Diabète

• AOMI et Diabète : effet GLT2 et GLP1
  “Que ton aliment soit ton premier médicament.” Hippocrate
  
  
  Skeik N, Elejla SA, Sethi A, Manunga J, Mirza A. Effets des inhibiteurs du SGLT2 et des agonistes des récepteurs GLP1 sur les événements cardiovasculaires et des membres dans la maladie artérielle périphérique :une revue. Médecine Vasculaire . 2023;0(0). doi : 10.1177/1358863X221143811
  La maladie artérielle périphérique (AOMI) et le diabète sucré sont deux problèmes de santé accablants associés à des événements cardiovasculaires (CV) et des membres majeurs, en plus d'une mortalité accrue, malgré les progrès des thérapies médicales, notamment les statines et les inhibiteurs du système rénine-angiotensine.
  
  Les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose de type 2 (SGLT2i)et les agonistes du récepteur du peptide 1 de type glucagon (GLP1-RA)sont deux nouvelles classes de médicaments antihyperglycémiants qui ont été associées à une réduction significative des événements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE) chez les patients atteints de type 2 diabète (DT2) et risque CV.
  
  Alors que la plupart des études avaient recruté des patients atteints de DT2 et de maladie CV concomitante (MCV), les patients atteints d'AOMI étaient manifestement sous-représentés.
  
  De plus, il y avait un signal de risque accru d'amputation dans l'un des principaux essais avec la canagliflozine.
  
   
  L'objectif de cetgte étude est de fournir une revue générale de la littérature actuelle et de résumer les recommandations des recommandations des sociétés savantgs  sur le rôle des médicaments SGLT2i et GLP1-RA chez les patients atteints de maladies cardiovasculaires en se concentrant sur la population d'AOMI lorsque les données sont disponibles.
  
  Les paramètres d'intérêt étaient les MACE et, lorsqu'ils étaient disponibles, les événements indésirables majeurs des membres (MALE).
  
  Rappel : 
  Evénements cardiovasculaires indésirables majeurs (MACE)
  

  Evénements indésirables majeurs des membres (MALE).

  
  
  
  
  Les preuves émergentes des avantages CV des thérapies antihyperglycémiques ont certainement eu un impact sur la prise en charge des patients diabétiques et, pour la première fois, le choix de l'antidiabétique ne dépend pas uniquement des taux d'HbA1c.
  
  Une approche multidisciplinaire, impliquant des cardiologues et des diabétologues (...et les médecins vasculaires), est nécessaire pour de meilleurs soins et résultats chez les patients atteints de DT2 et à risque CV.
  
  Aucune des  société actuelles ne fait de recommandations spécifiques principalement pour les patients atteints d'AOMI
  
  
  

  Normes 2021 de l'Association américaine du diabète

  Chez les patients atteints de DT2 avec une ASCV établie ou des indicateurs de maladie rénale (MR) ou d'IC ​​à haut risque, un SGLT2i ou GLP1-RA avec un bénéfice CV démontré est recommandé dans le cadre du traitement hypoglycémiant indépendant de l'A1c, et dans prise en compte des facteurs spécifiques au patient. 
  
  Chez les patients atteints de DT2, un GLP1-RA est préféré à l'insuline lorsque cela est possible. Chez les patients atteints d'HFrEF, le SGLT2i avec un bénéfice prouvé dans cette population doit être envisagé. Chez les patients atteints d'IRC et d'albuminurie, un SGLT2i avec des preuves primaires de réduction de la progression de l'IRC doit être envisagé. Le GLP1-RA avec un bénéfice CV prouvé est une alternative si les médicaments SGLT2i ne sont pas tolérés. 

  Recommandations 2019 de l'American College of Cardiology (ACC)/American Heart Association (AHA) sur la prévention primaire des maladies cardiovasculaires

  L'American Heart Association (AHA) recommande le dépistage de l'ABI chez les patients diabétiques asymptomatiques, âgés de 50 à 64 ans ou < 50 ans, avec au moins un facteur de risque supplémentaire d'athérosclérose si les résultats ont un impact sur le plan de prise en charge. 
  
  Pour les patients diabétiques et atteints d'une ASCV établie (p. ex. AOMI), un objectif d'HbA1c < 7 doit être envisagé. Des objectifs moins stricts peuvent être acceptés chez les patients âgés présentant de multiples comorbidités.
  
  

  Pour les adultes atteints de DT2 et d'autres facteurs de risque d'ASCVD qui nécessitent un traitement hypoglycémiant malgré les modifications initiales du mode de vie et la metformine, il peut être raisonnable d'initier un SGLT2i ou un GLP1-RA pour améliorer le contrôle glycémique et réduire le risque CV.

  2020 ACC Expert Consensus Decision Pathway sur les nouvelles thérapies pour la réduction du risque cardiovasculaire chez les patients atteints de diabète de type 2

  Chez les patients atteints de DT2 et d'ASCVD, recommander de commencer le SGLT2i ou le GLP1-RA avec un bénéfice CV en fonction des facteurs et des comorbidités spécifiques au patient. Les patients avec DKD et/ou HF concomitants envisagent un SGLT2i. Alternativement, un GLP1-RA peut être envisagé pour un DFGe < 30 mL/min/1,73 m 2 . A la sortie de l'hôpital (avec un suivi ambulatoire rapproché) après une admission pour un ASCVD, envisager un SGLT2i ou GLP1-RA, et un SGLT2i en cas de HFrEF. 11

  Recommandations  2019 de la Société européenne de cardiologie sur le diabète et les maladies cardiovasculaires

  L'empagliflozine, la canagliflozine, la dapagliflozine, le liraglutide, le sémaglutide ou le dulaglutide sont recommandés plutôt que la metformine en monothérapie chez les patients atteints de DT2 et de MCV, ou à risque CV très élevé/élevé, afin de réduire les événements CV. De plus, l'empagliflozine ou le liraglutide sont recommandés chez les patients atteints de DT2 et de maladies cardiovasculaires, ou à risque CV très élevé/élevé, afin de réduire le risque de décès. 
  
  

  Des déclarations de position plus récentes de l'ESC ont fourni un résumé fondé sur des preuves soutenant l'utilisation du SGLT2i chez les patients atteints d'IC, de DT2 avec risque CV et d'IRC. 78 Chez les patients atteints d'HFrEF (avec ou sans DT2), la dapagliflozine ou l'empagliflozine ont réduit le risque de décès CV et d'HHF.
  
  

  Bien que l'empagliflozine et la canagliflozine aient réduit le risque de MACE chez les patients atteints de DT2 à risque élevé/très élevé de MCV, l'empagliflozine a également été associée à une réduction des décès CV dans cette population.

   

  Chez les patients atteints de DT2 à risque élevé/très élevé de MCV, l'empagliflozine, la canagliflozine ou la dapagliflozine ont réduit le risque de décès CV ou d'HHF. Cependant, l'ertugliflozine n'était associée qu'à un risque réduit de HHF. Chez les patients atteints de DT2, le risque de progression de la MK est réduit par l'empagliflozine, la canagliflozine ou la dapagliflozine.

   

  Chez les patients atteints de DT2 et de MK diabétique protéinurique, la progression vers l'IRT est réduite par la canagliflozine ou la dapagliflozine. Chez les patients atteints d'IRC protéinurique, avec ou sans DT2, le risque de progression de la MK est réduit par la dapagliflozine. De plus, chez les patients atteints de DT2 et d'IRC, le risque de décès CV ou d'HHF est réduit par la canagliflozine, la dapagliflozine ou la sotagliflozine.

  Directive 2022 de l'ACC/AHA/Heart Failure Society of America (HFSA) pour la prise en charge de l'insuffisance cardiaque

  La nouvelle classification de HF est la suivante : HFrEF : FEVG (fraction d'éjection ventriculaire gauche) ⩽ 40 % ; HFimpEF (HF avec FE améliorée) : FEVG précédente ⩽ 40 % et mesure de suivi de la FEVG > 40 % ; HFmrEF (HF avec FE légèrement réduite) : FEVG 41–49 % ; HFpEF (insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée) : FEVG ⩾ 50 %. De nouvelles recommandations ont été faites pour l'utilisation du SGLT2i en HF. Chez les patients symptomatiques atteints d'HFrEF chronique, le SGLT2i est recommandé pour réduire les hospitalisations et la mortalité CV, indépendamment de la présence de DT2 (Classe de recommandation 1a). SGLT2i peut également être bénéfique chez les patients atteints de HFmrEF et HFpEF (classe de recommandation 2a). 
  
  

  Bien que la directive AHA/ACC 2016 sur la prise en charge des patients atteints d'AOMI des membres inférieurs ne fasse pas référence à l'utilisation du SGLT2i ou du GLP1-RA, nous nous attendons à ce que la prochaine mise à jour inclue de nouvelles recommandations concernant l'utilisation de ces médicaments chez ce patient à haut risque. population.
  
  
  
   Algorithme fondé sur des données probantes résumant les recommandations actuelles pour réduire le risque CV chez les patients atteints de DT2 et à risque CV comme l'AOMI

  *Défini comme des antécédents de syndrome coronarien aigu, d'infarctus du myocarde, d'angor stable ou instable, de maladie coronarienne, d'accident vasculaire cérébral, d'athérosclérose.

  **Âge, hypertension, tabagisme, dyslipidémie, obésité ou patients présentant des lésions des organes cibles (p. ex., hypertrophie ventriculaire, rétinopathie).

  ***Défini comme un DFGe réduit, une albuminurie ou les deux.

  ASCVD, maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ; DKD, maladie rénale diabétique ; DM, diabète sucré ; eGFR, taux de filtration glomérulaire estimé ; GLP1-RA, agoniste du récepteur du peptide 1 de type glucagon ; IC, insuffisance cardiaque ; PAD, maladie artérielle périphérique ; SGLT2i, inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose 2.
  

  
  RECOMMANDATIONS CANADIENNES 2022, les plus affirmatives 
  https://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X(22)00156-8/fulltext#secsectitle0050
  
  

  • Nous recommandons que les patients atteints de MAP et de diabète de type 2 se voient proposer un inhibiteur du SGLT-2 par rapport au contrôle habituel du diabète en raison de la réduction des MACE sans aucun risque accru d'amputation (Recommandation forte ; données probantes de haute qualité).
    
    
  • Nous suggérons que les patients atteints d'AOMI et de diabète pourraient bénéficier de l'utilisation d'un agoniste du GLP-1 ou d'un inhibiteur de la DPP-4 (recommandation faible ; preuves de faible qualité).

  Conseil pratique. À l'heure actuelle, il n'y a aucune raison de soupçonner que l'empagliflozine ou la dapagliflozine augmentent le risque d'AOMI ou d'amputation des membres inférieurs. Le risque, ou l'absence de risque, associé à la canagliflozine reste à établir.

  
  
  
  La maladie artérielle périphérique et le DT2 sont deux problèmes de santé majeurs qui ont été associés à une morbidité et une mortalité accrues.
  
