DIABETE et ses médicaments : état des lieux 2025

Ce document présente une revue systématique vivante et une méta-analyse sur les médicaments pour les adultes atteints de diabète de type 2, en mettant en évidence les bénéfices, les risques et les incertitudes associés.

Médicaments pour le diabète de type 2

Cette revue systématique vivante fournit des preuves à jour sur les bénéfices, les risques et les incertitudes des médicaments pour les adultes atteints de diabète de type 2.

• Revue systématique et méta-analyse en réseau (NMA) avec 493 168 participants de 869 essais.

• Mise à jour prévue au moins deux fois par an pour intégrer de nouvelles données.

• Les médicaments évalués incluent les inhibiteurs SGLT-2, les agonistes GLP-1, le finérénone et le tirzepatide.
  
  

Bénéfices des médicaments

Les médicaments offrent des bénéfices variés en fonction des risques individuels des patients.

• Les inhibiteurs SGLT-2 et les agonistes GLP-1 montrent des bénéfices modérés à élevés pour la santé cardiovasculaire et rénale.
  
  

• Le tirzepatide et l'orforglipron sont les plus efficaces pour la perte de poids, avec une différence moyenne de -8,63 kg et -7,87 kg respectivement.
  
  

• Les effets absolus des médicaments varient considérablement selon le risque de complications cardiovasculaires et rénales.
  
  

Risques spécifiques des médicaments

Chaque classe de médicaments présente des risques spécifiques qui doivent être pris en compte.

• Les inhibiteurs SGLT-2 augmentent le risque d'infections génitales (OR 3,29) et de cétoacidose (OR 2,08).
  
  

• Le tirzepatide et les agonistes GLP-1 augmentent probablement les événements gastro-intestinaux sévères (OR 4,21).

• Finérénone augmente le risque d'hyperkaliémie sévère (OR 5,92) et les thiazolidinediones augmentent les fractures ostéoporotiques majeures.

Incertitudes concernant les complications

Des incertitudes subsistent concernant certaines complications liées au diabète.

• Il existe peu de preuves concernant les effets des médicaments sur la neuropathie et les troubles visuels, avec une certitude ténue.

• L'impact des agonistes GLP-1 sur la démence reste
• incertain (OR 0,92).

Modèle vivant pour la synthèse des preuves

Le modèle vivant permet des mises à jour continues et une synthèse des preuves.

• L'équipe de coordination se réunit annuellement pour évaluer la nécessité de mises à jour.

• Les recherches et les évaluations des études sont effectuées tous les deux mois.

• Les résultats de la NMA seront actualisés au moins une fois par an dans les recommandations rapides de la BMJ.

Comparaison des traitements pour le diabète de type 2

Cette revue systématique vivante évalue l'efficacité comparative des médicaments pour le diabète de type 2, en mettant en évidence les bénéfices et les risques associés.

• Les inhibiteurs SGLT-2 et les agonistes GLP-1 montrent des bénéfices significatifs pour la mortalité toutes causes confondues (OR 0,88 et OR 0,87 respectivement).

• Finerenone réduit le risque de mortalité toutes causes confondues (OR 0,89) et probablement de mortalité cardiovasculaire (OR 0,88).

• Les inhibiteurs DPP-4 n'ont probablement pas d'effet significatif sur la mortalité (OR 1,01).

• Les agonistes GLP-1 peuvent réduire le risque d'accident vasculaire cérébral non fatal (OR 0,87).

Événements cardiovasculaires non fatals

Cette section traite des effets des traitements sur les événements cardiovasculaires non fatals.

• Les inhibiteurs SGLT-2 et les agonistes GLP-1 réduisent le risque d'infarctus du myocarde non fatal (OR 0,90 et OR 0,91 respectivement).

• Les agonistes GLP-1 montrent également une réduction du risque d'accident vasculaire cérébral non fatal (OR 0,87).

• La finerenone pourrait également réduire le risque de non-fatal myocardial infarction (OR 0,91).

