiologique).
  
  
• La iatrogènie liée aux actes inutiles etsurtout le fait que dans la vraie vie le taux de complications opératoires est assez souvent supérieur au maximum de 3% requis pour pratiquer la chirurgie ou le stenting pour sténose carotide asymptomatique (et encore ces 3% datent d’études anciennes, maintenant ce devrait être < 1.5%).
  
  
• Le fait qu’il n’y a pas de bénéfice prouvé à la chirurgie ou au stenting préventif pour les sténoses carotides asymptomatiques (tout particulièrement chez la femme). Les dernières données sont celles de l’étude SPACE-2 interrompue prématurément à 513 patients pour recrutement trop lent. Dans cette étude le taux d’AVC et décès post-opératoires (chirurgie ou stenting) était de 2.5%, et à 1 an il n’y avait pas de différence dans le critère d’évaluation principal (tout AVC et décès à 30 j. + AVC ischémique ipsilatéral à 5 ans) : 2.5% pour l’endartériectomie, 3% pour le stenting, 0.9% pour le traitement médical optimal (Chaturverdi, jama neurol. Fev. 2021)."
  
  

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