  Ces patients ont continué à présenter un risque significativement accru de complications CV et de décès malgré les progrès majeurs de la thérapie médicale au cours des deux dernières décennies.
  
  Le SGLT2i et le GLP1-RA sont deux classes de médicaments prometteuses qui ont montré une réduction significative des MACE chez les patients atteints de DT2 et de MCV.
  
  Bien que certains des médicaments SGLT2i aient montré une réduction significative de la mortalité CV, de l'HHF et des résultats rénaux, peu de médicaments GLP1-RA ont montré une réduction du risque d'AVC ischémique
  

   

  Certes, le bénéfice de ces thérapeutiques peut s'étendre pour inclure les patients atteints d'AOMI.
  

   

   

  Cependant, il existe un manque important de preuves concernant cette population à l'heure actuelle, principalement basées sur des analyses post hoc ou des études du monde réel.
  
  Heureusement, des recherches supplémentaires sont en cours pour étudier le bénéfice exclusivement dans cette population.
  
  Bien qu'il y ait eu un signal de risque d'amputation accru dans l'essai CANVAS avec la canagliflozine, une analyse post hoc de l'essai LEADER a montré un risque plus faible avec le liraglutide.
  
  Sur la base de notre revue, nous ne pouvons pas fournir de recommandations solides en faveur d'une classe de médicaments chez les patients atteints d'AOMI.
  
  Cependant, jusqu'à ce que des preuves solides soient disponibles, les patients atteints d'AOMI doivent se voir proposer le GLP1-RA s'ils ont une IRC concomitante (DFGe < 30 mL/min/1,73 m nous ne pouvons pas fournir de recommandations fortes en faveur d'une classe de médicaments chez les patients atteints de MAP.
  
  Cependant, jusqu'à ce que des preuves solides soient disponibles, les patients atteints d'AOMI doivent se voir proposer le GLP1-RA s'ils ont une IRC concomitante (DFGe < 30 mL/min/1,73 m2 ) et d'autres ASCVD à haut risque d'amputation (amputation antérieure, ulcères ischémiques ou neuropathie), et SGLT2i s'ils ont une IC et/ou une DKD concomitante.
  
  Rappel : 
  
  La famille la plus récente d'antidiabétiques oraux est celle des gliflozines ou inhibiteurs du co-transporteur sodium glucose de type 2 (SGLT2). A ce jour, 2 substances appartenant à cette famille sont commercialisées en France : la dapagliflozine (FORXIGA) et l'empagliflozine (JARDIANCE) . De plus  le XIGDUO qui  contient les substances actives dapagliflozine et metformine.
  VOIE ORALE
  
  GLP1RA ,tous en injectables
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  
  Commentaire sur DIABETE type 2 et AOMI symptomatique
  
  L'association Diabète de type 2 et AOMI symptomatique (ischémie d'effort) est une association à SUR-RISQUE CV et à haut risque. Dans cerains cas il existe un troisimème facteure délétère l'insuffisance rénale chronique terminale.
  
  Diabète type 2 + AOMI (et ou atteinte cadiaque, cérébrale) 
  - traitement intensif du diabète avec le recours aux iGLT2 en un , ou GLP1
  - Traitement par STATINE à dose forte, la cibles du LDL < 0.55, si impossible avec une STATINE, association STATINE/EZETIMIDE et en dernier lieu recourir à un anti PCSK9 

  - Un antiplaquettaire, un IEC

  - Mais avant tout la correction des FDRCV et l'activité physique
  - Diabète type 2 , AOMI revascularisée (chirurgie et ou endovasculaire) < 10 j, indication possible au cas par cas rivaroxaban 2.5 mg X 2 plus aspirine 100 mg
  - EDUCATION THERAPEUTIQUE
  
  Complément d'enquête :
  
  DIABETE CARE 2023 : https://diabetesjournals.org/care/article/46/Supplement_1/S5/148048/Summary-of-Revisions-Standards-of-Care-in-Diabetes
  
  Etude DECLARE- PAD , un inhibiteur SGLT2 efficace dans l’artérite du diabétique
  https://www.cardio-online.fr/Actualites/A-la-une/Congres-ACC-2019-DECLARE-PAD-dapagliflozine-inhibiteur-SGLT2-patients-arteriopathies-peripheriques-AOMI
  
  
  

   
• AOMI+DIABETE = DANGER
   ICONOGRAPHIRE : https://citations.ouest-france.fr/citation-coluche/vie-mettra-pierres-sur-route-133336.html
   
  "La vie mettra des pierres sur ta route, à toi de décider si tu en fera un mur ou un pont".Coluche
   
  Temporal trends in patients with peripheral artery disease influenced by diabetes mellitus in Germany,Volker H. Schmit et Coll Journal of Diabetes.2022;1–15.
  Maladie artérielle périphérique impactée par le diabète sucré en Allemagne
  https://onlinelibrary.wiley.com/doi/epdf/10.1111/1753-0407.13316
  
  Article libre d'accés
   
   
  Chez les patients atteints de maladie artérielle périphérique (AOMI), la présence d'un diabète sucré (DM) est associée à une morbidité et une mortalité plus élevées. Parce que d'énormes efforts sont faits pour améliorer les soins médicaux des patients atteints de DM, y compris les programmes de maladies chroniques, le but de la présente étude était d'étudier les tendances temporelles concernant le fardeau clinique du DM sur les patients atteints d'AOMI au cours d'une période d'observation de 15 ans.
  
  

  Méthodes
  
  Nous avons analysé tous les patients hospitalisés pour MAP entre 2005 et 2019 en Allemagne stratifiés en fonction du DM.

  
  Résultats
  
  Au total, 2 654 871 hospitalisations de patients AOMI (865 823 avec DM) ont été incluses.
  Les hospitalisations basées sur l'AOMI sont passées de 142 778 en 2005 à 190 135 en 2019 ( β 3956 par an ; intervalle de confiance [IC] à 95 % 3034–4878, p  < 0,001) avec une augmentation simultanée des hospitalisations de patients atteints d'AOMI avec DM (2005 : 41609 (29,1%) versus 2019 : 65 302 (34,3%) ; β 2019 par an [IC 95% 1593–2446], p  < 0,001). Taux d'amputation ( β -0,42 [IC à 95 % -0,44 à -0,40] ; p  < 0,001) ainsi que taux de létalité à l'hôpital (2005 : 4,7 %, 2019 : 2,8 % ; β -0,64 [IC à 95 % -0,69 à -0,59] ; p < 0,001) a diminué chez les patients diabétiques atteints d'AOMI pendant la période d'observation.
  
  Malgré une amélioration de la morbidité et de la mortalité au cours des dernières années de la période d'observation, les patients atteints de DM souffraient toujours d'un risque accru de morbidité et de mortalité au cours de la période d'observation par rapport aux patients non diabétiques atteints d'AOMI

   

  Conclusion

  
  Malgré les progrès des traitements du DM, le DM était toujours associé à un profil clinique défavorable des patients et restait un facteur de risque important de morbidité et de mortalité chez les patients hospitalisés atteints d'AOMI et de DM en Allemagne entre 2005 et 2019.
  
  
  Evolutionconcernant le nombre absolu d'hospitalisations dues à la maladie artérielle périphérique (MAP) et le taux relatif de MAP avec diabète sucré (DM) ainsi que les résultats indésirables des patients atteints de MAP atteints de DM. (A) : Tendances temporelles concernant le nombre absolu d'hospitalisations de patients atteints d'AOMI (barres jaunes) et la proportion de patients atteints d'AOMI atteints de DM par rapport à tous les patients atteints d'AOMI (ligne orange) stratifiés pour l'année. (B) : Evolution concernant les taux de mortalité hospitalière (ligne noire continue) et MACCE (ligne orange) des patients atteints de MAP avec DM stratifiés pour l'année. (C) : Evolutionconcernant le nombre absolu d'hospitalisations de patients atteints d'AOMI (barres jaunes) et la proportion de patients atteints d'AOMI atteints de DM par rapport à tous les patients atteints d'AOMI (ligne orange) stratifiés par âge-décennie. (RÉ): Evolutio concernant les taux de mortalité hospitalière (ligne noire continue) et MACCE (ligne orange) des patients atteints de MAP avec DM stratifiés par décennie d'âge. MACCE, événements indésirables cardiaques et cérébrovasculaires majeurs.
  
  
  
  Evolution concernant le sous-type de diabète sucré et la distribution par sexe chez les patients atteints de maladie artérielle périphérique (AOMI). (A) : Evolution concernant le sous-type de diabète sucré dans les hospitalisations de patients atteints d'AOMI stratifiées sur l'année. (B) : Evolution concernant la répartition par sexe dans les hospitalisations de patients atteints de diabète sucré stratifiées pour l'année. (C) : Evolution concernant le sous-type de diabète sucré dans les hospitalisations de patients atteints d'AOMI stratifiées par âge-décennie. (D) : Evolution concernant la répartition par sexe dans les hospitalisations de patients atteints de diabète sucré stratifiées par décennie d'âge.
  
  

  

  Evolution concernant les facteurs de risque cardiovasculaire et les comorbidités chez les patients hospitalisés en raison d'une maladie artérielle périphérique (AOMI) avec diabète sucré. (A) :Evolution concernant la proportion de patients âgés de ≥ 70 ans et la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients atteints de MAP atteints de diabète sucré, stratifiées sur l'année. (B) : Evolution  concernant la fréquence des comorbidités chez les patients atteints de MAP avec diabète sucré stratifiées sur l'année. (C) : Evolution concernant la proportion de patients âgés de ≥ 70 ans et la prévalence des facteurs de risque cardiovasculaire chez les patients atteints d'AOMI atteints de diabète sucré, stratifiées selon l'âge et la décennie. (D) : Evolution  concernant la fréquence des comorbidités chez les patients atteints de MAP avec diabète sucré stratifiées par décennie d'âge. Abréviation : MPOC, maladie pulmonaire obstructive chronique.
  
  

   

  Evolution concernant les chirurgies d'amputation chez les patients atteints de diabète sucré (DM) hospitalisés en raison d'une maladie artérielle périphérique (AOMI). (A) : Tendances temporelles concernant les amputations chez les patients atteints d'AOMIavec diabète sucré stratifiées sur l'année. (B) : Evolution concernant les amputations chez les patients atteints de diabète sucré stratifiées selon l'âge et la décennie
  

   

  L'analyse des tendances actuelles a révélé des améliorations au cours des dernières années concernant les résultats cliniques des patients atteints d'AOMIet de DM concomitant. Cependant, malgré la diminution des taux de mortalité à l'hôpital et d'amputation chez les patients atteints de DM, ce groupe présentait toujours un profil clinique de patient plus mauvais et un risque significativement plus élevé de morbidité et de mortalité par rapport aux patients atteints d'AOMI  sans DM en Allemagne au cours de la période 2005-2019 . Cet écart énorme entre les patients atteints d'AOMI avec et sans DM en ce qui concerne la morbidité et la mortalité souligne la nécessité de nouvelles améliorations pour réduire le poids de la maladie, en particulier dans le groupe vulnérable des patients atteints d'AOMI avec DM.
  