Hospitalisation pour insuffisance cardiaque

Cette analyse évalue l'impact des traitements sur les hospitalisations dues à l'insuffisance cardiaque.

• Les inhibiteurs SGLT-2 (OR 0,66) et la finerenone (OR 0,78) réduisent significativement le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque.

• Les thiazolidinediones augmentent probablement le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque (OR 1,54).

Événements indésirables graves

Cette section examine les événements indésirables graves associés aux traitements.

• Les agonistes GLP-1 et tirzepatide augmentent le risque d'événements gastro-intestinaux graves (OR 1,88 et OR 4,21 respectivement).

• Les inhibiteurs SGLT-2 augmentent le risque d'infections génitales (OR 3,29).

• La finerenone augmente le risque d'hyperkaliémie sévère (OR 5,92).

Changements de poids et d'HbA1c

Cette analyse se concentre sur les effets des traitements sur le poids corporel et les niveaux d'HbA1c.

• Tirzepatide et orforglipron sont les plus efficaces pour réduire le poids (réduction moyenne de 8,63 kg et 7,87 kg respectivement).

• Tous les médicaments, sauf finerenone et benaglutide, entraînent une réduction de l'HbA1c, avec tirzepatide montrant une réduction de 1,78 %.

Qualité de vie liée à la santé

Cette section évalue l'impact des traitements sur la qualité de vie des patients.

• Les agonistes GLP-1, le tirzepatide et les inhibiteurs SGLT-2 améliorent probablement la qualité de vie (SMD 0,20, 0,46 et 0,32 respectivement).

Risques de complications à long terme

Cette analyse aborde les risques de complications à long terme, comme la neuropathie et la démence.

• Les agonistes GLP-1 n'ont probablement pas d'effet significatif sur la neuropathie (OR 1,01).

• Les données sur l'impact des traitements sur la démence sont incertaines, avec un OR de 0,92 pour les agonistes GLP-1.

Conclusion et implications

Cette revue souligne l'importance d'une approche personnalisée dans le traitement du diabète de type 2.

• Les résultats mettent en évidence la nécessité d'une prise de décision partagée entre patients et cliniciens, en tenant compte des bénéfices et des risques des traitements.

• La mise à jour continue de cette revue systématique est essentielle pour informer les pratiques cliniques et les politiques de santé.
  
  SYNTHÈSE
  Cet article présente un aperçu complet et actualisé des avantages et des inconvénients des médicaments pour adultes atteints de diabète de type 2, établi sur une revue systématique vivante et une méta-analyse en réseau. Les auteurs analysent les données de 869 essais cliniques avec près d'un demi-million de participants, évaluant 13 classes de médicaments et 26 résultats importants pour les patients. L'étude met en évidence les bénéfices cardiovasculaires et rénaux de certaines classes de médicaments, tout en détaillant les effets secondaires spécifiques et les incertitudes concernant d'autres complications. Les résultats visent à informer les décideurs politiques, les cliniciens et les patients pour des décisions de traitement personnalisées et la mise à jour de lignes directrices cliniques. NotenooKLM
  
  Commentaire
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  Article complémentaire sur le DIABÈTE : 

  Cascades mondiales, régionales et nationales de soins du diabète, 2000-2023 : revue systématique et analyse de modélisation utilisant les résultats de l'étude sur la charge mondiale de morbidité

  Stafford, Lauryn K et al.
  The Lancet Diabète et endocrinologie, volume 0, numéro 0, Septembre 2025
  https://www.thelancet.com/journals/landia/article/PIIS2213-8587(25)00217-7/abstract?dgcid=raven_jbs_aip_email
  
  

  Contexte
  
  

  Le diabète constitue un grave problème de santé mondial, avec une prévalence croissante et des conséquences considérables sur l'invalidité et la mortalité à l'échelle mondiale. Malgré les progrès médicaux, des lacunes persistent dans la chaîne de soins du diabète – diagnostic, traitement et gestion de la glycémie –, entravant une prise en charge efficace. Notre objectif était d'évaluer de manière exhaustive l'état de la chaîne de soins du diabète à l'échelle mondiale, en identifiant les points forts et les points à améliorer dans la prise en charge du diabète.
  
