Mésusage intolérable !
16.06.2026 - Communiqué SFMV
"Éthique médicale : ensemble des principes qui guident le comportement des médecins, dans l'exercice quotidien de leur profession, en matière de jugement et de prise de responsabilités concernant leurs patients, leurs collègues et la société en général." https://vitrinelinguistique.oqlf.gouv.qc.ca/fiche-gdt/fiche/8394266/ethique-medicale
16.06.2026 - Communiqué SFMV
se positionne et alerte sur le mésusage des D-dimères en biologie délocalisée
ALERTE
Risque de mésusage des D-dimères en biologie délocalisée
L’arrêté du 4 février 2026 autorise le dosage des D-dimères en biologie délocalisée dans de multiples structures de soins. La SFTH, la SFMV et la SFMU alertent sur les risques majeurs de fausses alertes et de désorganisation des parcours de soins liés à un usage inapproprié de ce marqueur.
Un marqueur sensible mais non spécifique
Les D-dimères sont des biomarqueurs de la coagulation et de la fibrinolyse réactionnelle. Ils augmentent dans la thrombose veineuse (TV) et l’embolie pulmonaire (EP), mais également dans de nombreuses situations non thrombotiques : états inflammatoires, infections, traumatismes, cancers, hématomes, période postopératoire, grossesse, ou simplement avec l’âge.
Ils sont utilisés pour leur valeur prédictive négative : des D-dimères inférieurs à la valeur seuil permettent d’exclure une thrombose veineuse.
Rappels critiques sur l'interprétation.
L’unique indication des D-dimères est l’exclusion de la thrombose veineuse chez les patients sans traitement anticoagulant, ayant une probabilité clinique faible.
Il n’y a pas d’indication de dosage de D-dimères en cas de probabilité forte de thrombose veineuse avec l’utilisation d’un algorithme approprié.
Un taux des D-dimères au-dessus du seuil n’affirme pas le diagnostic de thrombose veineuse.
Les risques d'un usage non ciblé
La réalisation de ce dosage en dehors d'une suspicion clinique étayée de thrombose veineuse expose à des
conséquences délétères pour les patients et l’organisation des soins :
- Risque élevé de « faux positifs » : un résultat au-dessus du seuil décisionnel chez un patient sans signe clinique n'a aucune valeur diagnostique et ne doit pas être interprété comme un signe évocateur d’événement thrombotique.
- Saturation injustifiée des services d'urgence. L'angoisse générée par un résultat positif "fortuit" entraînera une orientation massive de patients vers les structures d'urgence pour des examens d'imagerie (angioscanner, écho-doppler) couteux et inutiles avec un potentiel risque iatrogène.
- Risque de « faux négatifs » si le dosage est réalisé chez des patients déjà traités par anticoagulants (le seuil d’exclusion est inapplicable chez les patients sous traitement anticoagulant : risque de sous-estimation)
Absence de validation des seuils en méthode délocalisée (Recommandations SFBC sur la biologie délocalisée) . Ann Biol Clin 2025)
*
Alors que les seuils de positivité des D-dimères ont été bien validés sur les automates des laboratoires de biologie médicale, leur réalisation sur des méthodes délocalisées pose des questions :
- * Hétérogénéité des méthodes : Les valeurs seuil décisionnelles ne sont pas systématiquement extrapolables d’une méthode à l’autre.
- * Les seuils adaptés à l’âge n’ont pas été validés cliniquement pour ces dispositifs délocalisés.
Conclusion
Sans un cadre clinique strict, la généralisation de ce dosage risque de dégrader le service médical rendu, de générer une anxiété inutile chez les patients et d’augmenter les coûts.
https://sfmv.fr/blog-list/actualites-nationales/ddimeres-communique-sfmv
HALTE A LA DIDÉMÉRITE AIGUË !
DU CALME !
LE RAISONNEMENT CLINIQUE AVANT TOUT !
À LIRE
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À LIRE
D DIMÈRES ÉLEVÉES : CAT
Commentaire
Les d-dimères élevés sont un véritable poison dans la vraie vie, Trop de dosages de dimères sont prescrits, sans véritable raison, et quand ils sont élevés, écho-Doppler en urgence la recherche d'une TVP sans aucun signe clinique. Attitude déraisonnable, et inutile.
En somme, les D-dimères agissent comme un système d'alarme très sensible mais peu sélectif : ils signalent que "quelque chose" active la coagulation ou l'inflammation dans le corps, mais ne peuvent pas confirmer à eux seuls qu'il s'agit d'un caillot, comme une alarme incendie peut se déclencher à cause de la fumée d'un simple plat brûlé plutôt que d'un véritable feu de structure.
Ajoutons que les D-dimères ont fait la "UNE" durant la Covid-19, ils seraient en cas d'élévation importante de cancers, certains les utilisent pour stopper les anticoagulants. ou de les poursuivre, mais il n'y a rien d'absolu.