  
  
  Commentaire in http://lecardiologue.com/wp-content/uploads/2017/04/FMC401_BD.pdf
  

   

  L‘ARTÉRIOPATHIE PÉRIPHÉRIQUE ATTEINT ENVIRON 12 MILLIONS DE PERSONNES AUX ETATS-UNIS. PARMI ELLES 20 À 30 % SONT DIABÉTIQUES.
  
  L’existence d’un diabète multiplie par un facteur variant de 2 à 4 le risque de développer une artériopathie.
  
  50 % des diabétiques de type 2 sont porteurs d’une artériopathie.
  
  Chaque augmentation de 1 % de l’HBA1c est corrélée à une augmentation de 28 % du risque d’artériopathie.
  
  Par contre , les études d’intervention n’ont pas montré de bénéfice évident du contrôle glycémique en termes de réduction du risque d’artériopathie.
  
  L’artériopathie y est un marqueur de surrisque cardiovasculaire : le taux d’amputation est 5 fois plus élevé et la mortalité supérieure est plus précoce que chez le non-diabétique.
  
  Néanmoins, la prévalence exacte de l’artériopathie diabétique est rendue plus délicate car l’association fréquente à une neuropathie rend le diagnostic plus tardif et que l’absence des pouls périphériques n’est pas forcément un bon indice diagnostique.
  

   

  L’artériopathie des membres inférieurs chez le diabétique n’a pas de spécificité histologique ou lésionnelle particulière. Elle combine athérosclérose et artériolosclérose
  
  Cependant la macro angiopathie diabétique se caractérise par ses localisations, ses modes de présentation, son évolution souvent sévère.
  
  L’imagerie vasculaire par écho-Doppler est bien entendu très utile au diagnostic de l’artériopathie, mais souvent insuffisante eu égard à la grande diffusion des lésions notamment en cas d’ischémie critique
  
  Le DANGER 
  
  
  

   

   

  AOMI et DIABETE : conduite à tenir

  
  - Evolution rapide de l'AOMI au cours du diabète.donc surveillance renforcée, clinique et par clinique

  - Correction absolue des FDRCV notamment le tabac, la surcharge pondérale , la dyslipidélmie, la sédentarité, l'HTA etc.

  - Suivi très régulier de la fonction rénale (IR)  : clairance la créatinine et albuminurie, L'IR associée entraine un  sur sur-risque CV

  - Traitement médical de l'AOMI : antplquettaire et statine 40 mg voire Statine + Ezetilmide, voire anti Pcsk9

  - Traitement du diabète : importance des anti GLT2 et anti GLP1, mais aussi de l'insuline
  - Education thérapeutique iNDISPENSABLE
  - La parcours de soins du diébétique est à mettre en place cas par cas
  - Rôle très important du médecin généraliste
  - Rôle majeur des intervenenants du diabète : endocrinologue, cardiologue, médecin vasculaire, néphrologue , chirurgien vasculaire, ophtalmologie,podologue Tous ces intervenants en cas d'AOMI + DIABETE  doivent être présents. L'AOMI dloit êre dépisté chez les diabétiques en commençant par la mesure de l'IPS à la cheville à partir de 40 ans dès lors qu'il existe un FDRCV en plus du diabète.

  - Vaccination anti Covid en régle 
  - Vaccination anti grippe et anti tétanique 
  - Vaccinatioin pneumocoque
  
  
  RAPPEL 
  
  https://recomedicales.fr/recommandations/diabete-type-2/
  

   

  Toute personne avec un diabète type 2 est à haut voire très haut risque cardiovasculaire (rarement modéré) (risque CV x 3-4)

  • Arrêt du tabac (passif également)
  • Hypertension artérielle
    • Seuil diagnostique ≥ 140/90 mmHg (160 après 80 ans, ESC 2018)
    • Cible 120-130/70-79 mmHg (ESC 2019 diabetes)
    • ≥ 65 ans: 130-139/70-79 mmHg (ESC 2019 diabetes)
    • Bithérapie d’emblée IEC + TZD/ICa ou ARA2 + TZD/ICa
      Considérer si albuminurie sans hypertension.
  • LDL cible (ESC 2019)
    • < 0,7 g/L
    • < 0,55 g/L si maladie cardiovasculaire, > 20 ans d’évolution ou ≥ 3 autres FRCV
  • Activité physique
    Au moins 150 minutes (2h30) d’activité physique par semaine (modérée à intense). Endurance et renforcement musculaire. Commencer par 1000 pas supplémentaires/j.
  • Cible d’HbA_1c: globalement 7% (SFD 2021)
  • Surpoids
    Perte de poids (5-10%) ou chirurgie bariatrique.
  • Régime méditerranéen
  • Dépister des apnées du sommeil (65-85%) et dysfonction érectile (50%)
  • ALD 8 et proposer le service de suivi Sophia

  Le contrôle glycémique, tensionnel et lipidique réduit la survenue d’événements cardiovasculaires de 75% (ESC 2019 diabetes)
  
  DEPISTAGE des COMPLICATIONS
  
  

  Tableau. Rythme de dépistage des complications du diabète. Dr JB Fron d'après Sociétés Savantes mentionnées

  Appareil	Soins	Source
  AAA	Échographie si homme 65-75 ans et tabac (sevré < 20 ans) ou 50-75 ans avec ATCD familial AAA 1er degré	ESC 2014 aortic
  AOMI	Symptômes + pouls annuels, IPS au diagnostic puis /5-10 ans	ESC 2019 diabetes
  Aspirine prev primaire	75-100 mg envisageable si (très) haut risque CV ou coronaire sans risque de saignement	ESC 2019 diabetes
  Aspirine prev secondaire	75-160 mg ± associé selon la pathologie, prolonger bi-antiagrégants si bien toléré (max 3 ans)	ESC 2019 diabetes
  Cancer du pancréas	Diabète < 12 mois: +50 ans sans ATCD familial ni surpoids OU amaigrissement > 10% Pancréatite chronique + apparition ou décompensation de diabète	INCa 2019
  Chir bariatrique	< 65 ans et IMC ≥ 40 OU IMC ≥ 35 avec ≥ 1: HTA, SAOS ou autres, diabète type 2, ostéo-articulaires invalidantes, NASH	HAS 2009 obésité
  Dentaire	Suivi annuel	IDF 2009
  Dysfonction érectile	Systématique. Si +: dépistage annuel hypotension orthostatique, dysfonction vésicale	AIUS 2018
  ECG	Annuel (VPN très faible)	SFD 2021 CAD
  Épreuve d’effort	Angor, dyspnée inexpliquée, réduction des performances, très haut risque coronaire (/3-5 ans)	SFD 2021 CAD
  Insuffisance cardiaque	(NT-pro)BNP annuel si: obésité, HTA, dyslipidémie, MRC, coronaropathie, femme, bas socio-éco	ADA 2022
  Neuropathie	Dépistage annuel monofilament	ESC 2019 diabetes
  Rénal	Créatininémie, albuminurie sur échantillon annuels	ESC 2019 diabetes
  Rétinopathie	Dépistage annuel. Tous les 2 ans si: pas d’insuline, équilibre tensionnel et glycémique optimaux	SFD 2016
  Score calcique	≥ 2 facteurs de haut risque coronaire ± EE	SFD 2021 CAD
  Vaccins	Covid-19, grippe, pneumocoque	Calendrier vaccinal

  AAA = anévrysme de l’aorte abdominale ; EE = épreuve d’effort ; MRC = maladie rénale chronique ; aspirine: IPP si risque élevé de saignement digestif ;
  Épreuve d’effort: évaluer les facteurs de risque: FRCV usuels, tour de taille, ancienneté du diabète, HbA_1c, complications, dysfonction érectile, SAOS, NASH

  
  
  Au total, le dépistage précose de l'AOMI chez le diabétique est absolument déterminant et obligatoire. Le médecin vasculaire occupe une position centrale pour le dépistage puis pour le suivi de ces patients à SUR-RISQUE CV.
  
  

   

   

   
• Diabète : prévention, traitement
   « J'ai toujours dû suivre un régime. Je suis diabétique, alors je vis de toute façon avec un style de vie juste pour rester en bonne santé et ne pas finir à l'hôpital. »Halle Berry
   
   
  Jean Reno,diabétique: "Cette maladie s'apprivoise"
  

   

  
  Obesity and Weight Management for Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes,Cherry Jiang, MD; Adam S. Cifu, MD; Susan Sam, MD JAMA Published online July 11, 2022
  
  Gestion de l'obésité et du poids pour la prévention et le traitement du diabète de type 2
  
  https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2794311
  
  
  Population cible Patients adultes atteints de diabète de type 2 et d'obésité
  
  Principales recommandations
  

  • Le régime alimentaire, l'activité physique et la thérapie comportementale doivent être conçus pour atteindre et maintenir une perte de poids d'au moins 5 %. Une perte de poids supplémentaire entraîne généralement de nouvelles améliorations du contrôle du diabète et du risque cardiovasculaire (niveau de preuve B).
  • Les interventions visant à perdre du poids doivent inclure une fréquence élevée de conseils (>= 16 séances en 6 mois) pour atteindre un déficit énergétique de 500 à 750 kcal/j (niveau de preuve A).
  • Lors de la sélection de médicaments hypoglycémiants pour les personnes atteintes de diabète de type 2 et d'embonpoint ou d'obésité, tenez compte de l'effet des médicaments sur le poids (niveau de preuve B).
  • Les médicaments amaigrissants sont efficaces en complément d'un régime alimentaire, d'une activité physique et de conseils comportementaux pour certaines personnes atteintes de diabète de type 2 et d'un indice de masse corporelle (IMC) d'au moins 27 (niveau de preuve A).
  • La chirurgie métabolique devrait être une option recommandée pour traiter le diabète de type 2 chez les personnes ayant un IMC d'au moins 40 (> = 37,5 chez les Américains d'origine asiatique) et chez celles ayant un IMC de 30 à 39,9 (32,5-37,5 chez les Américains d'origine asiatique) qui ne n'obtient pas de perte de poids durable ou d'amélioration des comorbidités avec des méthodes non chirurgicales (niveau de preuve A).

  
  Résumé du problème clinique
  
  Le diabète de type 2 est une maladie caractérisée par une résistance à l'insuline et un dysfonctionnement des cellules pancréatiques [bêta] entraînant une hyperglycémie. On estime que 34 millions de personnes aux États-Unis (environ 1 sur 10) sont atteintes de diabète, dont environ 90 à 95 % sont atteintes de diabète de type 2. Le risque de diabète de type 2 augmente avec l'obésité et la perte de poids est associée à un meilleur contrôle glycémique. L'obésité et le diabète de type 2 augmentent le risque de maladies cardiovasculaires, l'une des principales causes de décès aux États-Unis.
  