  

  Méthodes
  
  

  À l'aide des données et des méthodes de l'étude sur la charge mondiale de morbidité, de complications et de facteurs de risque (GBD), cette analyse de modélisation a porté sur la période 2000-2023 et a couvert 204 pays et territoires.
  
  Nous avons systématiquement examiné des enquêtes transversales représentatives de la population générale, ainsi que la littérature publiée et grise, afin d'estimer la proportion de personnes diabétiques non diagnostiquées, diagnostiquées mais non traitées, recevant un traitement avec des concentrations glycémiques sous-optimales ainsi qu'avec celles-ci optimales. Le traitement était défini comme l'utilisation actuelle d'insuline ou d'autres médicaments hypoglycémiants. Nous avons modélisé ces quantités séparément par lieu, année, âge et sexe à l'aide de DisMod-MR 2.1, un outil de modélisation par méta-régression bayésienne hiérarchique. Les estimations ont ensuite été mises à l'échelle afin qu'elles totalisent 100 % des personnes diabétiques dans chaque strate. Grâce aux estimations GBD 2023 du nombre de personnes atteintes de diabète, nous avons calculé la cascade de soins : proportion de personnes diagnostiquées parmi celles malade, proportion de personnes recevant un traitement parmi celles diagnostiquées et proportion de personnes ayant des concentrations glycémiques optimales parmi celles recevant une prise en charge.
  
  

  Résultats
  
  

  En 2023, on estime que 55,8 % (95 % UI 49,3–62,3) des personnes diabétiques âgées de 15 ans et plus ont reçu un diagnostic de diabète dans le monde.
  
  La proportion de personnes diabétiques diagnostiquées qui étaient sous traitement était de 91,4 % (88,0–94,2), et la proportion de personnes soignées du diabète avec des concentrations glycémiques optimales était de 41,6 % (35,7–48,5).
  
  Parmi l'ensemble des personnes diabétiques, la proportion avec des concentrations glycémiques optimales sous traitement était de 21,2 % (17,4–25,6) en 2023 à l'échelle mondiale.
  
  D'importantes différences régionales ont été observées, avec les taux de diagnostic les plus élevés en Amérique du Nord à revenu élevé, les indices de traitement les plus élevés parmi les personnes diagnostiquées avec un diabète dans la région Asie-Pacifique à revenu élevé, et ceux de concentrations glycémiques optimales parmi celles recevant un traitement pour le diabète dans le sud de l'Amérique latine.
  
  De 2000 à 2023, à l'échelle mondiale, la proportion de personnes diagnostiquées avec le diabète a augmenté de 8,3 (6,6–10,0) points de pourcentage, et la proportion d'entre elles qui étaient sous traitement a progressé de 7,2 (5,7–8,8) points de pourcentage. La proportion de personnes sous traitement ayant une glycémie optimale a augmenté de 1,3 (0,8–1,8) point de pourcentage.
  
  

  Interprétation
  
  

  Malgré les progrès réalisés lors des deux dernières décennies, le sous-diagnostic et la gestion glycémique sous-optimale du diabète demeurent des défis majeurs à l'échelle mondiale, en particulier dans les pays à revenu faible et intermédiaire.
  
  Ces résultats soulignent l'urgente nécessité de renforcer les stratégies et les capacités pour améliorer le dépistage, le traitement et la prise en charge du diabète dans le monde. Des interventions ciblées visant à renforcer la capacité des systèmes de santé à diagnostiquer et à prendre en charge efficacement le diabète pourraient conduire à de meilleurs résultats sanitaires et réduire le fardeau de cette maladie en pleine expansion.
  
  Ces données au niveau mondial sont alarmantes, la moitié des diabétiques sont diagnostiqués, dans 50% des cas. Bien entendu, cela et lié aux systèmes de santé concernant les pays défavorisés.