La caractère positif des D-dimères est lié au volume du thrombus, une TVP distale segmentaire n'augmente le plus souvent les D-dimères qui restent alors négatifs avec une TVP .
Le jugement clinique reste primordial +++
Dernier point, en France, 70 % des suspicions de TVP sont adressées en libéral chez un médecin vasculaire....d'où l'absence de D-dimères. Notre seule indication pour contrôler les D-dimères est la suspicion de récidive de TVP en cas de doute, car ils peuvent aider au diagnostic positif de récurrence. Aux urgences des hôpitaux, en cas de suspicion de TVP, les D-dimères sont prescrits syétématiquement .
https://medvasc.info/archives-blog/d-dim%C3%A8res-%C3%A9l%C3%A9v%C3%A9s-cat
Les d-dimères élevés sont un véritable poison dans la vraie vie, Trop de dosages de dimères sont prescrits, sans véritable raison, et quand ils sont élevés, écho-Doppler en urgence la recherche d'une TVP sans aucun signe clinique. Attitude déraisonnable, et inutile.
Quelles sont les circonstances qui sont à l'origine de D-dimères élevés ?
Les sources indiquent que les D-dimères, bien que très sensibles pour détecter une thrombose, manquent de spécificité car leur taux peut s'élever dans de nombreuses situations cliniques et physiologiques autres qu'une thrombose veineuse (TVP) ou une embolie pulmonaire.
Voici les principales circonstances identifiées dans les sources où les D-dimères sont augmentés sans présence de thrombose :
• Le vieillissement : C'est le facteur le plus fréquemment cité. Les niveaux de D-dimère augmentent naturellement avec l'âge, ce qui réduit l'utilité du test chez les patients âgés si l'on utilise un seuil universel.
• L'origine ethnique et la génétique : plusieurs études observationnelles montrent que les personnes noires présentent des niveaux de D-dimères plus élevés que les personnes blanches, même en l'absence de thrombose. Des données suggèrent que des effets génétiques liés à l'ascendance africaine contribuent à cette élévation.
• Le sexe : certaines recherches indiquent que les femmes (en particulier dans les populations noires américaines) peuvent avoir des niveaux de D-dimère plus élevés à l'état de base.
• Les états inflammatoires et infectieux : une maladie inflammatoire ou infectieuse active provoque fréquemment une élévation des D-dimères, rendant l'interprétation du test plus complexe dans ces contextes, ainsi que les cancers surtout évolués.
• La grossesse : Il s'agit d'une condition physiologique où les niveaux de D-dimère augmentent de manière significative, nécessitant des algorithmes de diagnostic adaptés.
• L'obésité : les sources mentionnent l'obésité comme une situation où la stratégie classique de dosage des D-dimères pourrait être mise en défaut à cause de niveaux de base potentiellement modifiés.
• Autres comorbidités : L'hypertension a été associée à des niveaux plus élevés de D-dimères chez certains adultes, même après ajustement pour d'autres facteurs inflammatoires. Ajoutons les polymédications chez les sujets âgés et très âgés. Les hématomes et les complications postopératoires sont également des comorbidités à considérer.
De manière générale, les comorbidités diverses rencontrées chez les patients hospitalisés ou âgés limitent la spécificité du test.
De manière générale, les comorbidités diverses rencontrées chez les patients hospitalisés ou âgés limitent la spécificité du test.
En somme, les D-dimères agissent comme un système d'alarme très sensible mais peu sélectif : ils signalent que "quelque chose" active la coagulation ou l'inflammation dans le corps, mais ne peuvent pas confirmer à eux seuls qu'il s'agit d'un caillot, comme une alarme incendie peut se déclencher à cause de la fumée d'un simple plat brûlé plutôt que d'un véritable feu de structure.
Ajoutons que les D-dimères ont fait la "UNE" durant la Covid-19, ils seraient en cas d'élévation importante de cancers, certains les utilisent pour stopper les anticoagulants. ou de les poursuivre, mais il n'y a rien d'absolu.
La caractère positif des D-dimères est lié au volume du thrombus, une TVP distale segmentaire n'augmente le plus souvent les D-dimères qui restent alors négatifs avec une TVP .
Le jugement clinique reste primordial +++
Dernier point, en France, 70 % des suspicions de TVP sont adressées en libéral chez un médecin vasculaire....d'où l'absence de D-dimères. Notre seule indication pour contrôler les D-dimères est la suspicion de récidive de TVP en cas de doute, car ils peuvent aider au diagnostic positif de récurrence. Aux urgences des hôpitaux, en cas de suspicion de TVP, les D-dimères sont prescrits syétématiquement .
Dernier point : en France, nous ne réalisons pas d'écho de compression, mais un écho-Doppler associant une étude anatomique et hémodynamique .
https://medvasc.info/archives-blog/d-dim%C3%A8res-%C3%A9l%C3%A9v%C3%A9s-cat