  Caractéristiques de la source de la recommandation
  
  
  
  Cette recommandation ( tableau) a été développé par l'association à but non lucratif ADA (

  American Diabetes Association). Le comité de pratique professionnelle de l'ADA, un groupe multidisciplinaire, est nommé pour examiner et mettre à jour le document des normes de soins chaque année. Bien que l'ADA ait des entreprises commanditaires, y compris de grandes sociétés pharmaceutiques, l'ADA finance le développement de ses normes de soins sur les revenus généraux et n'utilise pas les fonds de l'industrie à cette fin. Le Comité de pratique professionnelle pour cette ligne directrice comprenait des médecins, des infirmières et des diététiciens qui sont des experts en soins et en éducation au diabète. Les membres étaient tenus de divulguer les conflits d'intérêts potentiels, mais les conséquences des conflits n'étaient pas discutées. Plusieurs membres étaient consultants ou faisaient partie de conseils consultatifs de sociétés pharmaceutiques. Le comité a effectué des recherches documentaires complétées par la contribution du personnel de l'ADA et de la communauté médicale dans son ensemble. Les revues systématiques formelles ne faisaient pas partie du processus. Des mises à jour importantes basées sur de nouvelles preuves ont été envisagées pour inclusion en milieu de cycle.

  
  Base de preuves
  
  Chaque recommandation a reçu une note de A (preuves claires ou venant à l'appui d'essais cliniques randomisés [ECR] bien menés ou de méta-analyses de puissance adéquate ; preuves non expérimentales convaincantes [p. ex., règle « tout ou rien »]), B (preuves à l'appui d'études de cohorte ou cas-témoins bien menées), C (preuves à l'appui d'études mal contrôlées ou non contrôlées ; preuves contradictoires avec le poids de la preuve à l'appui de la recommandation) ou E (consensus d'experts ou expérience clinique).
  
  Recommandation d' interventions non pharmacologiques telles que l'alimentation, l'activité physique et la thérapie comportementale pour atteindre et maintenir une perte de poids d'au moins 5 %.
  
  Cette recommandation était basée sur les résultats d'une revue systématique sur l'association des résultats des interventions de perte de poids liées au mode de vie avec les taux d'hémoglobine A 1c , la tension artérielle et les lipides chez les personnes obèses et diabétiques de type 2. Une amélioration de ces critères d'évaluation n'a été notée que dans 2 des 11 essais. Les 2 essais positifs limitaient l'apport calorique à 1200 à 1800 kcal/j et fournissaient un soutien en personne hebdomadaire à mensuel pendant les 6 premiers mois. La recommandation des lignes directrices pour une fréquence élevée de conseils (>= 16 séances en 6 mois) pour atteindre un déficit énergétique de 500 à 750 kcal/j était également basée sur les résultats de ces 2 ECR.
  
  La pharmacothérapie pour le traitement du diabète de type 2 peut être associée à des modifications du poids corporel. Les directives de l'ADA recommandaient de tenir compte des effets de l'agent sur le poids corporel lors du traitement de patients individuels. La metformine, les agonistes du peptide 1 de type glucagon, les inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2, les inhibiteurs de l'α-glucosidase et les mimétiques de l'amyline sont associés à divers degrés de perte de poids, tandis que l'insuline, les sécrétagogues de l'insuline et les thiazolidinediones sont associés à une prise de poids. Cependant, une méta-analyse qui n'a démontré aucune différence dans l'efficacité des différentes classes de médicaments sur la réduction de l'hémoglobine A 1cet l'IMC basé sur l'IMC de base suggère que les personnes obèses bénéficient des mêmes types de traitements hypoglycémiques que les personnes ayant un poids normal. La cote B indique qu'à l'heure actuelle, il n'existe aucune preuve provenant d'ECR pour appuyer la prise en compte du poids dans la sélection des médicaments pour le traitement du diabète de type 2.
  
  Pharmacothérapie focus  : Tirzepatide Once Weekly for the Treatment of Obesity , Ania M. Jastreboff et coll, for the SURMOUNT-1 Investigators*NEJM 2022, N Engl J Med 2022; 387:205-216 DOI: 10.1056/NEJMoa2206038, 
  https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2206038
  
  Dans cet essai de 72 semaines chez des participants obèses, 5 mg, 10 mg ou 15 mg de tirzepatide une fois par semaine ont entraîné des réductions substantielles et durables du poids corporel. (Soutenu par Eli Lilly ; numéro SURMOUNT-1 ClinicalTrials.gov, NCT04184622. s'ouvre dans un nouvel onglet.)
  
  Plusieurs médicaments sont approuvés par la Food and Drug Administration des États-Unis pour la gestion du poids. La phentermine est approuvée pour une utilisation à court terme (<= 12 semaines) et l'orlistat, la phentermine-topiramate à libération prolongée, la naltrexone-bupropion à libération prolongée, le liraglutide, 3,0 mg et le sémaglutide, 2,4 mg, sont approuvés pour une utilisation à long terme ( >12 semaines). Tous sont associés à au moins 5 % de perte de poids.
  
  La chirurgie métabolique a été recommandée comme option pour traiter le diabète de type 2 chez les personnes en surpoids qui n'obtiennent pas de perte de poids durable ou d'amélioration des comorbidités avec des méthodes non chirurgicales. Plusieurs ECR ont montré des améliorations plus importantes du contrôle glycémique avec la prise en charge chirurgicale par rapport à la prise en charge médicale. Une méta-analyse d'études de cohorte appariées et d'études prospectives contrôlées a montré une mortalité toutes causes plus faible avec la chirurgie métabolique, en particulier chez les personnes atteintes de diabète préexistant. Les événements indésirables comprennent les carences nutritionnelles, l'hypoglycémie post-chirurgie bariatrique et les risques gastro-intestinaux (p. ex., dumping syndrome).
  
  L'utilisation de recommandations fondées sur des données probantes pour gérer le poids dans le traitement du diabète de type 2 devrait être associée à une amélioration du contrôle glycémique et du risque cardiovasculaire. Ces recommandations peuvent être nocives dans la mesure où elles mettent l'accent sur le traitement des patients obèses, qui souffrent d'un biais lié au poids, différemment des autres patients.
  
  Discussion
  
  Ces recommandations de l'ADA sont similaires aux directives de pratique clinique complètes de 2016 de l'American Association of Clinical Endocrinologists (AACE) et de l'American College of Endocrinology (ACE) pour la gestion de l'obésité. Les deux lignes directrices recommandent des changements de mode de vie, y compris un plan de repas à faible teneur en calories et une activité physique avec un objectif de perte de poids de 5 % à 15 % ou plus, des médicaments amaigrissants en complément des changements de mode de vie et une chirurgie bariatrique si les interventions non chirurgicales ne parviennent pas à atteindre la perte  de poids. Les recommandations de l'AACE/ACE préconisent également d'utiliser des médicaments contre le diabète qui sont associés à une perte de poids ou qui n'ont pas de poids si possible.
  
  Domaines nécessitant une étude future ou une recherche en cours
  
  Des recherches futures sont nécessaires dans la sélection des médicaments contre le diabète de type 2 chez les personnes en surpoids ou obèses. Des études supplémentaires sont nécessaires sur l'efficacité et l'innocuité à long terme des médicaments amaigrissants et de la chirurgie métabolique (https://medvasc.info/1557-chirurgie-bariatrique) , ainsi que sur le coût de ces traitements.
  
  
  
  Complément à lire
  

  Obesity and Weight Management for the Prevention and Treatment of Type 2 Diabetes: Standards of Medical Care in Diabetes—2022

  https://diabetesjournals.org/care/article/45/Supplement_1/S113/138906/8-Obesity-and-Weight-Management-for-the-Prevention
  
  Commentaire
  
  

  Les deux recommandations  préconisent  des changements de mode de vie, y compris un plan de repas à faible teneur en calories et une activité physique avec un objectif de perte de poids de 5 % à 15 % ou plus, des médicaments amaigrissants en complément des changements de mode de vie et une chirurgie bariatrique si les interventions non chirurgicales ne parviennent pas à atteindre la perte  de poids. La prévention du Diabète de type 2 passent par ces objectifs. Pour convaincre les patients en excès de poids de modifier leur mode de vie il faut  parler du diabète qui peut venir compliquer leur situation actuelle. Le mot diabète ne doit pas engendrer la peur mais c'est un moyen d'encourager la prévention de sa survenue.
  
  Focus : chirurgie bariatrique
  
  
  
  
  
  https://diabetesjournals.org/care/article/45/Supplement_1/S113/138906/8-Obesity-and-Weight-Management-for-the-Prevention
  
  https://my.clevelandclinic.org/-/scassets/files/org/bariatric/guides/sleep-apnea-brochure.ashx?la=en#:~:text=Bariatric%20surgery%20is%20the%20most,completely%20resolve%20their%20sleep%20apnea.
  
  https://www.elsan.care/fr/chpb-keraudren/parcours-obesite
  
  D I A B E T E
  
  Diabète
  amaIgrissement
  Activité physique
  Education Thérapeutique
  chirururgiE bariatrique
  
  Le diabète n'est ni une malédiction, ni une maladie honteuse. C'est une affection chronique comme le sont l'HTA, les atteintes cardio vasculaires. C'est une affection qui se maîtrise à la condition de respecter des régles simples. Pour savoir si le diabète est équilibré la mesure de l'HBA1C tous les 3 mois. La glycémie au quotidien pour le diabète de type 2 , non sauf en cas de malaise ou juste de mauvaises sensations. Le régime méditeranéen est le bon régime, 3 repas / jour. Sauter des repas ou jeuner cela ne sert à rien. Activité physique régulière au quotidien ou 1 jour sur deux. La marche active est le plus simple, pas de contre indication, coût inexistant excepté les chaussures. Faire 6 à 8000 pas / j , si cela est possible, le smartphone est là pour vous guider et vous stimuler. Vous allez au restaurant , attention aux desserts, prenez un fruit et signalez le en début de repas. Manger du pain oui mais à dose très modérée, boire de l'alcool oui mais à dose très modérée.NE PAS FUMER .
  
   Si on fait un écart , le lendemain augmenter l'activité physique.Pour se guider rechercher sur internet l'indice glycémique des aliments. Il faut voir son médecin traitant tous les 3 à 4 mois et il vous prescrira la fameuse HBA1C, constante de régulation des 3 mois qui viennent de s'écouler. C'est la patient qui maitrise son diabète et non le contraire. Quand on veut on peut. N'accusez pas le diabète de tous vos maux. Informez vous auprés des associations de diabétiques, le vécu des autres est toujours important.Les nouvelles technologies se diffusent et aident grandement à la maîtrise diabète.  De nouveau médicaments sont sur le marché pour mieux vous soigner. Demain l'intelligence artificielle sera d'une grande aide pour les diabétiques.

   

  Tout ce que je vous dit est réalisable et c'est un diabétique qui vous parle.
  
  Il faut vouloir et non subir. Il faut s'en soucier chaque jour....ça occupe mais le diabète n'est pas une fatalité

   

  JE SUIS DIABETIQUE, un TYPE DE..... et JE MARCHE TOUS LES JOURS

  JE SUIS DIABETIQUE : et alors !!!!!!
  
  

  
  https://www.figurelyon.com/journal/2018/1/14/indice-et-charge-glycmique
  
  https://solutions.pileje.fr/fr/conseil/quest-ce-que-la-charge-glycemique
  
  Sites et adresses utile sur le DIABETE
  https://solidarites-sante.gouv.fr/IMG/pdf/referenciel_pratiques_diabete.pdf
  https://www.federationdesdiabetiques.org/
  https://www.federationdesdiabetiques.org/federation/actualites/guide-de-la-haute-autorite-de-sante-has-diabete-poursuivre-ses-soins-et-faire-face-au-covid-19
  https://www.has-sante.fr/upload/docs/application/pdf/2020-06/strategie_therapeutique_du_diabete_du_type_2_-_fiche_memo_et_parcours_de_soins_integres_-_note_de_cadrage.pdf
  
  PREVENTION PIED DIABETIQUE, "le talon d'Achille" du diabétique 
  https://www.ameli.fr/pedicure-podologue/exercice-professionnel/presciption-prise-charge/prise-charge-situation-type-soin/situation-patient-diabete
  
  
  
  

  
  
• Diabète : une révolution ?
  "On mesure notre diabète et notre tension, mais on ignore souvent de nous mettre en question." Nabil Alami
  
  "La vraie nouveauté naît toujours dans le retour aux sources." Edgar Morin
  
  “L'avenir n'est interdit à personne.” Gambetta
  
  Le médecin vasculaire est confronté chaque jour au diabète . Les atteintes artérielles sont fréquentes, associant macro angiopathie et micro angoippathie, insuffisance rénale etc.
   
  De nouvelles molécules sont de plus en plus importantes et efficaces chez le diabétique "vasculaire . Nous n'allons pas nous substituer aux médecins généralistes, diabétologues, aux endocrinologues etc. Mais désormais dès lors que nous prenons en charge un patient vasculaire diébétique , il est important de se pos'r toujurs une question : est ce que le traitement du diabète est optimal de fait des atteintes artérielles périphériques qu'il présente ?
  
  
  Rappel Le DIABETE
  
  En 2019, plus de 4,5 millions de personnes en France sont diabétiques, mais environ 1 million d’entre elles l’ignorent ! Cela représente un coût de 4 500€/ par pers atteinte de diabète par an.
  
  
  Conséquences cliniques du diabète
  
  Les novnelles thérapeutiques 
  
  Les Anti PCSK9
  
  La FINERENONE
  
  Le récent congrès de l'ESC a montrél'importance des i GLT2 dans l'insuffissance cardiaque mais aussi dans la réduction du risque CV, comme les anti PCSK9 et enfin l'apport de la FINERENONE chez l'insuffisant rénal (IR) dans le diabète de type 2. Celle-ci  étant un facteur de sur risque CV
  
  La FINERENONE : chez des diabétiques présentant une albuminurie ou une insuffisance rénale, la finérénone additionnée à un blocage optimal du système rénine angiotensine (SRA) réduit le risque de progression de la maladie rénale chronique mais aussi un critère combiné cardiovasculaire classique (MACE ou hospitalisation pour insuffisance cardiaque).(https://www.cardio-online.fr/Actualites/A-la-une/ASN-2020-finerenone-amelioration-pronostic-renal-cardiovasculaire-diabetiques-type-2-nephropathie). 
  
  À ce jour, ce médicament n’a pas encore été évalué par les autorités de santé européennes (EMA), et ne possède pas d’AMM. Il n’est donc pas disponible sur le marché français.
  
  Les AOD
   
  
  L'association  rivaroxaban 2.5 mg X 2 plus aspirine 100 est intéréssante chez le diabétique potentiellement, attention en France le rivavaroxaban 2.5 mg n'est pas encore disponible.
  
  Ces différentes molécules trouvent leur place au cas par cas dans la gestion thérapeutique du diabète . En Médecine Vasculaire nous sommes confrontés chaque jour à des patients avec de multiples atteintes cadio vasculaires. Nous devons connaître les avancées  thérapeutiques qui peuvent améliorer les patients en diminuant le risque CV. En cas par exemple d'artériopathie des MI qui se dégardent malgrè un traitement classique du diabète rt correctement suivi, il faut suggérer d'autres orientations thérapeutiques , voire se concerter avec les différents intervenants médicaux. C'es un point important. Il a fallu du temps pour que les iGLT2 aient une AMM en France , espérons que les choses vont s'accélérer pour les autres molécules non disponibles à ce jour . Les patients doivent pouvoir en bénéficier losque cela sera tile pour eux.Le diabète qui est une affection chronique , multi vasculaire entre autre (macro et micro angiopathie), présente un avenir qui s'éclaircit progressivement. Lisez les recommandations très récentes de l'ESC sur la prévention cardiovasculaire, le diabète y  occupe une bonne place Prévention CV ESC 2021
   
  Source 
  https://academic.oup.com/eurheartj/advance-article/doi/10.1093/eurheartj/ehab484/6358713
  ESC INSUF CARDIAQUE
  file:///E:/Downloads/mariannelachaux2%20(3).pdf
   
  #VACCINE2.0
  
   
   
• DIABETE 2022 en BD
  iconographie : dia
  
  "Croire en soi, croire en ses rêves, aller de l'avant...malgré notre fidèle & pot de colle de Diabète.
  Prendre le temps de le comprendre, pour s'affranchir de ses contraintes au maximum"
  https://worlddiabetestour.org/fr/diabete/pensee-positive-du-jour
  
  "Soyez vous même. Les Autres sont déjà pris..."Oscar wilde
  
  Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2022. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD)
   
  Melanie J. Davies, Vanita R. Aroda, Billy S. Collins, Robert A. Gabbay, Jennifer Green, Nisa M. Maruthur, Sylvia E. Rosas, Stefano Del Prato, Chantal Mathieu, Geltrude Mingrone, Peter Rossing, Tsvetalina Tankova, Apostolos Tsapas, John B. Buse; Gestion de l'hyperglycémie dans le diabète de type 2, 2022. Un rapport de consensus de l'American Diabetes Association (ADA) et de l'Association européenne pour l'étude du diabète (EASD). Soins du diabète 1er novembre 2022 ; 45 (11): 2753–2786. https://doi.org/10.2337/dci22-0034
  
  Libre d'accés
   
   
  RAPPORT DE CONSENSUS | 28 SEPTEMBRE 2022

  
  L'American Diabetes Association et l'Association européenne pour l'étude du diabète ont réuni un panel pour mettre à jour les déclarations de consensus précédentes sur la gestion de l'hyperglycémie dans le diabète de type 2 chez l'adulte, publiées depuis 2006 et mises à jour pour la dernière fois en 2019. Le public cible est l'ensemble du spectre de l'équipe de soins de santé professionnels fournissant des soins du diabète aux États-Unis et en Europe. Un examen systématique des publications depuis 2018 a éclairé de nouvelles recommandations. Il s'agit notamment de mettre davantage l'accent sur les déterminants sociaux de la santé, le système de soins de santé et les comportements liés à l'activité physique, y compris le sommeil. L'accent est davantage mis sur la gestion du poids dans le cadre de l'approche holistique de la gestion du diabète. Les résultats des essais sur les résultats cardiovasculaires et rénaux impliquant des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 et des agonistes des récepteurs du peptide 1 de type glucagon, y compris l'évaluation des sous-groupes, éclairent des recommandations plus larges pour la protection cardiorénale chez les personnes atteintes de diabète à haut risque de maladie cardiorénale. Après une liste récapitulative des recommandations consensuelles, des conseils pratiques pour la mise en œuvre sont fournis.

  Résumé visuel
   
  SYNTHESE
   
  
  Cycle de décision pour la gestion glycémique centrée sur la personne dans le diabète de type 2. Adapté de Davies et al. ( 5 ) avec autorisation. BGM, surveillance de la glycémie ; TA, tension artérielle ; CGM, surveillance continue de la glycémie ; CKD, maladie rénale chronique ; MCV, maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ; DSMES, éducation et soutien à l'autogestion du diabète ; IC, insuffisance cardiaque.
  
  
  
  Le diabète de type 2 est une maladie chronique complexe, et sa prise en charge nécessite des traitements comportementaux et pharmacologiques multifactoriels pour prévenir ou retarder les complications et maintenir la qualité de vie ( Fig. 1 ). Cela comprend la gestion de la glycémie, du poids, des facteurs de risque cardiovasculaire, des comorbidités et des complications. Cela nécessite que les soins soient dispensés de manière organisée et structurée, comme décrit dans le modèle de soins chroniques, et incluent une approche centrée sur la personne pour améliorer l'engagement dans les activités d'auto-soins ( 1 ). Un examen attentif des déterminants sociaux de la santé et des préférences des personnes atteintes de diabète doit éclairer l'individualisation des objectifs et des stratégies de traitemen
  
  
  
  
  
   
  
  
  
  
  
  Importance des comportements physiques sur 24h pour le diabète de type 2.
  
  Utilisation de médicaments hypoglycémiants dans la gestion du diabète de type 2. IECA, inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ; ACR, rapport albumine/créatinine ; ARA, bloqueur des récepteurs de l'angiotensine ; ASCVD, maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ; CGM, surveillance continue de la glycémie ; CKD, maladie rénale chronique ; CV, cardiovasculaire ; MCV, maladie cardiovasculaire ; CVOT, essai sur les résultats cardiovasculaires ; DPP-4i, inhibiteur de la dipeptidyl peptidase 4 ; eGFR, taux de filtration glomérulaire estimé ; GLP-1 RA, agoniste du récepteur du peptide 1 de type glucagon ; IC, insuffisance cardiaque ; HFpEF, insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée ; HFrEF, insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection réduite ; HHF, hospitalisation pour insuffisance cardiaque ; MACE, événements cardiovasculaires indésirables majeurs ; IM, infarctus du myocarde ; SDOH, déterminants sociaux de la santé; SGLT2i, inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose 2 ; DT2, diabète de type 2; TZD, thiazolidinedione.
  
  
  Approche holistique centrée sur la personne pour la gestion du DT2. 1 « Maladies cardiovasculaires et gestion des risques » dans Standards of Medical Care in Diabetes—2022 ( 141 ). IECA, inhibiteur de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ; ARA, bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine ; ASCVD, maladie cardiovasculaire athéroscléreuse ; TA, tension artérielle ; CKD, maladie rénale chronique ; CV, cardiovasculaire ; eGFR, taux de filtration glomérulaire estimé ; GLP-1 RA, agoniste du récepteur du peptide 1 de type glucagon ; IC, insuffisance cardiaque ; SGLT2i, inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose 2 ; DT2, diabète de type 2.
  
  Place de l'insuline. *Insuline NPH ou de préférence analogue pour réduire le risque d'hypoglycémie nocturne. 1 Plus de détails peuvent être trouvés dans Davies et al. ( 12 ) et «Approches pharmacologiques du traitement glycémique» dans Standards of Medical Care in Diabetes—2022 ( 16 ). CGM, surveillance continue de la glycémie ; DSMES, éducation et soutien à l'autogestion du diabète ; FPG, glycémie à jeun ; GLP-1 RA, agoniste du récepteur du peptide 1 de type glucagon ; SGLT2i, inhibiteur du cotransporteur sodium-glucose 2 ; DT1, diabète de type 1 ; TIR, temps dans la plage.
  
  
  
  
  "Jusqu'à ce que la science et la médecine nous apportent de nouvelles connaissances, nous recommandons une prise de décision empathique et centrée sur la personne et un soutien éclairé par une compréhension des ressources locales et des déterminants sociaux individuels de la santé. Combinés à des efforts constants pour améliorer les comportements de santé (nutrition, activité, sommeil et autosurveillance) et pour fournir des DSMES, ils constituent le fondement de la gestion du diabète. 
  
  Dans ce contexte, l'acceptation, le respect et la persistance des interventions médicales et comportementales pour soutenir la santé cardiorénale, la réduction des risques cardiovasculaires et l'atteinte des objectifs glycémiques et de poids préviendront les complications et optimiseront la qualité de vie."
  
  ARTICLE à LIRE +++++
• Diabète et ACTIVITE PHYSIQUE
  iconographie : activité
  
  

  « More active people for healthier world » (2018-2030), OMS
  
  

  "La sédentarité tue sans bruit. Les conclusions scientifiques le prouvent, ne pas pratiquer d'exercice physique favorise le développement de nombreuses pathologies au pronostic grave, telles que l'obésité, le diabète, les maladies cardio-vasculaires ou encore les troubles musculo-squelettiques. Une seule et simple thérapeutique préventive et curative aux multiples effets bénéfiques : bouger" François Carré

  
  
  Physical activity and diabetes mortality in people with type 2 diabetes: a prospective cohort study of 0.5 million US people 
   
  Activité physique et mortalité par diabète chez les personnes atteintes de diabète de type 2 : une étude de cohorte prospective de 0,5 million de personnes aux États-Unis
   
  Maria Reyes Beltran-Valls ,Verónica Cabanas-Sánchez ,Kabir P. Sadarangani ,Fernando Rodríguez-ArtalejofDiego Moliner-Urdiales ,David Martínez-Gómez b 
   
  Diabetes & Metabolism 49 (2023) 101410
  https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S126236362200091X?via%3Dihub
  
  
   
   

  Contexte

  
  Examiner l'association entre l'activité physique et la cause de décès avec le plus grand risque lié au diabète sucré de type 2 (DT2) dans une grande cohorte représentative de la population adulte générale des États-Unis.

   

  Méthodes

  
  Au total, 41 726 adultes atteints de DT2 (62 ans ± 14 ans) et 459 660 adultes non diabétiques (46 ans ± 18 ans) qui ont participé à l'Enquête nationale sur la santé par entretien de 1997 à 2014 ont été inclus dans cette étude de cohorte prospective. L'activité physique modérée à vigoureuse (APMV) autodéclarée a été classée en inactive, insuffisamment active, active et très active. Les données sur la mortalité ont été obtenues à partir du National Death Index. Des modèles de régression de Cox ajustés pour les facteurs de confusion potentiels ont été exécutés pour estimer le rapport de risque (HR) et l'intervalle de confiance (IC) à 95 %.

   

  Résultats

  
  La cause de mortalité liée au diabète a montré le risque relatif de décès le plus élevé chez les adultes atteints de DT2 par rapport aux adultes non diabétiques (HR 5,72 [3,15 ; 10,39]). Il y avait une association dose-réponse inverse non linéaire entre l'APMV et la mortalité par diabète chez les adultes atteints de DT2, jusqu'à un plateau de réduction du risque à environ 500 min/semaine. Tout niveau d'activité était inversement associé à un risque significativement plus faible de mortalité par diabète par rapport à l'inactivité (HR insuffisamment actif 0,71 [0,54 ; 0,97], HR actif 0,68 [0,49 ; 0,95], HR très actif 0,44 [0,32 ; 0,60]). Par rapport aux adultes non diabétiques, le risque de mortalité par diabète a diminué de HR 7,38 [4,00 ; 13,58] pour les personnes inactives atteintes de DT2 à HR 3,34 [1,76 ; 6,32] pour les personnes très actives atteintes de DT2.

   

  Conclusion

  
  Des niveaux plus élevés d'APMV étaient associés à un risque plus faible de mortalité par diabète chez les adultes atteints de DT2.

   

  Points forts

  •La mortalité par diabète a montré le risque relatif de décès le plus élevé chez les adultes atteints de diabète de type 2.
  
  

  •L'activité physique a montré une association dose-réponse inverse curviligne avec la mortalité par diabète.

  •Même de faibles niveaux d'activité physique étaient associés à un risque plus faible de mortalité par diabète.

  •L'association était plus marquée à des niveaux d'activité plus élevés jusqu'à un plateau à environ 500 min/semaine.

  •L'activité physique chez les personnes atteintes de diabète de type 2 est fondamentale pour réduire spécifiquement le fardeau de la mortalité associé à cette maladie chronique.
  
  

  
  

  Association dose-réponse entre l'activité physique modérée à vigoureuse (MVPA) et la mortalité par diabète chez les personnes atteintes de diabète de type 2. L'APMV a été tronquée à 1680 min/semaine. Les analyses ont été ajustées en fonction de l'âge, du sexe, de l'origine ethnique, de l'état matrimonial, du niveau d'éducation, du tabagisme, de la consommation d'alcool, de l'indice de masse corporelle, de l'hypertension, du cancer, des maladies cardiovasculaires, des médicaments contre le diabète, de la durée du diabète et des limitations des activités de la vie quotidienne.

  

   

  Risque de mortalité par diabète chez les personnes atteintes de diabète de type 2 selon les catégories d'activité physique modérée à vigoureuse (APMV). Catégorie de référence : personnes sans diabète de type 2. Les analyses ont été ajustées en fonction de l'âge, du sexe, de l'origine ethnique, de l'état matrimonial, du niveau d'éducation, du tabagisme, de la consommation d'alcool, de l'indice de masse corporelle, de l'hypertension, du cancer, des maladies cardiovasculaires, des médicaments contre le diabète, de la durée du diabète et des limitations des activités de la vie quotidienne.

   

  Commentaire

   

  On ne le dira jamais assez, l'activité physique fait partie de notre arsenal thérapeutique . C'est un véritable médicament. Les patients lentement mais surement prenne conscience de la nécessité au moins de marcher , chaque jour. Mais il faut leur expliquer les bienfaits de l'activité physique, une fois compris, la situation s'améliore......adopter un chien, c'est marcher chaque jour 1 h......
  
  "Le fait de prescrire de l’activité physique ne préjuge pas de son remboursement par l’assurance maladie, même si l’activité physique est aujourd’hui considérée comme une thérapeutique à part entière."https://www.irbms.com/activites-physiques-therapeutiques-et-diabete-de-type-2/
  
  A lire : 

  https://medvasc.info/1764-l-activit%C3%A9-physique-r%C3%A9duit-la-mortalit%C3%A9
  https://medvasc.info/1916-prenez-les-escalliers
  https://medvasc.info/1817-optimiser-l-adh%C3%A9rence-aux-recommandations
  
• Diabète et atteinte CV : DIABETES CARE 2023
  Elle prenait donc la précaution de ne jamais quitter la maison sans une prescription épinglée en évidence sous son manteau: «Je suis diabétique. Si on me trouve évanouie, prière de me faire absorber les sachets de sucre qui sont dans mon sac. Merci».Romain Gary, La Promesse de l'aube 
  
  Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2023Diabetes Care 2023;46(Suppl. 1):S158–S190 |https://doi.org/10.2337/dc23-S010
  
  Maladies cardiovasculaires et gestion des risques : Normes de soins pour le diabète — 2023
  
  https://diabetesjournals.org/care/article/46/Supplement_1/S158/148038/10-Cardiovascular-Disease-and-Risk-Management
  
  Article libre d'accés
  
  
  La maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (ASCVD) - définie comme une maladie coronarienne (CHD), une maladie cérébrovasculaire ou une maladie artérielle périphérique présumée être d'origine athéroscléreuse - est la principale cause de morbidité et de mortalité chez les personnes atteintes de diabète et entraîne des dépenses estimées à 37,3 milliards de dollars. dépenses cardiovasculaires par an associées au diabète.
   
  Les conditions communes coexistant avec le diabète de type 2 (par exemple, l'hypertension et la dyslipidémie) sont des facteurs de risque clairs pour l'ASCVD, et le diabète lui-même confère un risque indépendant. De nombreuses études ont montré l'efficacité du contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire individuels pour prévenir ou ralentir l'ASCVD chez les personnes atteintes de diabète.De plus, des avantages importants sont observés lorsque plusieurs facteurs de risque cardiovasculaire sont traités simultanément. Dans le cadre du paradigme actuel de modification agressive des facteurs de risque chez les personnes atteintes de diabète, il est prouvé que les mesures du risque de maladie coronarienne sur 10 ans chez les adultes américains atteints de diabète se sont considérablement améliorées au cours de la dernière décennie et que la morbidité et la mortalité par ASCVD ont diminué 
   
  L'insuffisance cardiaque est une autre cause majeure de morbidité et de mortalité due aux maladies cardiovasculaires. Des études récentes ont montré que les taux d'hospitalisation incidente pour insuffisance cardiaque (ajustés en fonction de l'âge et du sexe) étaient deux fois plus élevés chez les personnes atteintes de diabète que chez les autres . Les personnes atteintes de diabète peuvent souffrir d'insuffisance cardiaque avec fraction d'éjection préservée (HFpEF) ou avec fraction d'éjection réduite (HFrEF). L'hypertension est souvent un précurseur de l'insuffisance cardiaque de l'un ou l'autre type, et l'ASCVD peut coexister avec l'un ou l'autre type  alors qu'un infarctus du myocarde (IM) antérieur est souvent un facteur majeur de HFrEF. Les taux d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque ont été améliorés dans des essais récents incluant des personnes atteintes de diabète de type 2, dont la plupart souffraient également d'ASCVD, avec des inhibiteurs du cotransporteur sodium-glucose 2 (SGLT2) 
   
  Une méta-analyse récente a indiqué que les inhibiteurs du SGLT2 réduisent le risque d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque, de mortalité cardiovasculaire et de mortalité toutes causes confondues chez les personnes atteintes (prévention secondaire) et sans maladie cardiovasculaire (prévention primaire) 
   
  Pour la prévention et la prise en charge à la fois de l'ASCVD et de l'insuffisance cardiaque, les facteurs de risque cardiovasculaire doivent être systématiquement évalués au moins une fois par an chez toutes les personnes atteintes de diabète. Ces facteurs de risque comprennent la durée du diabète, l'obésité/le surpoids, l'hypertension, la dyslipidémie, le tabagisme, des antécédents familiaux de maladie coronarienne prématurée, une maladie rénale chronique (MRC) et la présence d'albuminurie. Les facteurs de risque anormaux modifiables doivent être traités comme décrit dans ces recommandations. Notamment, la majorité des preuves à l'appui des interventions visant à réduire le risque cardiovasculaire chez les diabétiques proviennent d'essais sur des personnes atteintes de diabète de type 2. Aucun essai randomisé n'a été spécifiquement conçu pour évaluer l'impact des stratégies de réduction du risque cardiovasculaire chez les personnes atteintes de diabète de type 1. 
  
  
  
  Approche multifactorielle de la réduction du risque de complications du diabète. *Les interventions de réduction des risques doivent être appliquées selon les besoins individuels.

  
  
  
  

  Recommandations pour le traitement de l'hypertension confirmée chez les personnes atteintes de diabète. Un inhibiteur de l'ECA (ACEi) ou un bloqueur des récepteurs de l'angiotensine (ARA) est suggéré pour traiter l'hypertension chez les personnes atteintes d'une maladie coronarienne (CAD) ou d'un rapport albumine/créatinine urinaire de 30 à 299 mg/g de créatinine et fortement recommandé pour les personnes souffrant d'urine rapport albumine/créatinine ≥300 mg/g de créatinine. Diurétique de type thiazidique ; les agents à longue durée d'action dont il a été démontré qu'ils réduisent les événements cardiovasculaires, tels que la chlorthalidone et l'indapamide, sont préférés. Bloqueur des canaux calciques dihydropyridiniques (CCB). TA, tension artérielle. Adapté de de Boer et al. (20).
   
  
  
  
  Approche de la réduction des risques avec un traitement par inhibiteur du SGLT2 ou agoniste du récepteur du GLP-1 en conjonction avec d'autres thérapies médicales préventives traditionnelles basées sur des lignes directrices pour la pression artérielle, les lipides et la glycémie et la thérapie antiplaquettaire. Reproduit avec la permission de Das et al.
   
  
   
   
  https://www.grepmed.com/images/4759/endocrinology-pharmacology-algorithm-hypoglycemic-medications
   
   

  
  Comprehensive Management of Cardiovascular Risk Factors for Adults With Type 2 Diabetes: A Scientific Statement From the American Heart Association,Circulation. 2022;145:e722–e759. DOI: 10.1161/CIR.000000000000104 
  
  Libre d'accés 
  
  Les maladies cardiovasculaires restent la principale cause de décès chez les patients diabétiques. Les maladies cardiovasculaires associées au diabète sont multifactorielles et le contrôle des facteurs de risque cardiovasculaire conduit à des réductions substantielles des événements cardiovasculaires. La déclaration scientifique de 2015 de l'American Heart Association et de l'American Diabetes Association, "Mise à jour sur la prévention des maladies cardiovasculaires chez les adultes atteints de diabète de type 2 à la lumière des preuves récentes", a souligné l'importance de modifier divers facteurs de risque responsables des maladies cardiovasculaires chez les diabétiques. À l'époque, il y avait peu de preuves suggérant que les médicaments hypoglycémiants réduisent le risque d'événements cardiovasculaires. À l'heure actuelle, plusieurs grands essais contrôlés randomisés avec de nouveaux agents antihyperglycémiants ont été achevés, démontrant la sécurité cardiovasculaire et la réduction des résultats cardiovasculaires, y compris les décès cardiovasculaires, l'infarctus du myocarde, les accidents vasculaires cérébraux et l'insuffisance cardiaque. Cette mise à jour de la déclaration scientifique de l'AHA se concentre sur les preuves et l'utilité clinique des nouveaux agents antihyperglycémiants pour améliorer le contrôle glycémique et réduire les événements cardiovasculaires chez les diabétiques ; l'impact du contrôle de la tension artérielle sur les événements cardiovasculaires chez les diabétiques ; et  le rôle des nouveaux traitements hypolipidémiants dans la gestion globale du risque cardiovasculaire chez les adultes atteints de diabète. Cette déclaration scientifique traite de l'importance continue des interventions sur le mode de vie, de la thérapie pharmacologique et des interventions chirurgicales pour freiner l'épidémie d'obésité et du syndrome métabolique, d'importants précurseurs du prédiabète, du diabète et des maladies cardiovasculaires comorbides
  
  

  Réduction du risque cardiovasculaire chez les adultes atteints de diabète de type 2 : illustration centrale. GLP-1 indique le peptide 1 de type glucagon ; PCSK-9, proprotéine convertase subtilisine/kexine sérine protéase de type 9; et SGLT-2, cotransporteur sodium-glucose-2.
  
  https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIR.0000000000001040?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org
  
  Article libre d'accés
  
  
  Synthèse

  En matière de diabète , la grande avancée thérapeutique est symbolisée par les inhibiteurs du SGLT2  et ou  les agonistes du récepteur du GLP-1. Diabète et atteinte cardiovasculaire justifientde leur indication, comme des statines, voire plus si nécessaire : EZETIMIDE, ANTI PCSK9. Enfin l'activité physique est la base de l'équilibre du diabète comme la correction de tous les FDRCV surajoutés. et enfin et surtout l'éducation thérapeutique .

• Diabète et Cholestérol résiduel
  Il n' a pas que le LDL !
  
• Diabète et RCV : cherchez l'erreur !
  RCV et Diabète, la grande inconnue
• Diabète, HTA, BMI, tabac and Covid-19
  Iconographie : https://www.santelog.com/actualites/covid-19-de-multiples-sequelles-long-terme-un-risque-de-deces-accru
  
  Charles Nicolle, prix Nobel 1928, écrit en 1933 « Il y aura donc des maladies nouvelles. C’est un fait fatal. Un autre fait, aussi fatal, est que nous ne saurons jamais les détecter à leur origine. Elles seront méconnues, confondues avec des maladies déjà existantes. Pour qu’on les reconnaisse plus vite, il faudrait que l’infection soit d’importation exotique et douée d’un pouvoir marqué de contagiosité, telle autrefois la syphilis à son débarquement en Europe. »

  
  

  « Mille problèmes sollicitent donc le chercheur. Souhaitons qu’il sache les étudier toujours dans une parfaite sérénité. Le savant digne de ce nom ne sert qu’un maître, la science. Il n’assigne qu’un but à sa recherche, la vérité. Il ne désire qu’elle, mais il la désire passionnément et sait faire taire, lorsqu’elle parle, tous les bruits du monde, et, s’il le faut, jusqu’aux battements de son cœur. » Théodore Monod

  
  Analyse article : 
  Diabetes, hypertension, body mass index, smoking and COVID-19- related mortality: a systematic review and meta-analysis of observational studies, Yahya Mahamat-Saleh, Thibault Fiolet, Mathieu Edouard Rebeaud, Matthieu Mulot,  Anthony Guihur , Douae El Fatouhi,Nasser Laouali,1Nathan Peiffer-Smadja, Dagfinn Aune , Gianluca Severi, BMJ Open 2021;11:e052777. doi:10.1136/ bmjopen-2021 052777,
  https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34697120/,article en accès libre
  
  

  Résumé

  Objectifs : Nous avons mené une revue systématique de la littérature et une méta-analyse d'études observationnelles pour étudier l'association entre le diabète, l'hypertension, l'indice de masse corporelle (IMC) ou le tabagisme avec le risque de décès chez les patients atteints de COVID-19 et pour estimer la proportion de décès attribuables à ces conditions.

  Méthodes : Des études observationnelles pertinentes ont été identifiées par des recherches dans les bases de données PubMed, Cochrane Library et Embase jusqu'au 14 novembre 2020. Des modèles à effets aléatoires ont été utilisés pour estimer les risques relatifs résumés (SRR) et les IC à 95 %. La certitude des données probantes a été évaluée à l'aide des méthodes Cochrane et du cadre de classement des recommandations, de l'évaluation, du développement et des évaluations.

  Résultats : Un total de 186 études représentant 210 447 décès parmi 1 304 587 patients atteints de COVID-19 ont été inclus dans cette analyse. Le SRR de décès chez les patients atteints de COVID-19 était de 1,54 (IC à 95 % 1,44 à 1,64, I 2 =92 %, n = 145, faible certitude) pour le diabète et de 1,42 (IC à 95 % 1,30 à 1,54, I 2 = 90 % , n=127, faible certitude) pour l'hypertension par rapport aux patients sans chacune de ces comorbidités. Concernant l'obésité, le SSR était de 1,45 (IC à 95 % 1,31 à 1,61, I 2 = 91 %, n = 54, certitude élevée) pour les patients avec un IMC ≥ 30 kg/m 2 par rapport à ceux avec un IMC < 30 kg/m 2 et 1,12 (IC à 95 % 1,07 à 1,17, I 2 = 68 %, n = 25) pour 5 kg/m 2augmentation de l'IMC. Il y avait des preuves d'une relation dose-réponse non linéaire en forme de J entre l'IMC et la mortalité due au COVID-19, avec le nadir de la courbe à un IMC d'environ 22-24, et une augmentation de 1,5 à 2 fois du COVID- 19 mortalité avec obésité extrême (IMC de 40-45). Le SRR était de 1,28 (IC à 95 % 1,17 à 1,40, I 2 = 74 %, n = 28, faible certitude) pour toujours, 1,29 (IC à 95 % 1,03 à 1,62, I 2 = 84 %, n = 19) pour 1,25 (IC à 95 % 1,11 à 1,42, I 2 = 75 %, n = 14) pour les anciens fumeurs par rapport aux non-fumeurs. Le risque absolu de décès par COVID-19 a augmenté de 14 %, 11 %, 12 % et 7 % pour le diabète, l'hypertension, l'obésité et le tabagisme, respectivement. La proportion de décès attribuables au diabète, à l'hypertension, à l'obésité et au tabagisme était respectivement de 8 %, 7 %, 11 % et 2 %.

  Conclusion : Nos résultats suggèrent que le diabète, l'hypertension, l'obésité et le tabagisme étaient associés à une mortalité liée au COVID-19 plus élevée, contribuant à près de 30 % des décès dus au COVID-19.
  
  
  

  Ananlyse des auteurs
  À notre connaissance, cette étude est l'une des plus grandes méta-analyses d'association entre le diabète, l'hypertension, l'obésité, le tabagisme et la mortalité due au COVID-19. Nous avons constaté que les patients diabétiques avaient un risque de décès du COVID-19 54% plus élevé que les patients non diabétiques ; ceux souffrant d'hypertension avaient une augmentation de 42% du risque relatif de décès par COVID-19 par rapport aux patients sans hypertension et ceux souffrant d'obésité ont un risque relatif de décès par COVID-19 supérieur de 45% par rapport aux patients non obèses. En outre, nous avons constaté que le tabagisme actuel et ancien était associé à des augmentations de 28 %, 29 % et 25 % du risque relatif de décès chez les patients atteints de COVID-19. Notre méta-analyse linéaire dose-réponse a suggéré que chaque 5 kg/km 2 d'augmentation de l'IMC était associée à un risque accru de 12% de décès par COVID-19. Cependant, des preuves de non-linéarité ont été observées dans l'analyse de l'IMC et du risque de décès par COVID-19, avec une relation dose-réponse en forme de J avec aplatissement de la courbe dose-réponse entre 22 et 24 du niveau d'IMC et une légère augmentation en dessous de cette plage et une augmentation de 1,5 à 2 fois du risque avec un IMC de 40 à 45. Bien qu'il n'y ait pas eu de biais de publication, l'hétérogénéité des études était élevée pour toutes les expositions et cela a persisté dans la plupart des analyses de sous-groupes. Cependant, l'hétérogénéité semble être due dans une plus large mesure à des différences dans la force des associations, qu'à des différences dans la direction de l'effet, car la grande majorité des études ont signalé des associations positives significatives ou non significatives entre ces expositions et une mortalité accrue et relativement peu d'études ont rapporté des estimations de risque dans le sens d'une association inverse.
  

  Commentaire
  
  Barvo à la "DREAM TEAM" de la SCIENCE pour cet article exemplaire qui est dans le VRAI et le CONCRET.
  
  Un travail remarquable qu'il faut saluer et surtout diffuser, ce que je fait. Cet article m'a donné l'idée d'une affiche (A3)  pour salle d'attente . En effet encore aujourd'hui je vois des patients en consultation , des vasculaires, qui, tout âge confondu ne sont pa vaccinés, une dizaine par semaine, parfois plus. Ce  ne sont pas des "anti vax" mais uniquement des personnes qui doutent, on leur a dit que, ils ont lu que , ils ont entendu que, ils ont peur de , ils "réfléchissent " , etc...... Cette affiche a déjà un impact positif.
  
  
  

  #VACCINE3.0

• Diabète, Tabac, sexe, impact CV
  "Il n'est rien d'égal au tabac : c'est la passion des honnêtes gens, et qui vit sans tabac n'est pas digne de vivre."  Molière....ça c'était bien avant ! 
  
  

  "Dieu créa l'homme, puis il eut peur qu'il s'ennuyât il lui donna la femme. peu après, pris de remords, Dieu eut peur qu'elle l'ennuyât, il lui envoya le tabac."  Mark TWAIN.....ça c'était encore avant !

  
  Blandine Tramunt, Alexia Rouland, Vincent Durlach, Bruno Vergès, Daniel Thomas, Ivan Berlin, Carole Clair, Smoking and diabetes: sex and gender aspects and their impact on vascular diseases,Canadian Journal of Cardiology, 2023,Disponible en ligne le 23 janvier 2023
  Tabagisme et diabète : aspects liés au sexe et au genre et leur impact sur les maladies vasculaires
  https://www.onlinecjc.ca/article/S0828-282X(23)00055-7/fulltext
  Article libre d'accés
  Le tabagisme et le diabète sucré (DM) ont été identifiés comme deux facteurs de risque cardiovasculaire majeurs depuis de nombreuses années.
  
  Dans le domaine des maladies cardiovasculaires, la prise en compte des différences de sexe, ou des différences de genre, ou des deux, est devenue un élément essentiel pour évoluer vers des soins de santé équitables et de qualité.
  
  Ont été  examiné l'impact du sexe ou du genre sur le lien entre le tabagisme et le diabète sucré. Le risque de diabète de type 2 (DT2) dû au tabagisme a été établi au même niveau chez les deux sexes.
  
  
  Comme dans la population générale, la prévalence du tabagisme chez les personnes atteintes de diabète est plus élevée chez les hommes que chez les femmes, bien que la diminution du tabagisme observée ces dernières années soit plus prononcée chez les hommes que chez les femmes.
  
  En ce qui concerne les complications chroniques du diabète sucré, le tabagisme est un facteur de risque indépendant de mortalité toutes causes confondues, ainsi que de complications macrovasculaires et microvasculaires, chez les deux sexes.
  
  Néanmoins, dans le DT2, le poids du tabagisme semble être plus important chez les femmes que chez les hommes pour la morbidité coronarienne, les femmes ayant un risque 50 % plus élevé d'événement coronarien mortel.
  
  Les femmes sont plus dépendantes de la nicotine, cumulent les obstacles psychosociaux à l'arrêt du tabac et sont plus susceptibles de prendre du poids, ce qui pourrait rendre plus difficile leur arrêt du tabac.
  
  Les conseils et les traitements de sevrage tabagique doivent tenir compte des différences entre les sexes pour améliorer le succès et le maintien à long terme de l'abstinence chez les personnes avec et sans diabète.
  
  Cela pourrait inclure des interventions qui traitent des émotions et du stress chez les femmes ou conçues pour atteindre des populations spécifiques d'hommes.
  
  
  
  
  
  
  Aspects de sexe et de genre dans le tabagisme et le diabète : une interaction complexe. 1a : Aspects liés au sexe et au genre dans le tabagisme. 1b : Aspects liés au sexe et au genre dans le diabète. 1c : Aspects liés au sexe et au genre dans l'association entre le tabagisme et le diabète
  
  
  Impact du tabagisme sur les complications chroniques du diabète sucré de type 2 selon le sexe
  
  
  Dans cet article, ont été examiné les données disponibles sur les différences de sexe ou de genre dans l'interaction entre le tabagisme et le diabète sucré. 
  
  Le tabagisme est un facteur de risque pour le développement du DT2 chez les hommes et les femmes et le risque conféré par le tabagisme semble être comparable entre eux. 
  
  Comme observé dans la population générale, la prévalence du tabagisme varie entre les hommes et les femmes atteints de diabète, étant globalement plus élevée chez les hommes que chez les femmes. 
  
  Cependant, la tendance à la baisse du tabagisme observée chez les hommes ces dernières années semble moins prononcée chez les femmes.
   
  Les politiques de prévention du tabagisme devraient cibler les personnes atteintes de diabète avec une attention particulière sur les femmes qui pourraient être particulièrement exposées aux stratégies de marketing de l'industrie du tabac.

  Le tabagisme est un facteur de risque indépendant de mortalité toutes causes confondues et de complications macrovasculaires et microvasculaires chez les femmes et les hommes atteints de diabète. 
  
  Cependant dans le DT2, le fardeau du tabagisme semble être plus important chez les femmes que chez les hommes en termes de morbidité coronarienne. 
  
  Même si les mécanismes ne sont pas tous compris, la plus grande susceptibilité des femmes à la toxicité du tabac plaide pour une attention particulière des professionnels de santé dans la prise en charge des facteurs de risque cardiovasculaire et des complications du diabète chez les femmes atteintes de diabète.

  En ce qui concerne l'arrêt du tabac, les femmes atteintes de diabète ont tendance à être plus dépendantes de la nicotine et à avoir plus de stress et d'obstacles psychosociaux à l'arrêt du tabac. 
  
  Le changement de poids après l'arrêt du tabac semble également plus important chez les femmes que chez les hommes. 
  
  Ces facteurs peuvent entraver l'arrêt du tabac et doivent être pris en compte lors de la prise en charge des fumeurs atteints de diabète sucré. Les personnes atteintes de diabète devraient se voir proposer les mêmes thérapies de première intention que la population générale, y compris des interventions comportementales et des traitements pharmacologiques (tels que les thérapies de remplacement de la nicotine, la varénicline et le bupropion). Il existe à ce jour des preuves limitées concernant l'efficacité et l'innocuité des pharmacothérapies chez les patients atteints de DM et les données spécifiques au sexe ou au genre sont encore plus rares ou absentes, en particulier dans le DT1.

  L'arrêt du tabac doit être proposé à tous les patients diabétiques, quel que soit leur sexe ou leur genre. D'autres recherches prenant en compte les dimensions du sexe ou du genre sont nécessaires. Cela pourrait aider à adapter les interventions de prévention du tabagisme et de sevrage tabagique afin de mieux atteindre les personnes atteintes de diabète sur la base de leurs spécificités de sexe ou de genre.
  
  A relire : https://medvasc.info/1805-diab%C3%A9te-et-tabac
  
  
  
  
  
  
  "Interview sur France Inter (23/09/2022) du Pr Vincent Durlach auteur de l'article"Le risque de développer un diabète si je suis fumeur est de 37 à 44% plus important que si je ne le suis pas", explique le professeur Vincent Durlach, diabétologue et tabacologue au CHU de Reims. " Ce risque va être encore plus important si j’ai des risques personnels de développer un diabète : avoir un parent qui a, lui-même, eu le diabète, avoir un surpoids abdominal ou, pour une femme, avoir manifesté un diabète à l’occasion d’une grossesse"

  "La nicotine en tant que telle a des actions qui favorisent le phénomène de résistance à l’insuline, l’hormone qui maintient le sucre dans le sang à un niveau contrôlé lorsqu’on n’est pas diabétique"

  "La possibilité que l’hypoxie, c’est-à-dire la diminution de l’oxygène qui est liée au fait de fumer, contribue à renforcer ces phénomènes d’insulino-résistance"

   

• DIABETE/CV/ESC2023
  iGLT2    DIABETE      CV    Prévention CV  GLP1    ESC2023
• Diabetes Management Algorithm
  Recommandations 2023
• Dossier DIABETE
  
  
  "Croire en soi, croire en ses rêves, aller de l'avant...malgré notre fidèle & pot de colle de Diabète. Prendre le temps de le comprendre, pour s'affranchir de ses contraintes au maximum."Delphine
  https://worlddiabetestour.org/fr/diabete/pensee-positive-du-jour
  
  
  
  Diabète et atteinte CV : DIABETES CARE 2023
  https://medvasc.info/1879-diabete-et-atteinte-cv-diabetes-care-2023
  

  
  
  TABAC/DIABETE/TABAC : Danger !

  https://medvasc.info/1805-diab%C3%A9te-et-tabac
  
  
  Diabète, Tabac, sexe, impact CV
  https://medvasc.info/1949-diab%C3%A8te,-tabac,-sexe,-impact-cv
  
  
  DIABETE 2022 en BD
  https://medvasc.info/1839-diabete-2022
  
  
  AOMI et Diabète : effet GLT2 et GLP1
  https://medvasc.info/1947-aomi-et-diab%C3%A8te-effet-glt2-et-glp1
  
  
  Diabète et ACTIVITE PHYSIQUE
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